股骨粗隆間骨折內(nèi)固定課件

股骨粗隆間骨折內(nèi)固定劉鳳祥上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科股骨粗隆間骨折內(nèi)固定劉鳳祥歷史Cooper首次區(qū)分股骨頸骨折（囊內(nèi)）和股骨粗隆間骨折（囊外）推薦方法：適當(dāng)牽引，維持患肢中立位18221851CooperA.ATreatiseonDislocationsandFracturesoftheJoints.London,England:Longman,Hurst,Rees,OrmeandBrown;1822.歷史Cooper18221851CooperA.A歷史RoyalWhitman首次報道：復(fù)位方法：患肢外展、內(nèi)旋位牽引自乳頭平面至足趾以人字形石膏固定1902歷史RoyalWhitman1902歷史Jewett采用Jewett釘內(nèi)固定提供骨折即刻穩(wěn)定性允許早期活動1930歷史Jewett1930歷史EarnestRoll首次使用滑動螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定Pugh和Badgley首次使用滑動髓內(nèi)釘內(nèi)固定1950歷史EarnestRoll1950歷史Massie改良滑動裝置，允許折塊間有效加壓Richardco.生產(chǎn)DHS1962歷史Massie1962歷史髁-頭型髓內(nèi)固定器械問世KüntscherEnders19661970歷史髁-頭型髓內(nèi)固定器械問世19661970歷史Halder和WilliamsGamma釘1988歷史Halder和Williams1988Boyd和Griffin分類（1949）I型：無移位骨折II型：移位骨折III型：斜行逆粗隆間骨折，骨折線延伸至小粗隆IV型：斜行逆粗隆間骨折，骨折線延伸至小粗隆下方Boyd和Griffin分類（1949）I型：無移位骨折Evans分類

（1949）I型：順粗隆間骨折II型：逆粗隆間骨折Evans分類

（1949）I型：順粗隆間骨折Jensen-Michaelsen分類

（1975）Jensen-Michaelsen分類

（1975）AO-OTA分類

（1994）A1：順粗隆間骨折，兩部分骨折，大粗隆外側(cè)皮質(zhì)完整，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)接觸A1.1無嵌插A1.2嵌插A1.3骨折線至小粗隆下A2：順粗隆間骨折，粉碎骨折，內(nèi)后方斷裂，但外側(cè)皮質(zhì)完整A2.1有一個中間骨折塊A2.2有兩個中間骨折塊A2.3有兩個以上中間骨折塊A3：逆粗隆間骨折A3.1斜行A3.2橫行A3.3粉碎骨折Muller,M.E.;Nazarian,S.;Koch,P.;Schatzker,J.TheComprehensiveClassificationofFracturesofLongBones.Berlin,Heidelberg,NewYork,SpringerVerlag,1994AO-OTA分類

（1994）A1：順粗隆間骨折，兩部分骨折區(qū)分了穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折定義了能夠維持骨折穩(wěn)定的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定性骨折：后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整不穩(wěn)定骨折：后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不完整逆行股骨粗隆間骨折Evans分類的重要性區(qū)分了穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折Evans分類的重要性股骨粗隆間骨折的特點難點：老年，骨質(zhì)疏松，合并疾病多治療目的：早期活動，減少并發(fā)癥股骨粗隆間骨折的特點難點：老年，骨質(zhì)疏松，合并疾病多非手術(shù)治療適應(yīng)癥：患者不能下床活動不能耐受手術(shù)預(yù)后：肺炎泌尿系感染褥瘡DVT非手術(shù)治療適應(yīng)癥：手術(shù)治療髓外固定髓內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療髓外固定不可控因素骨折形態(tài)骨質(zhì)量內(nèi)固定穩(wěn)定與否的影響因素不可控因素內(nèi)固定穩(wěn)定與否的影響因素不可控因素之骨折形態(tài)骨折的穩(wěn)定性定義：生理載荷下，維持骨折復(fù)位的能力影響因素骨折片的數(shù)量，即骨折粉碎程度骨折線的位置和方向（更重要）不可控因素之骨折形態(tài)骨折的穩(wěn)定性AO/OTA31StableUnstableAO/OTAStableUnstable不可控因素之骨質(zhì)量2014不可控因素之2014不可控因素骨折形態(tài)骨質(zhì)量可控因素骨折復(fù)位質(zhì)量植入物選擇

