缺血性腦梗死診療流程課件整理

缺血性腦梗死診療流程服從真理，就能征服一切事物缺血性腦梗死診療流程缺血性腦梗死診療流程服從真理，就能征服一切事物缺血性腦血管病診治流程卒中接診流程按照卒中接診流程神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估完成頭顱CT/MRI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查心電圖檢靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑(t-PA)或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估和治療入院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療評(píng)價(jià)吞咽困難評(píng)價(jià)血脂水平和管理住院一周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)預(yù)防深靜脈血栓(DVT)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施為患者提供戒煙咨詢(xún)和腦梗死的健康教育出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷出院時(shí)伴有房顫患者的口服抗凝劑(如華法令)治療平均住院日/住院費(fèi)用小組教學(xué)是20世紀(jì)70年代美國(guó)著名教育家DavidKoonts首先倡導(dǎo)并研究的，旨在克服傳統(tǒng)教學(xué)存在的弊端，改革課堂教學(xué)，提高課堂教學(xué)效率。小組教學(xué)以教學(xué)中人際合作和互動(dòng)為基本特征，強(qiáng)調(diào)人際交往對(duì)于認(rèn)知發(fā)展的促進(jìn)功能，把個(gè)人之間的評(píng)價(jià)變成小組之間的競(jìng)爭(zhēng)。1.小組教學(xué)的優(yōu)勢(shì)“自主合作探究式”學(xué)習(xí)是當(dāng)前眾多教育專(zhuān)家大力提倡的學(xué)習(xí)方式。其中對(duì)于“合作學(xué)習(xí)”，大家可能有不同的見(jiàn)解。學(xué)生們?cè)谟⒄Z(yǔ)課堂中的合作學(xué)習(xí)有哪些形式呢？主要的應(yīng)該由Pairwork，Groupwork，Classwork。Classwork是我杜撰的一個(gè)詞。之所以杜撰這個(gè)詞，是因?yàn)榇蠹以谔岢珒扇藢W(xué)習(xí)，小組學(xué)習(xí)的同時(shí)往往對(duì)于整個(gè)班級(jí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)諱莫如深。而我覺(jué)得，在中國(guó)這樣的一個(gè)教育大國(guó)，普遍存在著“大班額”的情況。而在一個(gè)班額大于六十人的班級(jí)，是難于實(shí)行一些真正意義上的自主合作探究學(xué)習(xí)的。LECTURES或者說(shuō)奧蘇伯爾的有意義接受教學(xué)應(yīng)該仍然有著廣闊的市場(chǎng)。記得上學(xué)的時(shí)候，我們?nèi)嘤?3個(gè)人，外教依然嫌人多，我們是分成兩個(gè)小組來(lái)上課的。在這樣的情況下外教對(duì)于每個(gè)學(xué)生的關(guān)注度大大提高，我們也從中受益匪淺。我在大多數(shù)情況下還是能夠做到從善如流的，但是每當(dāng)有人向我提出，不應(yīng)該讓學(xué)生齊聲回答問(wèn)題，我感到有些不以為然。我知道讓學(xué)生整體齊聲回答問(wèn)題往往導(dǎo)致對(duì)每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的真實(shí)情況難以捕捉到，但是，在大班額的情況下，已經(jīng)決定了我們不可能關(guān)注到每個(gè)學(xué)生。我們常用的單個(gè)提問(wèn)往往鍛煉了少數(shù)學(xué)生，特別是部分優(yōu)秀生。平時(shí)，我經(jīng)常把單個(gè)提問(wèn)作為一種抽樣檢查的形式來(lái)使用。在大班的情況下，為了更加有效的教與學(xué)，適當(dāng)應(yīng)用小組教學(xué)是有著較為有利的作用的。