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文檔簡介
慢性心力衰竭的護理心內(nèi)科---張和謙2012年2月教學(xué)內(nèi)容一、概念二、心力衰竭病因三、臨床表現(xiàn)四、治療要點五、護理評估六、常用護理診斷七、護理措施及依據(jù)教學(xué)目的一、熟悉心衰的概念、病因、診斷及治療要點二、掌握臨床表現(xiàn);護理診斷及護理措施前言心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群,是各種心臟病的嚴重階段和最終轉(zhuǎn)軌。其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿,已成為心血管疾病的主要殺手之一。心力衰竭是一種進行性病變,一旦開始后,即使沒有新的心肌損害,臨床也處于穩(wěn)定階段,仍可自身不斷發(fā)展。心力衰竭是當(dāng)今世界最具有挑戰(zhàn)性的心血管疾病之一。流行病學(xué)美國心臟病學(xué)會(AHA)2005年統(tǒng)計報告:美國近500萬人患心衰(每年新發(fā)50萬人)大于65歲人群患病率6~10%住院治療的心衰患者80%以上年齡大于65歲心衰的患病率在逐年增加流行病學(xué)特點患病率高死亡率高醫(yī)療費用更高心力衰竭(HeartFailure)
是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈或射血能力而引起的臨床綜合征(簡稱心衰),是一種漸進性疾病。臨床表現(xiàn)為呼吸困難和疲乏,體力活動受限、體液潴留,但不一定同時出現(xiàn)。
心力衰竭與心功能不全特征:心排出量不足組織供血減少肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血因此又稱為充血性心力衰竭
泵衰竭心力衰竭與心功能不全心功能不全(cardiacdysfunction)含義更廣。心衰是指伴有臨床癥狀的心功能不全,有心功能不全不一定有心力衰竭。目前臨床上“心功能不全”一詞常用于以表明經(jīng)器械檢查(例如:超聲心動圖等)提示心臟收縮或舒張功能異常,但尚未出現(xiàn)臨床癥狀的狀態(tài)。
概述臨床類型按發(fā)展速度分按發(fā)生部位分按有無舒縮功能的障礙概述按心衰發(fā)展的速度急性心力衰竭慢性心力衰竭概述按心衰發(fā)生的部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭概述按發(fā)病機理射血分數(shù)降低(收縮性心衰)射血分數(shù)正常(舒張性心衰)慢性心力衰竭[病因]1.心肌損害:
缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝障礙性疾病2.心臟負荷過重:容量負荷(前負荷)過重:常見于心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液返流;先心病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉;其他如慢性貧血,甲亢等。
壓力負荷(后負荷)過重:左室壓力負荷過重見于高血壓、主動脈瓣狹窄,右室負荷過重常見于肺動脈高壓;肺動脈瓣狹窄;肺栓塞。3.心室充盈受限:
如縮窄性心包炎,肥厚性心肌病。
2.誘因
誘因
感染心律失常
過度體勞及情緒激動
妊娠與分娩血容量增加治療不當(dāng)其他
臨床表現(xiàn)
左心衰以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主癥狀
呼吸困難是左心衰最主要的癥狀(勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸)
咳嗽、咳痰和咯血
疲倦、乏力、頭暈、心悸、嗜睡、煩躁,甚至出現(xiàn)精神癥狀
少尿及腎損害癥狀體征心臟:左室增大,心率增快,心尖部舒張期奔馬律,肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。脈搏:交替脈
肺部濕啰音
:肺毛細血管壓增高,液體滲入到肺泡,此時肺部可聞及濕啰音,肺水腫時可聞及廣泛哮鳴音。右心衰
癥狀:體循環(huán)淤血消化道癥狀:胃腸道及肝淤血引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等
肝淤血:肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血:尿少、夜尿增多勞力性呼吸困難:右心衰竭可由左心衰竭發(fā)展而來紫紺:周圍性水腫:體靜脈壓力增高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫,首先出現(xiàn)在身體最低垂部位,為對稱性凹陷性水腫。嚴重時可出現(xiàn)胸腔積液。頸靜脈充盈或怒張:是右心衰最早的體征
肝臟體征:肝-頸靜脈返流征(+)。肝腫大,肝區(qū)脹痛。持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期出現(xiàn)肝功能損害,黃疸及大量腹水。
心臟體征:心率增快,可因右心室顯著擴大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音(吹風(fēng)樣)。體征
臨床表現(xiàn)
全心衰竭在心功能不全后期,左、右心力衰竭的表現(xiàn)同時存在。在臨床上常見。全心衰竭時,肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕。故呼吸困難減輕而紫紺加重。心功能分級按病人心功能狀況分為四級(NYHA)
心功能Ⅰ級:病人患有心臟病,體力活動不受限制心功能Ⅱ級:(輕度心力衰竭)體力活動輕度受限,一般活動可引起心悸、氣急,休息后可緩解心功能Ⅲ級:(中度心力衰竭)體力活動明顯受限,輕度活動即引起心悸、氣急。休息較長時間后癥狀方可緩解心功能Ⅳ級:(重度心力衰竭)體力活動嚴重受限,休息時也有心衰癥狀,活動后加劇圖圖治療要點1.病因和誘因的治療2.減輕心臟負荷(1)休息(2)飲食(3)利尿劑:可增加心衰病人的尿鈉排出,減輕體液潴留。(4)血管擴張劑
①擴張小靜脈,降低前負荷為主:
1)硝酸甘油2)硝酸異山梨醇②同時擴張動靜脈降低前后負荷:ACE-I、硝普鈉
③擴張小動脈:
擴張阻力血管,對血壓影響不大。如酚妥拉明。
3.增強心排血量(1)洋地黃類藥物制劑與用法:
①地高辛:0.25mg,1/d,2-3h血濃度達高峰,4-8h獲最大效應(yīng)(適用于中度心力衰竭的維持治療)
②西地蘭:靜注后10min
起效,1-2h達高峰,總量0.8-1.2mg(適用于急性或慢性心衰,特別是伴有快速房顫的病人)
③毒毛花甙K:靜注后5min起效,0.5-1h達高峰,總量0.5-0.75mg(用于急性心衰)(2)非洋地黃類正性肌力藥物①腎上腺能受體興奮劑
多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出來用于臨床,小劑量擴血管、增加心肌收縮力,而不增加心率,主要短期用于慢性心衰急性加重②磷酸二酯酶抑制劑:短期用
4.抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)①作用:
1)擴血管2)抑制醛固酮3)抑制交感興奮性4)改善心室及血管重構(gòu)
②制劑:
卡托普利(開博通)12.5-25mg,2/d,
貝那普利(洛汀新)5-10mg1/d
培哚普里(雅施達)2-4mg1/d(2)抗醛固酮制劑—螺內(nèi)酯小劑量應(yīng)用5.
β受體阻滯劑:適用于舒張功能不全為特征的輕、中度心功能不全的病人。一般先從小劑量開始。臨床常用的有倍他樂克。護理評估病史(癥狀)
評估心衰的病因誘因,病程發(fā)展經(jīng)過
心理-社會狀況身體評估(體征)生命體征,一般狀態(tài)(發(fā)紺、體位)心肺:啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他:肝大、水腫、胸水、腹水相關(guān)檢查X線、心超、電解質(zhì)、血氣分析
常用的護理診斷氣體交換受損(impairedgasexchange
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