前列腺增生課件

良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作什么是前列腺增生癥（BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。男性一般35歲開始增生，50歲出現(xiàn)癥狀。發(fā)病率隨年齡的增長而遞增。正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖病因及發(fā)病機(jī)制病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。病理：前列腺外周腺體圍繞尿道的腺體（增生）

突入膀胱前列腺段尿道狹窄、彎曲、伸長膀胱出口梗阻上尿路積水排尿不暢腎功損害

臨床表現(xiàn)：尿頻最常見的早期癥狀，夜間較明顯排尿困難進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀典型表現(xiàn)---排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長尿潴留可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留其他癥狀輔助檢查1、直腸指診：直腸壁光滑，無觸痛，前列腺重度增生，質(zhì)韌，表面光滑，未觸及結(jié)節(jié)，中央溝變淺，指套退出未染血跡。輔助檢查：B超尿流率學(xué)檢查要求排尿量在150～200ml最大尿流率<15ml/s表明排尿不暢

如<10ml/s表明梗阻較為嚴(yán)重血清前列腺特異抗原（PSA）測定其他：CT檢查、IVP（靜脈泌尿系造影）。輔助檢查：5、前列腺國際評分表值。嚴(yán)重程度：0-7分：輕度8-19分：中度20-35分：重度鑒別診斷1.前列腺癌：可有類似的排尿困難等癥狀,患者查體前列腺質(zhì)地柔韌,未及硬結(jié),前列腺癌可能性較小,查PSA若在可疑范圍內(nèi)可行前列腺穿刺活檢加以鑒別。2.膀胱頸痙攣：多見于外傷或者炎癥之后,可出現(xiàn)排尿困難等病史,患者排尿困難,但既往無明顯尿道外傷或者炎癥病史,可能性較小,必要時(shí)可予以行膀胱頸檢查進(jìn)一步明確。

根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見(1998)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目的之一：改善癥狀減輕梗阻防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生良性前列腺增生癥的治療等待觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術(shù)治療良性前列腺增生癥的治療處理原則：等待觀察未引起梗阻者一般無須處理藥物治療梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者

α受體阻滯劑（哈樂）頭痛、無力、體位血壓

5α還原酶抑制劑（保列治）---激素類藥物，需長期服藥手術(shù)治療前列腺增生梗阻嚴(yán)重、膀胱殘余尿超過50ml

曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者其他療法良性前列腺增生是一種生理疾病，也是一種良性瘤，一般采用藥物治療。但出現(xiàn)下列情況時(shí)，就須采用手術(shù)治療：反復(fù)尿潴留反復(fù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿大量殘余尿膀胱結(jié)石腎功能減退手術(shù)指征治療方案“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”（ＴＵＲＰ）術(shù)前護(hù)理診斷：1、排尿形態(tài)紊亂與留置尿管有關(guān)2、感染與尿潴留、尿路梗阻有關(guān)3、焦慮與留置尿管及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施1、排尿形態(tài)紊亂①評估病人排尿情況：入院時(shí)尿潴留，予導(dǎo)尿并留置尿管引流通暢。②遵醫(yī)囑給予保列治5mgqd（5a還原酶抑制劑）及舍尼亭2mgbid解痙治療,指導(dǎo)患者注意可能出現(xiàn)陽痿副作用。③每周更換抗返流尿袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，尿液及時(shí)傾倒，尿管妥善固定低于恥骨水平，防止逆行感染.該藥在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀2、感染①保持留置尿管持續(xù)引流通暢，定時(shí)更換尿袋，每日消毒尿道口二次。②注意監(jiān)測體溫及血、尿常規(guī)的變化。③遵醫(yī)囑術(shù)前應(yīng)用復(fù)安欣3gqd,指導(dǎo)患者注意排便情況，防止腹瀉等副作用。③指導(dǎo)多飲水，保持每日尿量2000ml以上，起到內(nèi)沖作用，減少感染機(jī)會。3、焦慮①

熱情接待病人，消除病人的緊張感。②

耐心向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，耐心解除病人疑慮。③

指導(dǎo)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：如訓(xùn)練床上使用便器、正確的咳嗽方法、床上被動(dòng)翻身、體位配合等。④必要時(shí)予鎮(zhèn)靜安眠藥。術(shù)后護(hù)理診斷1、出血與手術(shù)創(chuàng)傷、負(fù)壓增高有關(guān)2、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱痙攣有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：TUR綜合征、感染4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、長期臥床有關(guān)。術(shù)后護(hù)理措施