植入物的正確使用骨折內(nèi)固定，我們能做什么？不可控因素骨折內(nèi)固定，我們能做什么？間接復(fù)位可控因素之骨折復(fù)位間接復(fù)位可控因素之骨折復(fù)位斯氏針帶刺球頭頂棒閉合復(fù)位斯氏針帶刺球頭頂棒閉合復(fù)位閉合復(fù)位閉合復(fù)位股骨粗隆間骨折內(nèi)固定課件有限切開復(fù)位法有限切開復(fù)位法直接復(fù)位牽引復(fù)位困難復(fù)位不穩(wěn)定置釘時移位間接復(fù)位是主流！可控因素之骨折復(fù)位直接復(fù)位間接復(fù)位是主流！可控因素之骨折復(fù)位工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物選擇下篇：植入物之正確使用工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物選擇工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物選擇工欲善其事，必先利其器上篇：可控因素之植入物選擇尊重骨折本身特點：穩(wěn)定OR不穩(wěn)定允許骨折端加壓，但不發(fā)生植入物失效維持骨折復(fù)位，直至骨折愈合生物力學(xué)穩(wěn)定，允許早期負(fù)重和功能鍛煉植入物選擇標(biāo)準(zhǔn)尊重骨折本身特點：穩(wěn)定OR不穩(wěn)定植入物選擇標(biāo)準(zhǔn)髓外固定DHSDCSDHS+護(hù)板……髓內(nèi)固定Gamma釘PFNPFNAA2FN……可控因素之植入物選擇髓外固定可控因素之植入物選擇手術(shù)治療之髓外固定適應(yīng)癥：穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折預(yù)后：對于穩(wěn)定骨折，預(yù)后與髓內(nèi)固定相同優(yōu)點：允許折塊間動態(tài)加壓費用低手術(shù)治療之髓外固定適應(yīng)癥：髓外固定缺點：力臂長對內(nèi)、外側(cè)壁骨質(zhì)量要求較高軟組織損傷較大對于不穩(wěn)定骨折，強(qiáng)度不足塌陷肢體短縮遠(yuǎn)折段內(nèi)移髓外固定缺點：大粗隆護(hù)板（TrochantericStabilizingPlate,TSP）優(yōu)點：阻止股骨干內(nèi)移缺點：手術(shù)時間延長出血量增加2014大粗隆護(hù)板（TrochantericStabilizing彎曲力矩TencerJOrthRes1984生物力學(xué)研究結(jié)果：抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度：接骨板更優(yōu)承受軸向載荷：鎖定髓內(nèi)釘更優(yōu)彎曲力矩TencerJOrthRes1984關(guān)鍵點Itisnotthereducedleverarmthatofferstheclinicallysignificantmechanicaladvantage,butrathertheintramedullarybuttressthatthenailprovidestoresistexcessivefracturecollapse.SteveMorgan,MD關(guān)鍵點Itisnotthereducedlever手術(shù)治療之髓內(nèi)固定適應(yīng)癥：穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折逆粗隆間骨折若采用髓外固定，植入物失效率56%粗隆間骨折延伸至粗隆下股骨內(nèi)、外側(cè)壁完整性破壞手術(shù)治療之髓內(nèi)固定適應(yīng)癥：手術(shù)治療之髓內(nèi)固定適應(yīng)癥：穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折逆粗隆間骨折若采用髓外固定，植入物失效率56%粗隆間骨折延伸至粗隆下股骨內(nèi)、外側(cè)壁完整性破壞手術(shù)治療之髓內(nèi)固定適應(yīng)癥：粗釘OR細(xì)釘長釘OR短釘遠(yuǎn)端鎖定OR不鎖定螺旋刀片OR螺紋釘近端單釘OR雙釘………哪一種髓內(nèi)釘更好？粗釘OR細(xì)釘哪一種髓內(nèi)釘更好？常用髓內(nèi)釘A：伽馬釘；B：粗隆間/粗隆下髓內(nèi)釘（ITST）；C：股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）；股骨近端防旋型髓內(nèi)釘（PFNA）常用髓內(nèi)釘常用髓內(nèi)釘常用髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘：雙釘vs.單釘7/70,10%5/4511%20042002雙釘優(yōu)點：滑動釘直徑小，主釘近端直徑亦小開口容易，降低醫(yī)源性骨折風(fēng)險髓內(nèi)釘：雙釘vs.單釘7/70,10%20042002雙雙釘vs.單釘生物力學(xué)研究：穩(wěn)定性骨折，單雙釘相同不穩(wěn)定骨折，雙釘抗疲勞、抗髖內(nèi)翻、抗旋轉(zhuǎn)更強(qiáng)2014雙釘vs.單釘生物力學(xué)研究：2014髓內(nèi)釘：雙釘vs.單釘臨床研究GammanailPFN2004髓內(nèi)釘：雙釘vs.單釘臨床研究Gammanail髓內(nèi)釘：長釘vs.短釘短釘：大腿痛骨折長釘：前側(cè)皮質(zhì)穿出髓內(nèi)釘：長釘vs.短釘短釘：髓內(nèi)釘：長釘vs.短釘在更進(jìn)深入的研究結(jié)果出現(xiàn)前目前的共識：長釘適用于：1需要更長的植入物工作長度時，即，粉碎性骨折延伸至粗隆下區(qū)，以及逆粗隆間骨折2需要保護(hù)整個股骨干時，即，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、已知轉(zhuǎn)移病灶、或懷疑股骨病理性骨折髓內(nèi)釘：長釘vs.短釘在更進(jìn)深入的研究結(jié)果出現(xiàn)前髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定髓內(nèi)釘傳遞載荷方式，取決于骨折類型及骨折復(fù)位情況遠(yuǎn)端鎖定與皮質(zhì)接觸，載荷經(jīng)皮質(zhì)傳遞與皮質(zhì)接觸不充分，載荷經(jīng)鎖釘傳遞A骨折愈合B植入物失效遠(yuǎn)端非鎖定：載荷經(jīng)皮質(zhì)傳遞髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定髓內(nèi)釘傳遞載荷方式，取決于骨折髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定遠(yuǎn)端鎖定優(yōu)點：提供軸向及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性維持骨長度預(yù)防肢體短縮允許早期負(fù)重髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定遠(yuǎn)端鎖定優(yōu)點：髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定反方不鎖也行髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定反方髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定神準(zhǔn)的瞄準(zhǔn)器DTD遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)問題神準(zhǔn)的瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)問題在更進(jìn)深入的研究結(jié)果出現(xiàn)前目前的共識：遠(yuǎn)端宜鎖定尤其是：粉碎性骨折骨折延伸至粗隆下區(qū)骨質(zhì)疏松股骨髓腔寬大髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定LocktheNailDistallyiftheFractureIsAxiallyorRotationallyUnstable在更進(jìn)深入的研究結(jié)果出現(xiàn)前髓內(nèi)釘：遠(yuǎn)端鎖定vs.非鎖定Lo髓內(nèi)釘：螺旋刀片vs.螺紋釘2010髓內(nèi)釘：螺旋刀片vs.螺紋釘2010髓內(nèi)釘：螺旋刀片vs.螺紋釘2011髓內(nèi)釘：螺旋刀片vs.螺紋釘2011髓內(nèi)釘：螺旋刀片vs.螺紋釘2015髓內(nèi)釘：螺旋刀片vs.螺紋釘2015工欲善其事，必先利其器下篇：植入物之正確使用工欲善其事，必先利其器下篇：植入物之正確使用Case1Case163歲，女性自行車摔傷無血管、神經(jīng)癥狀63歲，女性術(shù)后X線片術(shù)后1個月，完全負(fù)重術(shù)后X線片術(shù)后1個月，完全負(fù)重術(shù)后6周術(shù)后6周失效原因分析復(fù)位質(zhì)量植入物選擇植入物應(yīng)用……失效原因分析復(fù)位質(zhì)量螺紋設(shè)計接觸面大，抗切出拉力螺釘防旋釘防止拉力釘旋轉(zhuǎn)動力加壓防止拉力釘向內(nèi)側(cè)位移