在一個(gè)小組中，組長(zhǎng)實(shí)際上代行了教師的職權(quán)，他對(duì)于小組成員的關(guān)注度高與低就非常重要；他對(duì)于小組成員學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、幫助和分工也很重要。2009年，在杜郎口學(xué)習(xí)一周回來(lái)，我就搬開(kāi)桌子，試行杜郎口模式，后來(lái)雖然由于種種原因沒(méi)有能夠完全實(shí)行下來(lái)，作為杜郎口學(xué)習(xí)的副產(chǎn)品，作為一種學(xué)習(xí)組織形式，小組教學(xué)留了下來(lái)（其實(shí)，以前我們也有小組，只是沒(méi)有對(duì)此進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的研究和試用，所以要感謝杜郎口）。逐漸的，不只是在課堂上，就是在家長(zhǎng)會(huì)上，我們也開(kāi)始以小組的形式來(lái)組織和進(jìn)行。實(shí)踐證明了它的有效性。曾經(jīng)有一位教師到我們學(xué)校來(lái)講課，那是一位新教師，她沒(méi)有制作PPT，也沒(méi)有其它的形式。剛到校，就問(wèn)我，“你們有小組嗎？”我說(shuō)，“有啊，”然后告訴了她我們的班級(jí)結(jié)構(gòu)形式。上課的時(shí)候，她就完全利用我們的小組進(jìn)行教學(xué)，效果非常的好。小組教學(xué)的主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：（1）把學(xué)生分小組，衛(wèi)生、學(xué)習(xí)、紀(jì)律，捆綁式教學(xué)評(píng)價(jià)。（2）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。（3）班級(jí)管理相對(duì)精細(xì)化。（4）發(fā)揮兵教兵，兵練兵，學(xué)生互助的優(yōu)勢(shì)。（5）課堂活動(dòng)易于操作。（6）有利于班級(jí)管理?，F(xiàn)在，小組教學(xué)已經(jīng)幾乎成為合作學(xué)習(xí)的代名詞。大家對(duì)于它作用有目共睹，深有感觸。2.小組教學(xué)的劣勢(shì)在小班化教學(xué)中，小組教學(xué)對(duì)于教學(xué)的有效性的提高，更有著重要的作用。在大班額的情況下實(shí)行小組教學(xué)，只是一種相對(duì)效果較好的措施而已。正如人無(wú)完人，金無(wú)足赤，小組教學(xué)也有著較大的劣勢(shì)。小組教學(xué)的劣勢(shì)主要體現(xiàn)在：（1）不利于建立班級(jí)的整體集體榮譽(yù)感――過(guò)分強(qiáng)化學(xué)生對(duì)小組的認(rèn)識(shí)會(huì)使一部學(xué)生只知有“組”，不知有“班”。（2）把學(xué)生生硬的按成績(jī)分組及組內(nèi)編號(hào)，不利于樹(shù)立學(xué)生的自信心，以及對(duì)學(xué)生進(jìn)行德育教育――學(xué)生很難在本小組內(nèi)提高位次。（3）過(guò)分競(jìng)爭(zhēng)不利于教學(xué)，就像最近電視上流行的選秀活動(dòng)，成功永遠(yuǎn)是極少數(shù)，打擊的總是絕大多數(shù)選手的積極性。（4）如何應(yīng)付那些永遠(yuǎn)不舉手的學(xué)生。實(shí)行小組教學(xué)的目的是促進(jìn)學(xué)生的合作學(xué)習(xí)。如果由于種種原因，特別是過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，小組教學(xué)竟然導(dǎo)致了班級(jí)的分裂，如果后果嚴(yán)重的話，我們就會(huì)得不償失。在共同的競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)面前，不用說(shuō)學(xué)生，就是我們成年人，我們教師，也會(huì)。3.例證2013年省培我們的任務(wù)是去南通大學(xué)開(kāi)發(fā)為明年遠(yuǎn)程研修而準(zhǔn)備的課程資源。我沒(méi)有做過(guò)精確統(tǒng)計(jì)，我們的總?cè)藬?shù)大約有100人左右。南通大學(xué)的做法是把我們分成了六個(gè)組，每個(gè)組有一個(gè)指導(dǎo)專(zhuān)家。然后要求每個(gè)小組要在首席專(zhuān)家教授的指導(dǎo)下，出一份課例研修的課程資源。