心肺復(fù)蘇2010指南

2010心肺復(fù)蘇2010CardiopulmonaryResuscitation

參考文獻(xiàn)：心肺復(fù)蘇（簡體版）2010心肺復(fù)蘇（英文版）2009中國心肺復(fù)蘇（初稿）2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟病學(xué)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會既要與2005主要變化-生存鏈由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化-幾個數(shù)字的變化

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，取消“一聽二看三感覺”對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸保證每次按壓后的回彈，避免過度通氣

與2005主要變化

（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5sBLS中“ABC”

為“CAB”的理由

（1）施救對象---絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告，所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。（2）減少延誤----按ABC順序，現(xiàn)場急救者開放氣道、嘴對嘴呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會導(dǎo)致胸外按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始得更快，以至胸外按壓第一組完成（30次按壓約18秒即完成），因通氣延遲時間最短。

BLS中“ABC”

為“CAB”的理由

（3）施救者的意愿和可操作性—據(jù)統(tǒng)計(jì)不足50％的心臟驟停者能得到在場目擊者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的順序，開放氣道和人工呼吸對救援者來說最為困難。開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到CPR，特別對不能或不愿予人工通氣者至少會得到鼓勵實(shí)施胸外按壓2010指南心肺復(fù)蘇被描述為系列處理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)最可能的原因施救：例如，如果單獨(dú)的急救者看到有人突然倒地，他意識到此人因突發(fā)室顫致心臟驟停，急救者應(yīng)立即求救EMS（救援醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，獲取和使用AED（自動體外除顫器），并予CPR。但對一個溺水或其他窒息者在EMS到達(dá)前優(yōu)先予施5組（約2分鐘）常規(guī)心肺復(fù)蘇（包括人工呼吸）。此外，新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。醫(yī)務(wù)人員一般以團(tuán)隊(duì)形式救治，團(tuán)隊(duì)同時進(jìn)行幾項(xiàng)操作:如一人心外按壓，一人AED并求援，另一人可以開放氣道和通氣電除顫

2010年的指南未對除顫、電復(fù)律和起搏進(jìn)行很大的修改，強(qiáng)調(diào)在給與高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇同時早期除顫是提高心肺復(fù)蘇存活率的關(guān)鍵。電除顫對一個室顫患者來說，能否成功地被給予電除顫，使其存活，決定于從室顫發(fā)生到進(jìn)行首次電除顫治療的時間。應(yīng)盡早除顫，5分鐘之內(nèi)開始。除顫延遲1分鐘，存活率降低7—10%，超過10分鐘再除，存活率僅為2—5%。電除顫多數(shù)患者院前心臟驟?；颊邿o法在早期（開始4分鐘內(nèi))接受治療。在心臟驟停早期需要立即作胸外心臟按壓來產(chǎn)生血流，為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分鐘后急救醫(yī)務(wù)人員才能到達(dá)，電擊前先做CPR可改善患者生存率。若呼叫救助5分鐘后救護(hù)車才能到達(dá)，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%對4%）。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸部按壓，不應(yīng)中斷按壓來進(jìn)行通氣。在基本生命支持（BLS）階段，為減少因通氣而中斷按壓的次數(shù)，胸部按壓/通氣比率應(yīng)至少30:2。因?yàn)榧词乖谧罴褷顩r下，CPR產(chǎn)生的心輸出量也小于正常值的20%，且每次正壓通氣時的心、腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量小于正常，但患者肺氣體交換相對充分，這是由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣/血流(V/Q)比值相對正常所致。最近的動物實(shí)驗(yàn)證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣在進(jìn)一步生命支持（ALS）階段，建議不間斷胸部按壓頻率至少為100次/分鐘。負(fù)責(zé)通氣的援救者應(yīng)提供的通氣率為8～10次/分鐘，但不應(yīng)過度通氣，且需經(jīng)常輪換（每2～3分鐘），以免過度疲勞使CPR質(zhì)量降低。當(dāng)胸外按壓時，由于胸內(nèi)壓升高（胸泵理論），在胸骨與脊柱間擠壓心臟的機(jī)械效應(yīng)（心泵理論）和心臟的瓣膜系統(tǒng)（使血液向一個方向流動）形成血流。在CPR中胸外按壓是使患者生存的基本步驟，胸外按壓時應(yīng)該“用力按，快速按”。按壓深度至少為5cm，按壓頻率不少于100次/分。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣胸外按壓率應(yīng)不少于100次/分鐘，因?yàn)榘磯侯l率較低會減少向前流動的血流量。由于每次按壓中斷后需要很長時間才能重新建立足夠的主動脈和冠脈灌注壓，應(yīng)盡量避免按壓過程中斷。例如，檢查脈搏不應(yīng)多于10秒。動物實(shí)驗(yàn)和人類研究均已證明，在CPR的最初數(shù)分鐘，不間斷的單純胸部按壓是常規(guī)CPR的替代方法，其優(yōu)勢在于促使不愿做口對口通氣的非醫(yī)務(wù)人員參與其中。在電擊前后即刻進(jìn)行不間斷的胸部按壓非常重要。除顫前胸部按壓1.5～3分鐘，有助于將血液注入心臟內(nèi)，從而增加除顫恢復(fù)自主循環(huán)的可能。除顫后即刻胸部按壓1～2分鐘，有助于預(yù)防除顫電擊后常見的低血壓和心搏停止。減壓：提高認(rèn)識、充分減壓減壓期的重要性被強(qiáng)調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負(fù)荷。減壓不充分（如通氣過度）較常見，致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。最近一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示，由于很多救援者的不充分減壓，導(dǎo)致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。治療性低溫：保護(hù)心腦、推薦應(yīng)用研究證明，在心臟驟停的代謝期降低核心體溫能保護(hù)心肌，減輕心肌再灌注損傷。低溫對腦也有保護(hù)作用，可能通過降低顱內(nèi)壓和預(yù)防腦缺血性損傷來發(fā)揮作用。2項(xiàng)大樣本隨機(jī)研究顯示，復(fù)蘇后輕、中度低溫（32～34℃）可改善有目擊者的室顫后心臟驟?；颊叩牟涣忌窠?jīng)系統(tǒng)預(yù)后（絕對風(fēng)險降低16%～23%），低溫組患者6個月生存率顯著改善。對于接受復(fù)蘇的心臟驟?；颊撸绕涫墙邮茌^長期復(fù)蘇的患者，應(yīng)考慮低溫治療。對于其他心律導(dǎo)致心臟驟停者，亦可考慮接受低溫治療。根據(jù)支持治療性低溫的資料，成功復(fù)蘇后的昏迷患者應(yīng)充分考慮予以降低體溫，一旦低溫治療方案準(zhǔn)備就緒應(yīng)立即啟動，并保證在推薦的24小時降溫期間細(xì)心監(jiān)督核心體溫和血流動力學(xué)，同時預(yù)防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索在CPR期間廣泛應(yīng)用血管活性藥的證據(jù)主要來自動物實(shí)驗(yàn)，尚無安慰劑對照研究證明腎上腺素或加壓素的長期益處。腎上腺素：為CPR期間最常用的血管升壓藥。腎上腺素有強(qiáng)的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血流動力學(xué)作用。腎上腺素可顯著升高中心動脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。但多項(xiàng)臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當(dāng)前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg，不推薦大劑量使用腎上腺素。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)或骨內(nèi)給腎上腺素也有效。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索

