皮瓣移植概述、分類及手術(shù)幻

皮瓣移植概述、分類及手術(shù)適應(yīng)癥

河北醫(yī)大第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心創(chuàng)面如有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管等裸露時，或在創(chuàng)面的深部需進(jìn)行骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管等修復(fù)手術(shù)時，不能用游離皮片進(jìn)行修復(fù)，必須用皮瓣移植修復(fù)。

一、皮瓣的定義：是帶有自身血液供應(yīng)、包含皮膚組織的活的組織塊。二、皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)：

表皮真皮層皮下組織

三、皮瓣的血運(yùn)：

皮下動脈來源于深部動脈干或其分支，穿深筋膜淺層進(jìn)入皮下組織。主要有兩種類型：

1．直接皮動脈2．肌皮動脈皮瓣血運(yùn)示意圖四、皮瓣的分類：

根據(jù)皮瓣血供特點及血管分布情況，目前臨床應(yīng)用的皮瓣基本歸納幾個基本類型：

隨意皮瓣軸型皮瓣島狀皮瓣游離皮瓣復(fù)合皮瓣組合皮瓣隨意型皮瓣

以隨意分布形式的皮動脈穿支為血供，沒有軸心血管，依賴皮瓣蒂部無特定的血管形成的皮瓣。

軸型皮瓣

以直接皮動脈或深部動脈干為軸心，有人稱為動脈皮瓣。島狀皮瓣

僅有軸心血管為蒂，其余皮膚皮下組織都被切斷，血供僅靠軸心血管維持。

游離皮瓣

將皮瓣的軸心血管與受區(qū)血管吻合，一期遠(yuǎn)位移植的軸心皮瓣。復(fù)合皮瓣

根據(jù)受區(qū)的需要，同時將受區(qū)的肌肉、骨骼等組織與皮膚一起作移植組織血供依靠皮瓣的血管供給。

組合皮瓣

將兩個或兩個以上各具獨立血管蒂的游離皮瓣，通過吻合小血管可二級或多級串聯(lián)成一個具有共同血管蒂的皮瓣。五、組織瓣移位術(shù)的一般原則

適應(yīng)證

選擇帶血管蒂組織瓣移位術(shù)應(yīng)遵循先簡后繁的原則，在無法用傳統(tǒng)方法治療或用傳統(tǒng)方法治療困難的情況下，可選用帶血管蒂組織瓣移位術(shù)，主要用于：

修復(fù)缺損矯正畸形改善功能再造器官其他組織瓣的選擇原則

由于一個部位創(chuàng)面可用多種組織瓣轉(zhuǎn)移來修復(fù)，具體選擇何種組織瓣尚需根據(jù)受區(qū)與供區(qū)情況，權(quán)衡利弊加以比較來決定。

受區(qū)情況

受區(qū)部位創(chuàng)面性質(zhì)功能要求受區(qū)范圍

供區(qū)條件

組織瓣切取后，應(yīng)對供區(qū)部位的功能和形態(tài)無明顯影響盡可能選擇位置隱蔽，對外觀影響較小的組織瓣選擇血管恒定、變異較小、易于切取的組織瓣

受區(qū)準(zhǔn)備

帶血管蒂組織瓣移位術(shù)作為良好的自身修復(fù)材料，只有在受區(qū)條件良好的情況下才能獲得理想的效果。

對于慢性感染創(chuàng)面必須進(jìn)行病灶清除，切除感染創(chuàng)面、炎性肉芽組織及疤痕組織。

受區(qū)局部有急性炎癥者，應(yīng)先切開引流，待急性炎癥消退后再行組織瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。

骨不連、骨缺損病人，要徹底切除骨折端的疤痕組織，咬除硬化骨質(zhì)，打通髓腔。

腫瘤要徹底切除，造成骨與軟組織缺損者用相應(yīng)組織修復(fù)，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。

六、組織瓣移位術(shù)注意事項

掌握供區(qū)組織的應(yīng)用解剖：術(shù)者應(yīng)對供區(qū)血管神經(jīng)蒂的位置及其走行，以及可能出現(xiàn)的解剖變異等掌握自如，以免切取時造成對血管神經(jīng)的損傷。

正確估計所需皮瓣大?。?/p>

病變切除后實際創(chuàng)面要擴(kuò)大，而皮瓣游離后將會縮小。因此皮瓣設(shè)計時，一般要較創(chuàng)面的面積大2—3cm為宜。切取肌皮瓣時其面積還應(yīng)加大。對于用一塊皮瓣無法修復(fù)的巨大創(chuàng)面，可聯(lián)合應(yīng)用幾塊皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

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