據(jù)說(shuō)，我們的這六份課程資源只會(huì)選上四份。拿到分組名單后，我的第一感覺(jué)就是，分組不公平：教授分在第一組。首席專(zhuān)家兼任第一小組的指導(dǎo)專(zhuān)家，那我們就已經(jīng)輸了一步。幸虧，于教授高風(fēng)亮節(jié)，指導(dǎo)所有的六個(gè)小組。而我們幾個(gè)小組的指導(dǎo)專(zhuān)家的合作就不是那么的順利了。這種情況在對(duì)授課人的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行討論的時(shí)候就初露端倪了。在按照于教授的要求把我們的磨課計(jì)劃送交其他幾位指導(dǎo)專(zhuān)家的時(shí)候，我們就碰了軟釘子：這個(gè)送給于教授審閱就行，不用給我。在整個(gè)的課例研修過(guò)程中，小組之間的凝聚力空前高漲，大家你追我趕，力爭(zhēng)上游，暗地里攢著一把勁。而小組之間的合作和交流就極少，甚至沒(méi)有。這不是由于大家素質(zhì)低，而是競(jìng)爭(zhēng)太過(guò)激烈，哪一位指導(dǎo)專(zhuān)家也不愿意讓自己分工指導(dǎo)的小組落后，否則，怎么對(duì)得起支持自己工作的戰(zhàn)友？對(duì)我來(lái)說(shuō)，這次研修的一個(gè)副產(chǎn)品就是：我先后多次提醒我們六組19名成員：小組學(xué)習(xí)是很有效，但是不要搞這樣的競(jìng)爭(zhēng)，否則對(duì)于整個(gè)班的集體榮譽(yù)感的樹(shù)立是有消極作用的。當(dāng)然，我確信，在這次研修中，每個(gè)小組完成的任務(wù)絕對(duì)是高質(zhì)量的，但是它代表的是每個(gè)小組的整體工作和實(shí)力，而不是整個(gè)研修團(tuán)隊(duì)的成果。我們?cè)趹?yīng)用小組教學(xué)的時(shí)候，特別是在制定每個(gè)小組的學(xué)習(xí)目標(biāo)的時(shí)候一定要注意整個(gè)班級(jí)目標(biāo)的整體性，然后才是在這個(gè)大目標(biāo)下的分組目標(biāo)，然后要采取措施在競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)要注意合作。合作學(xué)習(xí)是相對(duì)individualstudy而言，其形式可以是groupwork也可以是pairwork，但不是wholeclass。wholeclass、groupwork、pairwork、individualstudy是學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織形式wholeclass、groupwork、pairwork、individualstudy是學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織形式。例如，大家在拔河的時(shí)候，如果繩子夠長(zhǎng)，而班額較小，需要大家一起上。在拔河的時(shí)候，是需要集體合作的，不能PAIRWORK，也不能GROUPWORK，否則力量會(huì)分散。那么，這是不是在全班基礎(chǔ)上的合作呢？合作是兩人或以上的人共同做一件事情。個(gè)人認(rèn)為拔河是合作，但全班學(xué)生一起聽(tīng)課、一起朗讀、一起自習(xí)不是合作，是大家在同一時(shí)間的individualwork，是形合心不合。再比如reading，itisindividualwork。合作的突出特點(diǎn)應(yīng)該是互動(dòng)性。梅花香自苦寒來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的改革和探索，筆者欣喜地發(fā)現(xiàn)，小組教學(xué)在帶來(lái)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)也存在著許多不足之處，有待于在以后的實(shí)踐中加以不斷的改進(jìn)的完善。[1]董奇.教學(xué)中的測(cè)驗(yàn)與評(píng)價(jià)[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2003.[2]中華人民共和國(guó)教育部.義務(wù)教育英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2012.[3]程曉堂，鄭敏.