一、出血1、保持膀胱沖洗通暢：不暢，及時(shí)擠捏；沖洗溫度35度；高度60cm;;速度及時(shí)調(diào)整,色深則快，色淺則慢，血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)用20-50ml注射器反復(fù)人工沖洗。2、密切觀察生命體征，尤其血壓、心率變化。3、遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止血等治療；術(shù)后3日尿液顏色清澈，停止膀胱沖洗；術(shù)后5日拔除導(dǎo)尿管；4、指導(dǎo)病人術(shù)后平臥兩日后協(xié)助下床等活動(dòng)；5、保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用力排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血；6、術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。二、疼痛1評估察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，予評分。2、加強(qiáng)心理護(hù)理，消除緊張情緒3、膀胱痙攣的護(hù)理：注意觀察膀胱痙攣癥狀，必要時(shí)瑞立泰75mg肌注解除痙攣。膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血，多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗等原因引起。三、潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（一）TUR綜合征1.遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、急診生化，注意監(jiān)測電解質(zhì)變化。2.術(shù)后優(yōu)先靜滴500ml氯化鈉注射液加入30ml10%濃氯化鈉注射液，防止TUR綜合征的發(fā)生。3.加強(qiáng)病情觀察，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐等癥狀遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，減慢輸液速度等。病人可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)、腦水腫、心力衰竭，成為TUR綜合征。（二）感染：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、接頭、沖洗液等）

2、觀察患者體溫及血尿常規(guī)變化；

3、囑患者增加入水量，每天大于3000ml，保證尿量在2000ml以上，起到生理性沖洗作用。4、遵醫(yī)囑使用有效抗生素，按時(shí)給藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，保證療效。5、嚴(yán)防引流袋逆流，保持引流管的通暢；

四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1）評估患者的皮膚情況：如感知覺、活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀態(tài)、是否潮濕等。2）術(shù)后2小時(shí)指導(dǎo)被動(dòng)肢體活動(dòng)。3）術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身Q2H，避免拖、拉、拽等摩擦力，抬高床頭≤30°減少剪切力

。4）保持床單清潔干燥。5）協(xié)助擦身做好皮膚護(hù)理。良性前列腺增生的自我保健

1、防止受寒：秋末至初春，天氣變化無常，寒

冷往往會使病情加重。因此，患者一定要注

意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。2、忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而

誘發(fā)尿潴留。

3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器

官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫

前列腺，加重排尿困難。4、避免久坐：經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易

使會陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文

體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。

良性前列腺增生的自我保健

5、不可憋尿：憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀

胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘

發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。6、不可過勞：過度勞累會耗傷中氣，氣不足會

造成排尿無力，容易引起尿潴留。

良性前列腺增生的自我保健

7、適量飲水：飲水過少不但會引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成結(jié)石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。8、慎用藥物：有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃片、異丙基腎上腺素等。

良性前列腺增生的自我保健

9、拔除氣囊導(dǎo)尿管后，應(yīng)勤解小便，防止膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血；由于老年人臥床時(shí)間長，活動(dòng)少，拔管后不要立即離床活動(dòng)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。10、術(shù)后勿做用力的活動(dòng)，如提重物、用力排便、活動(dòng)過量等，避免增加創(chuàng)面靜脈壓力造成再出血的可能。

良性前列腺增生的自我保健術(shù)后出院指導(dǎo)：1、進(jìn)食易消化、含粗纖維的食物,如水果，蔬菜，粗糧，忌食刺激性食物，如煎炸食品、辣椒，防止便秘。

2、多飲水，日飲水量2000-3000ML，以達(dá)到自凈的作用。術(shù)后出院指導(dǎo)：3、術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免過度勞動(dòng)，防止感冒，忌煙酒，以防繼發(fā)出血。4、術(shù)后多數(shù)膀胱功能低下，3-6個(gè)月仍有溢尿現(xiàn)象，因此需要進(jìn)行肛門括約肌的收縮功能訓(xùn)練，吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)松肛后以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。術(shù)后出院指導(dǎo)：5、結(jié)合病人健康情況，避免性生活