成人高級心血管生命支持(ACLS)

成人高級心血管生命支持

（ACLS）陳家橋醫(yī)院急診科護(hù)士長劉天慧心肺復(fù)蘇急救成人生存鏈基礎(chǔ)生命支持高級生命支持高級氣道管理藥物治療有效監(jiān)測高級心血管生命支持定義高級心血管生命支持主要程序氣道管理的輔助措施和通氣心臟驟停的處理心臟驟停后管理內(nèi)

容高級心血管生命支持（ACLS）

在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用特殊儀器及技術(shù)，建立和維持有效的呼吸和循環(huán)功能，通過ECG監(jiān)測和心電圖判讀識(shí)別及治療心律失常，建立有效靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病。ACLS主要程序建立人工氣道機(jī)械通氣靜脈通路與藥物復(fù)蘇臟器功能監(jiān)測CPR期間通氣和氧療

1、球囊面罩2、氣道的輔助措施-口咽通氣道3、高級氣道-氣管插管、切開

CPR期間通氣和氧療

CPR期間經(jīng)驗(yàn)性使用100%的吸氧濃度可盡量優(yōu)化動(dòng)脈血氧含量，相應(yīng)增加氧輸送；故心肺復(fù)蘇期間，一旦有可能使用100%的吸氧濃度是合理的。氣管插管CPR期間插管目標(biāo)是限制胸外心臟按壓中斷時(shí)間在10秒之內(nèi)。每分鐘8-10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓觀察觀察兩側(cè)胸廓起伏上腹部聽診-聽不見呼吸音兩側(cè)肺野聽診-呼吸音對稱且足夠儀器確認(rèn)1.機(jī)械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴(yán)重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病及誘發(fā)因素爭取時(shí)間及條件，最終目的是要使病人恢復(fù)有效的自主呼吸。2.常采用的模式是間歇正壓通氣（IPPV）或輔助控制通氣A/C。機(jī)械通氣心室顫動(dòng)無脈性電活動(dòng)心室停搏除了高質(zhì)量CPR外，唯一已經(jīng)證明可提高出院存活率的心律特異性的治療是室顫/無脈室速的除顫且心室停搏與無脈性電活動(dòng)，均不屬于除顫范圍心臟驟停的處理1.適應(yīng)癥：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的絕對適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后，無需立馬觀察心律，此時(shí)應(yīng)立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再判斷心律，確定是否再次除顫。（即使一次除顫成功，初期剛恢復(fù)心律仍無法滿足重要臟器血液供應(yīng)）4.除顫成功定義：1）室顫消失，變?yōu)樾氖异o止；2）恢復(fù)自主心律。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”電除顫（非同步電復(fù)律）除顫能量成人除顫腎上腺素CPR期間最常用的心血管活性藥物；顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的；建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈給藥\骨內(nèi)給藥（骨髓腔穿刺）\氣管內(nèi)給藥

用于停搏心律的藥物抗心律失常藥首選胺碘酮，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動(dòng)過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮如果沒有胺碘酮，可靜脈應(yīng)用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg，每隔5-10min減半重復(fù)，最大劑量3mg/kg）用于停搏心律的藥物心臟驟停期間不推薦常規(guī)使用的措施阿托品（不再做為心搏停止和無脈性電活動(dòng)時(shí)的常規(guī)用藥，并已從高級生命支持中的心跳驟停處理流程中去掉）碳酸氫鈉（人工氣道建立成功，進(jìn)行機(jī)械通氣后可根據(jù)血?dú)夥治鼋o予此藥）不主張聯(lián)合用藥，所謂“心三聯(lián)針”已經(jīng)淘汰不主張心內(nèi)注射，給藥途徑最佳選擇為靠近心臟的大靜脈。給藥途徑：1.外周靜脈給藥：推藥后再快速推20ml生理鹽水利于藥物進(jìn)入循環(huán)；實(shí)驗(yàn)證明，從外周靜脈給藥自然達(dá)到心臟約10-15s）2.骨內(nèi)給藥：藥物劑量與靜脈給藥相同，但國內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)3.中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施4.氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用注射用水或生理鹽水稀釋（5-10ml）?用力（≥5厘米）快速（≥100次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈?盡可能減少按壓的中斷?避免過度通氣?每2分鐘交換一次按壓職責(zé)?如果沒有高級氣道，應(yīng)采用30:2的按壓－通氣比率繼續(xù)保證高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇CPR期間的監(jiān)測脈搏和血壓冠脈灌注壓(CPP)和動(dòng)脈舒張壓--如果動(dòng)脈舒張壓<20mmHg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量中心靜脈血氧