英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略[M].北京：外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社，2002.面對(duì)九年級(jí)《思想品德》復(fù)習(xí)時(shí)間緊、內(nèi)容多、課堂容量大，任務(wù)重，復(fù)習(xí)的綜合性難度加強(qiáng)，學(xué)生心理壓力大的現(xiàn)狀，如何做好《思想品德》課的中考復(fù)習(xí)，就成了九年級(jí)師生經(jīng)常提到的一個(gè)話題，也令科任教師感到困惑。中考復(fù)習(xí)課不僅是舊知識(shí)的簡(jiǎn)單再現(xiàn)和機(jī)械重復(fù)，而且還是通過(guò)學(xué)生的再認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力過(guò)程，具有查漏補(bǔ)缺、系統(tǒng)整理和鞏固提高的作用。為此，必須調(diào)整復(fù)習(xí)思路，采取基于學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的行之有效的中考復(fù)習(xí)策略、方法，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)和復(fù)習(xí)的針對(duì)性引導(dǎo)。一、九年級(jí)思想品德課的復(fù)習(xí)，教師要有非常明確的目標(biāo)在整個(gè)復(fù)習(xí)過(guò)程中，教師首先要吃透《新課程標(biāo)準(zhǔn)》、《中考指導(dǎo)》考試說(shuō)明，并能夠自覺(jué)地在平時(shí)的復(fù)習(xí)課中按照《新課程標(biāo)準(zhǔn)》做好教學(xué)安排。比如《新課程標(biāo)準(zhǔn)》中的基本要求部分，它包含的內(nèi)容相當(dāng)廣泛，幾乎是初中教學(xué)階段的全部?jī)?nèi)容，既要求學(xué)生能夠熟練掌握，同時(shí)也是對(duì)教師教學(xué)方向的具體指導(dǎo)。平時(shí)教學(xué)和復(fù)習(xí)課中的教學(xué)內(nèi)容不能隨意超出要求的范圍。因此，教師在備課中應(yīng)當(dāng)注意研究《新課程標(biāo)準(zhǔn)》，掌握它的要領(lǐng)和內(nèi)涵，只有這樣，才能在中考中有更好的表現(xiàn)，這表面上雖然是適應(yīng)當(dāng)前客觀存在的應(yīng)試教育，但從更高層面來(lái)說(shuō)更有利于提高學(xué)生的素質(zhì)和能力問(wèn)題。二、全面復(fù)習(xí)，系統(tǒng)掌握，打好基礎(chǔ)初中政治課復(fù)習(xí)，要牢牢抓住基礎(chǔ)訓(xùn)練，即知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)，也就是要求學(xué)生全面掌握教材中的基本概念、基本觀點(diǎn)、基本原理和基本事實(shí)。通過(guò)知識(shí)點(diǎn)的全面復(fù)習(xí)，使學(xué)生系統(tǒng)掌握雙基內(nèi)容，具備“做好菜”的材料，這是搞好迎考復(fù)習(xí)的前提。具體的做法是：1、教師應(yīng)做的工作（1）深入鉆研教材，梳理知識(shí)點(diǎn)。要求教師在通讀、吃透教材的基礎(chǔ)上，依次列出各章節(jié)的復(fù)習(xí)提綱（即知識(shí)結(jié)構(gòu)（2）對(duì)知識(shí)提綱進(jìn)行細(xì)化，把知識(shí)點(diǎn)按照重要程度和近幾年中考出現(xiàn)的頻率分成“識(shí)記”、“理解”、“運(yùn)用”三個(gè)層次，并從中提煉出重、難點(diǎn)問(wèn)題。2、學(xué)生應(yīng)做的工作（1）根據(jù)教學(xué)大綱中的目標(biāo)要求，要求學(xué)生通讀教材，使學(xué)生對(duì)教材各知識(shí)結(jié)構(gòu)有個(gè)大體的認(rèn)識(shí)。（2）在通讀教材的前提下，以復(fù)習(xí)提綱為依據(jù)，要求學(xué)生從實(shí)際出發(fā)對(duì)自身的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行分析，明確自己對(duì)所列知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，知道自己哪些知識(shí)點(diǎn)掌握較好，哪些是弱項(xiàng)，需要加強(qiáng)。