骨科常見疾病的術(shù)后護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。適應(yīng)證1．退變性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)：老年性膝關(guān)節(jié)OA占全膝置換術(shù)的最大比例。對于站立位x片膝關(guān)節(jié)間隙已明顯狹窄和/或伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)/外翻/屈曲攣縮畸形，其癥狀已明顯影響關(guān)節(jié)活動和生活能力的病例，經(jīng)保守治療不能改善癥狀者，可考慮施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)和強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的膝關(guān)節(jié)晚期病變：RA或AS?？衫奂半p側(cè)膝，關(guān)節(jié)。對出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的晚期病例，在關(guān)節(jié)融合之前，可有明顯的關(guān)節(jié)疼痛癥狀。由于患者的平均年齡較OA病人輕，選擇全膝關(guān)節(jié)置換可以避免關(guān)節(jié)的強(qiáng)直性融合，明顯地改善關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量。但由于RA/AS患者的關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的攣縮以及多關(guān)節(jié)的病變，對此類患者的療效期望值不應(yīng)過高。3．其他非感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損并伴有疼痛和功能障礙。如大骨節(jié)病、血友病性關(guān)節(jié)炎等。4．創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：嚴(yán)重涉及關(guān)節(jié)面的創(chuàng)傷后的骨關(guān)節(jié)炎，如粉碎性平臺骨折后關(guān)節(jié)面未能修復(fù)而嚴(yán)重影響功能的病例以及因半月板損傷或切除后導(dǎo)致的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎等。5．大面積的膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其它病變不能通過常規(guī)手術(shù)方法修復(fù)的病例。6．感染性關(guān)節(jié)炎后遺的關(guān)節(jié)破壞，在確認(rèn)無活動性感染的情況下，可作為TKA的相對適應(yīng)證。7．涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關(guān)節(jié)功能重建的病例。此類病例可能需

要特殊定制的假體。正常關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨早期退行變

病理改變進(jìn)展期軟骨退行性變終末期軟骨退行性變

病理改變治療

保守治療保護(hù)關(guān)節(jié)，適當(dāng)休息理療藥物鎮(zhèn)痛治療手術(shù)治療關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)膝關(guān)節(jié)融合術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療人工膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)股骨部分脛骨部分髕骨部分聚乙烯襯墊術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)1.體位。平臥位，適當(dāng)抬高患肢，一般是高于心臟水平面10-30度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利于靜脈血液和淋巴液回流。2.引流管常規(guī)夾閉6小時。3.冰袋冷敷48-72小時。4.密切觀察患者的生命體征，引流液的顏色、量，如大于300ml或未引出液體及傷口血情況請及時告訴值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。5.密切觀察患肢的感覺運(yùn)動情況。6.術(shù)后6小時皮下注射低分子肝素鈣半量或口服利伐沙班防止下肢靜脈血栓形成。7.指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。伸直膝關(guān)節(jié),來回勾腳，足用力做上勾和下踩動作。此訓(xùn)練每小時做十次,直至病人完全康復(fù)。踝部順時針和逆時針轉(zhuǎn)圈，此訓(xùn)練每兩小時做一次，每次5遍。術(shù)后康復(fù)程序術(shù)后當(dāng)天人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的一種修復(fù)手術(shù)。適應(yīng)證骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）髖部骨折（如股骨頸骨折）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎良性和惡性骨腫瘤強(qiáng)直性脊柱炎等。

總之，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度