氣管插管的護(hù)理配合1

氣管插管的護(hù)理配合

四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科張偉氣管插管護(hù)理配合－目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過(guò)程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時(shí)間．插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。氣管插管的適應(yīng)癥各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管以便隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。

氣管插管的禁忌癥頸椎的骨折及脫位者；喉頭水腫；急性吼炎；喉頭黏膜下血腫；咽喉部燒灼傷；腫瘤或異物存留者；主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者。氣管插管涉及的內(nèi)容術(shù)前估計(jì)設(shè)備條件誘導(dǎo)方法插管技術(shù)醫(yī)護(hù)配合并發(fā)癥的預(yù)防術(shù)前估計(jì)－１在氣管插管前應(yīng)常規(guī)實(shí)施有關(guān)檢查，對(duì)氣管插管的困難程度做出估計(jì)，以便決定是否存在插管困難，需要以何種方法解決。

術(shù)前估計(jì)－２常需檢查的項(xiàng)目有:①?gòu)埧诙取＂蚨纫陨蠌埧诶щy者，即最大張口時(shí)上下門(mén)齒間距界于1.2～2cm（一指寬）時(shí)，常無(wú)法置入喉鏡，多需經(jīng)口盲探或纖維喉鏡等方法引導(dǎo)行管。②牙齒。有無(wú)松動(dòng)及固定牙冠或牙橋及活動(dòng)性假牙，有無(wú)異常牙齒，如門(mén)齒外突或過(guò)長(zhǎng)，這些均應(yīng)避免在插管中的牙齒損傷及脫落。術(shù)前估計(jì)－３③頸部活動(dòng)度。如果后仰不足80°，提示頸部活動(dòng)受限（正常后仰大于90°），插管可能遇到困難，多見(jiàn)于老年人頸椎病變、短粗頸、骨折等病人。④咽喉部情況。咽腔炎性腫物及先天畸形、高喉頭等情況，因插管經(jīng)路可能有阻擋，可能無(wú)法明視經(jīng)聲門(mén)作氣管插管。⑤其他。如鼻中隔偏曲、小下頜、暴牙、巨舌等情況應(yīng)考慮到插管困難的存在。插管前準(zhǔn)備－１做好患者心理護(hù)理工作，減輕患者焦慮緊張情緒，清醒氣管插管時(shí)對(duì)病人的解釋工作尤為重要，重點(diǎn)說(shuō)明需配合的事項(xiàng)，如放松全身肌肉、保持慢呼吸、不屏氣、惡心等。建立兩條靜脈通道，最好有一條靜脈通道為軟套管留置針。以免患者移動(dòng)而脫出，并利于麻醉藥品和急救藥品的供給。插管前準(zhǔn)備－２協(xié)助醫(yī)生做好完善的咽喉、氣管粘膜表面麻醉是保證清醒插管成功的關(guān)鍵，包括1%丁卡因3次噴霧。經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注藥行氣管粘膜表面麻醉。準(zhǔn)備并檢查吸引器，除常規(guī)備好的氣管插管用具外，對(duì)于困難氣管插管患者應(yīng)準(zhǔn)備插管鉗、潤(rùn)滑劑、槍式噴霧器，有條件者應(yīng)準(zhǔn)備纖維光導(dǎo)喉鏡。氣管插管的設(shè)備麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。喉鏡的選擇成人選用3～4號(hào)，4～8歲兒童選用2號(hào)，嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。

在喉鏡柄上接上鏡片，檢查光源是否正常，如電珠不亮，檢查是否旋緊，如旋緊后還不亮，更換電珠或電池。導(dǎo)管大小的選擇男性插管內(nèi)徑為8～9mm；女性插管內(nèi)徑為7～8mm；兒童插管內(nèi)徑為年齡÷4+4，新生兒插管內(nèi)徑為3mm。

檢查所用的氣管導(dǎo)管是否堵塞。給氣囊充氣，保證氣囊對(duì)稱(chēng)、無(wú)漏氣，檢查后把氣囊內(nèi)氣體完全抽出

如有需要，用無(wú)菌水溶性潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑導(dǎo)管的氣囊和管芯。

誘導(dǎo)方法昏迷患者：出現(xiàn)咽反射強(qiáng)烈的應(yīng)給予表面麻醉劑－丁卡因；或靜脈給予肌松劑－琥珀膽堿．清醒患者：給予安定＼力月西＼氯氨酮等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)．插管過(guò)程－體位在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。插管過(guò)程－預(yù)充氧在誘導(dǎo)和插管之前給病人預(yù)充氧能提高喉鏡操作時(shí)的安全性．插管過(guò)程－操作步驟

術(shù)者左手握住吼鏡，沿口腔的右側(cè)放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側(cè)，暴露視野。為避免撕破嘴唇和牙齦，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同時(shí)可用拇指保護(hù)下嘴唇。

右圖為喉鏡進(jìn)入路徑成45o角向前提起吼鏡直到看見(jiàn)聲帶和聲門(mén)，應(yīng)該用肩和臂的力量，手腕始終保持筆直。不能撬，以免損傷牙齒和牙齦。逐漸將喉鏡沿舌后根向下、向上推進(jìn)當(dāng)看見(jiàn)會(huì)厭時(shí)喉鏡前端應(yīng)置于會(huì)厭隱窩內(nèi)向上用力提起會(huì)厭這樣可看見(jiàn)聲帶。聲帶應(yīng)該完全外展，聲門(mén)打開(kāi)。如沒(méi)有看見(jiàn)聲帶和聲門(mén)，不能試圖插入氣管導(dǎo)管。如發(fā)生聲帶合龍，等待幾秒后或許會(huì)看見(jiàn)聲帶在呼氣時(shí)張開(kāi)。如還不張開(kāi)，給病人過(guò)度供氧，再試暴露聲門(mén)（缺氧會(huì)引起喉痙攣）。如過(guò)度供氧后仍不張開(kāi)，可用肌松劑。此時(shí)會(huì)見(jiàn)到圓形的周?chē)苹ò陿樱醒氤省鞍恕弊中蔚慕Y(jié)構(gòu)，這就是聲門(mén)右手執(zhí)氣管導(dǎo)管后端，使其前端自口右角進(jìn)入口腔，對(duì)著聲門(mén)，以一旋轉(zhuǎn)的力量輕輕經(jīng)聲門(mén)插入氣管。當(dāng)導(dǎo)管前端到達(dá)聲門(mén)內(nèi)2-3cm時(shí)應(yīng)停止進(jìn)入左手固定導(dǎo)管，右手拔出導(dǎo)絲，然后在進(jìn)導(dǎo)管。導(dǎo)管的深度：插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性21～23cm，女性21～22cm，兒童為年齡÷2+12。