（3）要求學(xué)生認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，強(qiáng)化訓(xùn)練，鞏固運(yùn)用。對(duì)于不同基礎(chǔ)的學(xué)生，提出不同的要求，實(shí)行分層復(fù)習(xí)，逐步推進(jìn)的方法，使所有層次的學(xué)生都能通過(guò)復(fù)習(xí)有所提高，有所收獲。三、優(yōu)化復(fù)習(xí)過(guò)程、提高教學(xué)質(zhì)量要做好九年級(jí)《思想品德》復(fù)習(xí)，基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)是搞好復(fù)習(xí)的前提，專(zhuān)題復(fù)習(xí)歸類(lèi)訓(xùn)練是搞好復(fù)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，時(shí)政熱點(diǎn)與課本結(jié)合分析，緊扣重點(diǎn)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練是搞好復(fù)習(xí)的關(guān)鍵。只要把這三個(gè)階段的復(fù)習(xí)做好了，就能達(dá)到優(yōu)化復(fù)習(xí)過(guò)程、大面積提高教學(xué)質(zhì)量的目的。1、對(duì)于要求記憶的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)要求學(xué)生在熟悉的基礎(chǔ)上加以再現(xiàn)，在理解的基礎(chǔ)上會(huì)記得更加牢靠。2、對(duì)于要求理解的內(nèi)容部分，那是在識(shí)記的基礎(chǔ)上更進(jìn)一步。就比如說(shuō)我認(rèn)識(shí)這個(gè)人和我理解這個(gè)人，前者僅僅是認(rèn)識(shí)有這么一個(gè)人的存在，后者就不同了，他不但是知道這個(gè)人，而且還了解他的性格和其他方面的有關(guān)事情。這就要求學(xué)生對(duì)這些知識(shí)要刨根問(wèn)底，做到知其然更知其所以然。3、以問(wèn)題為中心，提高復(fù)習(xí)效率。全面了解學(xué)生的基本情況，體現(xiàn)“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以訓(xùn)練為主線”，“及時(shí)反饋矯正”和“因材施教，分類(lèi)推進(jìn)”的原則，緊緊圍繞教材，精心選擇問(wèn)題，讓每個(gè)學(xué)生的才能都得到充分的展示和發(fā)揮，都能認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，讓不同的學(xué)生都得到全面發(fā)展。并且通過(guò)提問(wèn)，可以更好地了解學(xué)生知識(shí)記憶的情況和欠缺的地方，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)學(xué)生沒(méi)有準(zhǔn)確理解或有模糊不清的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行透徹的講解，有針對(duì)性的練習(xí)，幫助學(xué)生記憶。在有關(guān)運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題并解決問(wèn)題這一部分知識(shí)的要求時(shí)，要求的層面是最高的。教師在講解這方面知識(shí)點(diǎn)時(shí)要把更多的時(shí)間還給學(xué)生。讓他們利用課外時(shí)間去收集資料并在課堂中共同討論，結(jié)合教材知識(shí)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)重大事件進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，教師從中加以引導(dǎo)，做到生生互動(dòng)，師生互動(dòng)。這樣堅(jiān)持不懈，不但學(xué)生上復(fù)習(xí)課的積極性提高而且復(fù)習(xí)的效果也將是顯而易見(jiàn)的?？