良性前列腺增生(中心醫(yī)院)

良性前列腺增生長沙市中心醫(yī)院泌尿外科傅發(fā)軍1Contents21發(fā)病機(jī)制2癥狀及并發(fā)癥3臨床進(jìn)展的危險因素4診斷5治療前列腺增生—發(fā)病機(jī)制3.Compbell’surology,section6,chapter38睪酮雄激素I&II型5AR(5-α

還原酶)二氫睪酮(DHT)—一種促進(jìn)前列腺生長的物質(zhì)即使老年男性血液中睪酮水平下降，其體內(nèi)仍繼續(xù)產(chǎn)生高水平的DHT，并積聚在前列腺內(nèi)。DHT的積聚可能與前列腺細(xì)胞的生長有關(guān)導(dǎo)致前列腺體積增大前列腺生長導(dǎo)致尿流受阻隨時間推移，癥狀日益嚴(yán)重BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）3前列腺增生—發(fā)病機(jī)制正常的前列腺可使尿液順暢流過1前列腺體積增大壓迫尿道1

排尿困難。膀胱肌張力增強(qiáng)、增厚，且更為敏感，從而導(dǎo)致尿急。1部分男性可能突然無法排尿（急性尿潴留）1前列腺體積繼續(xù)增大1尿路感染、血尿或結(jié)石形成。11.TheManagementofBenignProstaticHyperplasiaGuideline,AUA膀胱尿道尿液尿道梗阻尿液尿道梗阻BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）4前列腺增生—發(fā)病機(jī)制增生部位位于膀胱出口，導(dǎo)致膀胱頸抬高，引起相關(guān)的癥狀和并發(fā)癥。5良性前列腺增生—癥狀及并發(fā)癥尿道阻力增加膀胱逼尿肌收縮加強(qiáng)尿流變細(xì)排尿延遲，淋漓不盡膀胱肥厚殘余尿增加泌尿系感染膀胱結(jié)石有效容量下降尿頻、夜尿輸尿管下端狹窄腎積水6急性尿潴留良性前列腺增生—臨床進(jìn)展的危險因素年齡：年齡≥62歲血清PSA：≥1.6ng/ml前列腺體積：≥30ml最大尿流率≤10.6ml/s殘余尿量≥39ml癥狀評分：≥7分7BPH臨床進(jìn)展危害更大臨床進(jìn)展的預(yù)測因子8前列腺體積2,BBPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測因子2.JacobsenSJ,JacobsonDJ,GimnanCJ,etal.Naturalhistoryofprostatism:riskfactorsforacuteurinaryretention.JVrd.1997;158(2):481-7.基線前列腺體積增大患者發(fā)生AUR的相對危險度2,B相對危險度基線前列腺體積(ml)明尼蘇達(dá)研究臨床進(jìn)展的預(yù)測因子BPH臨床進(jìn)展的強(qiáng)效預(yù)測因子血清PSA3,C4年自發(fā)性AUR發(fā)生率)(%)基線PSA3.RoehrbornCG,McConnellJD,LieberM,etal.

Serumprostate-specificantigenconcentrationisapowerfulpredictorofacuteurinaryretentionandneedforsurgeryinmenwithclinicalbenignprostatichyperplasia.PLESSStudyGroup.Urology.1999;53(3):473-80.4年中自發(fā)性AUR累積發(fā)生率3,C非那雄胺組（n＝1513）4年P(guān)LESS研究良性前列腺增生—診斷10病史詢問下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時間及伴隨癥狀；手術(shù)史、外傷史（尤其是盆腔手術(shù)）既往史藥物史患者的一般狀況國際前列腺癥狀評分：I-IPSS

是目前公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段；

良性前列腺增生—診斷11良性前列腺增生—診斷12直腸指診

B超尿流率

活檢大小、形態(tài)、質(zhì)地；結(jié)節(jié)及壓痛初篩前列腺癌形態(tài)、大小回聲異常突入膀胱程度殘余尿體積=0.52*長*寬*高最大尿流率平均尿流率組織細(xì)胞學(xué)檢查排除前列腺癌尿常規(guī)PSA良性前列腺增生—治療ICBPH制定的治療目標(biāo):4

縮小前列腺體積和/或減輕梗阻4預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥4緩解癥狀4134.Ch.Chatelain,etal.20015thinternationalconsultationonBPH,recommendationoftheinternationalscientificcommittee:Evaluationandtreatmentoflowerurinarytractsymptomsinoldermen.ICBPH＝國際良性前列腺增生癥咨詢委員會（InternationalConsultationonbenignProstaticHyperplasia）BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）良性前列腺增生—治療14

觀察等待藥物治療外科治療BPH治療方法的選擇等待觀察藥物治療手術(shù)治療良性前列腺增生—治療15觀察等待I-PSS≤7或者I-PSS≥8但是生活質(zhì)量沒有明顯受到影響患者教育生活方式的指導(dǎo)合并用藥的指導(dǎo)隨訪良性前列腺增生—治療16有助于縮小前列腺體積的藥物(5-α

還原酶抑制劑,5αRI)5緩解梗阻和癥狀縮小前列腺體積，從而降低急性尿潴留和手術(shù)的危險性松弛膀胱頸和前列腺肌肉的藥物(α-阻滯劑)5緩解梗阻，改善癥狀不縮小前列腺體積5.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.5-α

還原酶抑制劑有助于縮小前列腺體積α

阻滯劑松弛前列腺肌肉BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）藥物治療17良性前列腺增生—治療藥物治療6.MichaelMarberger.TheMTOPSstudy:newfindings,newinsights,andclininalimplicationsforthemanagermentofBPH.EruopeanUrology,2006:Supp5;628-633.α-阻滯劑5α-還原酶抑制劑通過阻斷交感神經(jīng)活動，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌5

改善癥狀，增加尿流率5通過激素調(diào)節(jié)機(jī)制縮小前列腺體積5

改善癥狀，增加尿流率，預(yù)防BPH進(jìn)展5示意圖BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）185ARI或與a-阻滯劑聯(lián)用中度或嚴(yán)重困擾a-阻滯劑觀察等待5ARI無困擾或僅有輕度困擾*存在急性尿潴留和BPH相關(guān)手術(shù)風(fēng)險5ARI=5α-還原酶抑制劑（5α-reductaseinhibitor）；BPH=良性前列腺增生癥（benignprostatehyperplasia）IPSS=國際前列腺癥狀評分；PSA＝前列腺特異性抗原（ProstateSpecificAntigen）9.MarbergerM.NatClinPractUrol.2006;3:495-503BPH患者IPSS≤7IPSS>7前列腺未增大，PSA水平低前列腺增大,PSA水平高*前列腺增大,PSA水平高前列腺未增大，PSA水平低良性前列腺增生—治療藥物治療19良性前列腺增生—治療手術(shù)治療適應(yīng)證：1、重度BPH的下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量時可選擇外科治療；2、當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：

反復(fù)尿潴留反復(fù)血尿反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）3、BPH患者合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。良性前列腺增生—手術(shù)治療2011、TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）2、TUIP（經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)）3、開放性前列腺摘除術(shù)4、TUVP（經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)）5、TUPKP（經(jīng)尿道前列腺等離子雙機(jī)電切術(shù)）21、HoLRP(經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)）2、經(jīng)尿道激光汽化術(shù)3、經(jīng)尿道激光凝固術(shù)31、經(jīng)尿道微波治療2、經(jīng)尿道針刺消融術(shù)3、前列腺支架1、一般手術(shù)

2、激光治療 3、其他治療良性前列腺增生—一般手術(shù)TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）