阻斷醫(yī)院感染

關(guān)注清潔消毒——阻斷醫(yī)院感染

LOGODiagram背景定義、術(shù)語清潔、消毒、滅菌原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2008年收治新生兒患者94名，死亡8例。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院5名患兒死亡。血透丙肝事件（山西、安徽）剖腹產(chǎn)切口感染事件深圳婦兒醫(yī)院1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例。切口感染率為56.85%.2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)患者，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。2010年9月德江縣人民醫(yī)院孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈。為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。四、經(jīng)典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。新規(guī)范制定的背景■6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范實(shí)施的需要：醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范（3個(gè)）；■醫(yī)院感染消毒工作中出現(xiàn)了許多常見和主要問題；■消毒滅菌工作進(jìn)展需要。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012-04-05發(fā)布2012-08-01實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布新規(guī)范主要內(nèi)容解讀術(shù)語和定義清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。滅菌劑：能殺滅一切微生（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。斯伯爾丁分類法1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、宮腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。高度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。中度危險(xiǎn)性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。低度危險(xiǎn)性物品清潔是消毒與滅菌成敗的關(guān)鍵

專家：清潔可以不滅菌

滅菌絕對(duì)不能不清潔！

沒有適當(dāng)?shù)那鍧?

大多數(shù)消毒和滅菌過程將失??！消毒、滅菌基本原則重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌。被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，按照特殊物品進(jìn)行消毒滅菌工作。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。易感染接觸的表面清潔和消毒

地面的清潔和消毒無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；當(dāng)受到患者血液、體液、污染物等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

物體表面的清潔和消毒：

使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。

擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾、分區(qū)域使用，用后清洗、消毒。

擦拭布巾、地拖先清洗干凈

抹布250mg/L、拖把500mg/L有效氯30min，清洗、消毒、干燥備用。對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。

類別：含氯制劑、臭氧、碘酊、戊二醛達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。中水平消毒

殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。

類別：碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方

在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。低水平消毒

能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。

類別：季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等

在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。含氯消毒劑的配制、濃度戊二醛2％戊二醛浸泡30分鐘只達(dá)到消毒，浸泡10小時(shí)才達(dá)到滅菌。按照消毒技術(shù)規(guī)范要求：使用前監(jiān)測(cè)、有更換、監(jiān)測(cè)記錄、測(cè)試卡粘貼保存。紫外線消毒

1、用于室內(nèi)無人狀態(tài)下2、使用中普通紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2，高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2.

3、應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線的輻照強(qiáng)度

4、紫外線消毒燈的使用壽命，不低于1000h。5、燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。照射時(shí)間≥30min。

注意事項(xiàng)紫外線消毒器對(duì)空氣及物體表面進(jìn)行消毒時(shí)注意做好自我防護(hù)紫外線的清潔移動(dòng)紫外線消毒進(jìn)行使用登記移動(dòng)紫外線強(qiáng)度低延長(zhǎng)消毒照射時(shí)間空氣消毒機(jī)（循環(huán)風(fēng)）消毒范圍：適用于Ⅱ類環(huán)境。面積要求:適用于病房體積≤60m3空間范圍的空氣消毒注意事項(xiàng)：注意房間的密閉性。消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗，保持房間有良好的密閉性，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入，盡可能減少室內(nèi)人員數(shù)量，以確保消毒效果。

識(shí)別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標(biāo)識(shí)是否合格、包內(nèi)物品是否整潔醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

高度危險(xiǎn)性器材應(yīng)無菌。根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a)耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品：首選壓力蒸汽滅菌。b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法：環(huán)氧乙烷、過氧化氫低溫等離子體等。c)物體表面消毒：選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)判斷標(biāo)準(zhǔn)

高度危險(xiǎn)性器材應(yīng)無菌。

中度危險(xiǎn)性器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件、不得檢出致病性微生物。低度危險(xiǎn)性器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件、不得檢出致病性微生物。手消毒效果監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

◆衛(wèi)生手消毒：≤10cfu/cm2◆外科手消毒：≤5cfu/cm2空氣消毒效果監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房◆非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)Ⅱ類環(huán)境-----≤4cfu/（15min.直徑9cm平皿）◆兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境------≤4cfu/（5min.直徑9cm平皿）消毒液監(jiān)測(cè)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

◆使用中滅菌消毒液：無菌生長(zhǎng)◆使用中皮膚粘膜消毒液染菌量≤10CFU/ml◆其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/ml◆采樣后4小時(shí)內(nèi)送檢。器械清洗臨床用后的器械要進(jìn)行預(yù)沖洗。CSSD及時(shí)收回→分類→清洗→干燥→保養(yǎng)→打包→滅菌→下放皮膚和粘膜的消毒穿刺部位的皮膚消毒消毒方法：涂擦≥2遍消毒劑：合法、有效作用時(shí)間：參照消毒劑使用說明書消毒范圍：肌肉注射、皮下、靜脈注射、針灸、各種診療穿刺等≥5cm×5cm中心靜脈導(dǎo)管，PICC、植入式血管通路消毒范圍直徑應(yīng)＞15cm，至少大于敷料面積