擴(kuò)張型心肌病查房

擴(kuò)張型心肌病

內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述心室擴(kuò)大泵血功能障礙充血性心力衰竭正常擴(kuò)張型心肌病心室擴(kuò)大本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的擴(kuò)張型心肌病患者有心肌病的家族史。擴(kuò)張型心肌病的診斷率逐漸增加，據(jù)估計，年診斷率約為8/10萬。男性多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級

Ⅰ.級患者僅在劇烈運動后出現(xiàn)呼吸困難Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室

本病的病因迄今未明，近年來心肌病有增加趨勢，目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素有關(guān)：擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——病因病理病毒感染遺傳和基因營養(yǎng)不良血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣高血壓病理：主要以心腔病理：主要以心腔擴(kuò)張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%20%擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點要特別注意：*老年人竇房功能低下，即使心衰，心率也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主訴很少。階段體征癥狀早期心臟擴(kuò)大；可聽到第三心音或第四心音呈奔馬律起病緩慢，可多年自覺無明顯癥狀或只有輕微癥狀后期活動時心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周圍水腫的心衰征象。內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室本病常發(fā)生:1.心力衰竭2.心律失常3.心臟性猝死4.栓塞內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——并發(fā)癥內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室臨床：心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動診斷各種病因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除

診斷擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療治療目標(biāo)一般治療（1）休息及避免勞累（2）出現(xiàn)心力衰竭者予強(qiáng)心利尿處理（3）有心律失常者抗心律失常處理（4）對預(yù)防栓塞性并發(fā)癥的治療（5）改善心肌代謝的治療外科治療心臟移植擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一世界：

1967-12南非--移植后患者因肺部感染僅存活了18天

國內(nèi)：1978年上海瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)師北京安貞醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)大二附院

牡丹江心血管醫(yī)院上海中山醫(yī)院，北京阜外醫(yī)院廣西：2003-8-28柳州市工人醫(yī)院2006-10-13桂林181醫(yī)院心臟移植預(yù)后不良:發(fā)病后--5年存活率40%10年存活率22%預(yù)后心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹病史患者，30床，張彩英，女，55歲，反復(fù)胸悶、心慌、氣喘10年余，加重1天，于2013年7月19日走入病房既往史：慢性胃炎病史5年入院體查：T：36.1；R：21次/分；P：92次/分；HR：96次/分；BP：90/60mmHg，心電圖檢查提示房顫，聽診第一心音強(qiáng)弱不等，律不齊。叩診心界擴(kuò)大視診:心前區(qū)無隆起，可視及心尖彌散性搏動,心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線外0.5cm。雙下肢輕度凹陷性水腫。睡眠差，飲食差

簡要病史實驗室檢查：白細(xì)胞8.22*10^9/L，紅細(xì)胞4.93*10^12/L，血紅蛋白133g/L；腎功能4項+電解質(zhì)分析+肝功能(小)：鉀4.27mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶33U/L，谷氨?；D(zhuǎn)換酶67U/L，總膽紅素34.1umol/L，直接膽紅素21.0umol/L，肌酐87.1umol/L，尿酸942.0umol/L簡要病史初步診斷：1.擴(kuò)張型心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級

2.肺部感染