傊灰谒枷肷细叨戎匾曀枷肫返抡n的復(fù)習(xí)，平時(shí)注重基本知識(shí)的掌握和積累，積極培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力，考試時(shí)就一定會(huì)獲取好的成績(jī)。缺血性腦梗死診療流程服從真理，就能征服一切事物缺血性腦梗死診1缺血性腦血管病診治流程缺血性腦血管病診治流程2卒中接診流程按照卒中接診流程神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估完成頭顱CT/MRI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查心電圖檢靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑(t-PA)或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估和治療入院48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療評(píng)價(jià)吞咽困難評(píng)價(jià)血脂水平和管理住院一周內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)預(yù)防深靜脈血栓(DVT)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施為患者提供戒煙咨詢(xún)和腦梗死的健康教育出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷出院時(shí)伴有房顫患者的口服抗凝劑(如華法令)治療平均住院日/住院費(fèi)用卒中接診流程3卒中接診救治流程是否存在神經(jīng)功能缺失是價(jià)(應(yīng)與干預(yù)同時(shí)進(jìn)行內(nèi)完成干預(yù)(應(yīng)與評(píng)價(jià)同時(shí)進(jìn)行和生命體征與思者/家屬進(jìn)行溝通急診血常的高紅壓有無(wú)卒中高危因素素診頭顱CT平掃戲MRI糖(<50mgd)或高血糖(>400mgd)基線NIHSS評(píng)分治療缺氧及低血壓診頭顱CT或者M(jìn)RI小時(shí)內(nèi)tPA溶栓售者符合溶栓標(biāo)準(zhǔn),無(wú)禁忌瘧,瘧狀<6小時(shí)記錄原因尿微酶溶栓如無(wú)禁忌開(kāi)始抗栓治療或心臟超聲非溶栓病人的急診后醫(yī)療管理收入NCU或急性卒中監(jiān)護(hù)荊房/心臟監(jiān)護(hù)收入急性卒中監(jiān)護(hù)樹(shù)房/心臟監(jiān)護(hù)抗栓或抗凝治療·且行功的DB105mHk的高血壓神經(jīng)功能和生命體征檢查或DBP>120mmHp溶栓24后開(kāi)始抗血栓形成治療或抗凝治療《低分子或MAP>130mmg的高血壓維續(xù)抗血栓形戍治療或抗凝治療其他急診后的醫(yī)療管理(最初的2448小時(shí)卒中接診救治流程4傳統(tǒng)TA定義1965突然出現(xiàn)的血管派性的局灶性神經(jīng)功能障礙,癥狀持續(xù)時(shí)間<24h眾多研究發(fā)現(xiàn),此TA定義下,30%-50%已經(jīng)有DW病灶更新TA定義由于腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的短暫2002性神經(jīng)功能缺損發(fā)作,典型臨床癥狀持續(xù)時(shí)間<1h,且無(wú)急性腦梗死的證據(jù)TheTlAworkingGroupNEnglJMed2002:30(11):2502傳統(tǒng)TA定義1965突然出現(xiàn)的血管派性的局灶性神經(jīng)5T|A與卒中·卒中前存在TA發(fā)作的幾率:7-40%?NorthernManhattanstrokestud8.7%在卒中前30天內(nèi),其中41%在1小時(shí)內(nèi)HarvardStrokeRegistry/NINDS/StrokeDateBank50%的動(dòng)脈硬化血栓性卒中發(fā)生前有TA史RCT研究中(UKTIAAspirinTrial、EuropeanCarotidSurgeryTrial)17%(卒中當(dāng)日)、43%(卒中前7天內(nèi))T|A與卒中6TA評(píng)估的I類(lèi)推薦·TIA患者應(yīng)該優(yōu)先推薦在癥狀發(fā)生24h內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)評(píng)估,MRl包括DW