加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，也有很強(qiáng)的血管收縮作用。尚無研究證明，加壓素可升高心臟驟?；颊叱鲈郝?。最近一項(xiàng)研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和加壓素可提高復(fù)蘇成功率，但無法改善長期生存，且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有較強(qiáng)的惡化趨勢（初始心律是心搏停止者除外）。根據(jù)這些結(jié)果，可用40U加壓素替代第一劑或第二劑腎上腺素。阿托品作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，可用于治療嚴(yán)重心動過緩，但不建議在治療無脈電活動（PEA)/心搏停止時常規(guī)使用阿托品。靜脈給藥總劑量為3mg。心搏停止尚無滿意的療法。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索與其他靜脈用藥一樣，關(guān)于CPR期間抗心律失常藥的應(yīng)用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R。當(dāng)前考慮胺碘酮為首選。序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射胺碘酮。初始劑量為150～300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速或有反復(fù)或頑固性室顫或室速患者，可考慮適當(dāng)增加劑量，如首次用藥300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物。首次劑量為1－1.5mg/kg，如果室顫和無脈性室速持續(xù)存在，間隔5-10min重復(fù)給予0.5-0.75mg/kg靜推，總劑量3mg/kg。碳酸氫鈉很長時間以來一直作為心肺復(fù)蘇時的一線用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過早給予碳酸氫鈉則可引起不良反應(yīng)。其原因主要為以下幾點(diǎn)：

碳酸氫鈉短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧。電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓。碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性。碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳碳酸氫鈉適應(yīng)癥：有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后，PH值仍低于7.2心跳驟停前已存在代謝性酸中毒伴有嚴(yán)重的高鉀血癥

2010心肺復(fù)蘇方法呼救C(circulation)

心外按壓的作用原理：胸泵機(jī)制胸外按壓造成胸內(nèi)壓升高，動靜脈均承受壓力，但動脈的對抗力大于靜脈，在按壓時保持開放，主動脈收縮而將血液泵入大循環(huán)；而大靜脈則被壓陷，回流停止；放松按壓時胸內(nèi)壓下降，靜脈回流心臟，動脈停止泵血，回流的動脈血被主動脈瓣阻擋，血液不能返流入心臟，部分可從冠狀動脈開口流入心臟冠狀動脈。心泵機(jī)制超聲技術(shù)已經(jīng)證實(shí)，在按壓時，心臟內(nèi)的瓣膜出現(xiàn)與生理情況一致的交替開放與關(guān)閉。定位1兩乳頭連線中點(diǎn)定位2定位在劍突上方2橫指處

要點(diǎn)★按壓部位★姿勢★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率胸外按壓雙手指交叉垂直按壓胸骨。心臟按壓的頻率:至少100次/分深度：至少5cm

2010心肺復(fù)蘇方法2010心肺復(fù)蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘按壓有效的標(biāo)志自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)。腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象意識好轉(zhuǎn)肌張力增加自主呼吸恢復(fù)吞咽動作出現(xiàn)嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與