植入物螺紋設(shè)計植入物

手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)Baumgaertner,Curtin,Lindskog,KeggiJBJS(A)‘95可控因素之植入物位置Baumgaertner,Curtin,LindskogIncreasingTAD->RiskofCutOutBaumgaertner,Curtin,Lindskog,KeggiJBJS(A)‘95螺釘切出風(fēng)險與TAD的關(guān)系TAD頂尖距＜25mm(20mm)IncreasingTAD->RiskofCutO股骨頭中心注意股骨頭中心，而非股骨頸中心x可控因素之植入物位置股骨頭中心x可控因素之植入物位置ActaOrthopaedica2013;84(5):453–459Amicro-architecturalevaluationofosteoporotichumanfemoralheadstoguideimplantplacementinproximalfemoralfracturesInsummary,theboneismostdensewiththebeststructuralindicesatthecenterofthefemoralhead,ontheneckaxis,wethereforeconcludethatlagscrewsplacedinthisareawillachieveoptimumfixation.ActaOrthopaedica2013;84(5)外側(cè)壁缺損內(nèi)側(cè)壁支撐不足，不穩(wěn)定內(nèi)側(cè)骨質(zhì)薄弱復(fù)位不滿意，繼發(fā)髖內(nèi)翻植入物使用不當(dāng)螺釘內(nèi)移原因外側(cè)壁缺損螺釘內(nèi)移原因股骨粗隆間骨折內(nèi)固定課件Case2Case274歲，女性；摔傷；無血管、神經(jīng)癥狀74歲，女性；摔傷；無血管、神經(jīng)癥狀股骨粗隆間骨折內(nèi)固定課件股骨粗隆間骨折內(nèi)固定課件重視基本原理的理解與實踐重視基本原理的理解與實踐張力帶原則張力帶原則偏心承重植入物放置于張力側(cè)植入物能承受張力壓力側(cè)能承受壓力張力帶原則偏心承重張力帶原則術(shù)后6月術(shù)后6月THA術(shù)后THA術(shù)后不可控因素骨折形態(tài)骨質(zhì)量可控因素骨折復(fù)位質(zhì)量植入物選擇

植入物的正確使用骨折內(nèi)固定，我們能做什么？不可控因素骨折內(nèi)固定，我們能做什么？ThankyouThankyou

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！股骨粗隆間骨折內(nèi)固定課件股骨粗隆間骨折內(nèi)固定課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。93FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡94HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通98責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：98做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中