是優(yōu)先推薦的腦影像學(xué)診斷方法,如果不能進(jìn)行MR,應(yīng)該完善頭顱CT檢查(classI,LOEB)應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行非侵襲性的頭頸部血管影像學(xué)檢査查,作為可疑TA患者評(píng)估的一部分(classI,LOEA)咔侵襲性的顱內(nèi)血管檢查對(duì)排除顱內(nèi)狹窄是可靠的(classI,LOEA)且當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)狹窄-閉塞病變時(shí)改變治療是合理的。對(duì)于非侵襲性檢査發(fā)現(xiàn)的異常病變需要通過(guò)導(dǎo)管造影來(lái)準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)狹窄的存在和程度?？梢蒚A患者應(yīng)該在發(fā)病后盡早評(píng)估(classI,LOEB)TA評(píng)估的I類(lèi)推薦7T|A評(píng)估的Ⅱ類(lèi)推薦顱外血管的最初評(píng)估可能包括以下任何一種:CUS/TcDMRA、或CTA,取決于當(dāng)?shù)氐目衫觅Y源、專(zhuān)家意見(jiàn)以及患者的特征(classla,LOEB)如果在動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)之前只有非侵襲性檢査,那么尋求2個(gè)一致的非侵襲性檢查結(jié)果是合理的;否則應(yīng)該考慮導(dǎo)管造影術(shù)(cassⅡa,LOEB)。·斑塊特征和MES的探査作用尚無(wú)定論(clasⅡb,LOEB)·TA后應(yīng)該盡早進(jìn)行ECG(classI,LOEB)。長(zhǎng)時(shí)間的心臟監(jiān)測(cè)(院內(nèi)遠(yuǎn)距監(jiān)測(cè)或Holter)對(duì)初始腦影像學(xué)和心電圖檢查后仍不能明確病因的患者是有用的(classa,LOEB)。T|A評(píng)估的Ⅱ類(lèi)推薦8TA評(píng)估的Ⅱ類(lèi)推薦心超(至少TTE)對(duì)可疑TA患者的評(píng)估是合理的,尤其是通過(guò)其他檢查不能確定病因的患者(classla,LOEB)。TTE有助于識(shí)別PF○、主動(dòng)脈弓粥樣硬化和瓣膜病變,而且當(dāng)確認(rèn)這些情況時(shí)改變治療是合理的(class∏a,LOEB)。常規(guī)血液檢耷(全血計(jì)數(shù)、電解質(zhì)凝血功能和空腹血脂)對(duì)可疑TA惠者的評(píng)估是合理的classlaloeB)如果TA患者在發(fā)病72h內(nèi)而且合并以下任何一種情況,那么住院治療是合理的a.ABCD2評(píng)分23分(classIla,LOEC)b.ABCD評(píng)分0-2分,而且作為門(mén)診患者不能確保在2天內(nèi)診斷明確(classaLOEC)C.ABCD2評(píng)分0-2分,而且其他證據(jù)表明該患者的事件是由局部缺血導(dǎo)致(classialOEC)TA評(píng)估的Ⅱ類(lèi)推薦9加利福尼亞評(píng)分-ABcDABCD2ABCD2;總分7分A:年齡大于60歲1分B:TA發(fā)作后的首次收縮壓大于2140mmHg分或舒張壓290mmHgC:單側(cè)肌無(wú)力2分言語(yǔ)損傷而不伴有肌無(wú)力1分D:TA癥狀持續(xù)時(shí)間≥60分鐘2分如果10-59分鐘糖尿病1分1.RothwellPM.Lancet2005:366:29.2.BrayE.EmergMed2007:24:92.3.TsivgoulisG,etal.Stroke.2006;37:2892加利福尼亞評(píng)分-ABcD10ABCD評(píng)分25分者TA后7d內(nèi)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加8倍口TIA后7d內(nèi)腦卒中發(fā)生率口OXⅤASC:=6分31.4%5分12.1%<5分0.4%。口BrayJE=6分5%5分107%<5分RothwellPM.Lancet2005:366:29.2.BrayJEEmergMedJ.2007;24:92.3.TsivgoulisG,etal.Stroke.2006:37:2892ABCD評(píng)分25分者TA后7d內(nèi)11缺血性腦梗死診療流程課件整理12缺血