胰島素臨床使用注意事項(xiàng)

胰島素注射

及注意事項(xiàng)

西安交大第一附屬醫(yī)院

郭志芬胰島素的分類1.按作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短效（普通）、中效（低精蛋白鋅）、長(zhǎng)效（精蛋白鋅）2.按純度分：普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素3.按來源分：動(dòng)物胰島素(豬、牛)、半合成人胰島素、合成人胰島素4.胰島素類似物：速效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物按來源不同分類1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。3、生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。

按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。

2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。

3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。

4、長(zhǎng)效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。

5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)。市場(chǎng)常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。

胰島素的分類

不同種類胰島素的作用時(shí)間

胰島素種類起效時(shí)間(h)高峰時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)普通胰島素0.5—12--46--8中效胰島素1--26--1216--24長(zhǎng)效胰島素4--88--1824--36預(yù)混胰島素30R0.52--816--24預(yù)混胰島素50R0.52--816--24長(zhǎng)效胰島素類似物1.5--2----24速效胰島素類似物15分30—70分2--5胰島素按作用時(shí)間分類1超短效：

(諾和銳）2短效胰島素R-Insulin：諾和靈R、

甘舒霖R3中效胰島素NPH：諾和靈N、4預(yù)混胰島素：諾和靈30R，諾和靈50R，

甘舒霖50R甘舒霖30R

5長(zhǎng)效胰島素：

甘精胰島素重組甘精胰島素(長(zhǎng)秀霖)

胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部注射部位的輪換間距2.5cm,(約兩個(gè)手指的寬度)不要在距臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素注射部位-皮下1.腹部-吸收最快2.上臂3.大腿4.臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位

同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到，在此注射患者會(huì)感到不疼，影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力，影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來越大，引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖。5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%

不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇女性男性胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位腹部

推薦臍周或臍下半徑為5~10cm的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄大腿前側(cè)和外側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)上臂臀部人體正面人體背面

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部皮下組織層較厚易捏起皮膚胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響注射方便最不適合自我注射的部位是手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)需要捏起皮膚臀部（不方便）

臀部的皮下組織層厚無須捏起皮膚胰島素注射部位的選擇預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為早晨腹部傍晚大腿或臀部

胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不要隨意更改至其它部位胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3cm注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例達(dá)50.8%溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感