心力衰竭護(hù)理要點(diǎn)

病毒性心肌炎viralmyocarditis心力衰竭護(hù)理要點(diǎn)患者男性，23歲。半年前于“感冒”后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶、心悸、氣急，近一月經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，昨晚大便后又出現(xiàn)呼吸困難并加重，不能平臥，咳嗽，咳泡沫樣痰及粉紅色血色痰而就診入院。病例分析T37.50C、P130次/分、BP120/70mmHg，R30次/分,明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，第一心音減低和心動(dòng)過(guò)速；心尖區(qū)可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音及舒張期奔馬律；雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音；肝腫大、肝頸靜脈返流征陽(yáng)性；雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)均正常；肝、腎功能正常病例分析心電圖提示有竇性心動(dòng)過(guò)速伴不同程度的ST-T缺血性改變，同時(shí)伴有頻發(fā)室性早搏；X胸片呈普大型心臟，心胸比率0.66；心臟多普勒檢查示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明顯，心臟搏動(dòng)明顯減弱；EF（心臟輸出量）在29%病例分析診斷：擴(kuò)張型心肌病全心衰竭急性左心衰發(fā)作病例分析診斷依據(jù)

①有擴(kuò)張性心臟病基礎(chǔ)②有全心衰竭表現(xiàn)③有引起急性發(fā)作的誘因④有急性左心衰的臨床表現(xiàn)心力衰竭（heartfailure）

定義：是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病損害了心室的充盈或射血能力而導(dǎo)致的一種復(fù)雜的綜合征。

急性按其發(fā)展速度慢性左心衰竭按其發(fā)生的部位右心衰竭全心衰竭

慢性心力衰竭1．基本病因：①原發(fā)性心肌損害：②心臟負(fù)荷過(guò)重：容量負(fù)荷/壓力負(fù)荷

2．可能誘發(fā)或加重心力衰竭的因素：（1）感染以呼吸道感染為最常見(jiàn)。（2）身心過(guò)勞（3）嚴(yán)重心律失常快速型心律失常（4）血容量增加（5）其他藥物使用不當(dāng)、環(huán)境與氣候的突變、合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、肺栓塞、妊娠及分娩等。

慢性心力衰竭

定義：是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。臨床上最常見(jiàn)的是急性左心衰竭引起的急性肺水腫，由于左心室排血量急劇下降或左心室充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟然升高而導(dǎo)致急性肺水腫。

急性心力衰竭

基本病因：①與冠心病有關(guān)的急性心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等；②感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致急性心臟瓣膜性反流；③其他，如嚴(yán)重心律失常（尤其是快速型心律失常）、輸液過(guò)多、過(guò)快等。

急性心力衰竭

呼吸困難心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血

勞力性呼吸困難

夜間陣發(fā)呼吸困難端坐呼吸

氣體交換受損活動(dòng)無(wú)耐力

病理生理與其臨床表現(xiàn)的關(guān)系呼吸困難心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血肺水腫病理生理與其臨床表現(xiàn)的關(guān)系呼吸困難心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血肺水腫體液過(guò)多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征水腫

肝腫大壓痛肝功能異常病理生理與其臨床表現(xiàn)的關(guān)系呼吸困難心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血肺水腫活動(dòng)無(wú)耐力

頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征水腫

肝腫大壓痛肝功能異常皮膚蒼白發(fā)紺疲乏無(wú)力失眠嗜睡

尿量心源性休克體液過(guò)多

潛在并發(fā)癥:

病理生理與其臨床表現(xiàn)的關(guān)系呼吸困難心輸出量不足體循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血肺水腫頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征水腫

肝腫大壓痛肝功能異常皮膚蒼白發(fā)紺疲乏無(wú)力失眠嗜睡

尿量心源性休克病理生理與其臨床表現(xiàn)的關(guān)系I級(jí)：病人患有心臟病但體力活動(dòng)不受限制。Ⅱ級(jí)：心臟病病人體力活動(dòng)輕度受限。Ⅲ級(jí)：心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限。IV級(jí)：心臟病病人不能從事任何活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。心功能分級(jí)(NYHA,1928)左心衰竭時(shí)可有肺門陰影增大、肺紋理增加等表現(xiàn)；右心衰竭的病人可見(jiàn)右心室增大，有時(shí)伴胸腔積液表現(xiàn)。

1．胸部X線檢查2．超聲心動(dòng)圖3．心電圖檢查4．心導(dǎo)管檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

提示心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。利用M型、二維、多普勒超聲技術(shù)判斷心臟的收縮功能和舒張功能。

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1．胸部X線檢查2．超聲心動(dòng)圖3．心電圖檢查4．心導(dǎo)管檢查可有左心室肥厚勞損、右心室肥大等心電圖改變。

1．胸部X線檢查2．超聲心動(dòng)圖3．心電圖檢查4．心導(dǎo)管檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查測(cè)定肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、心排出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、中心靜脈壓（CVP）。其中PCWP反映左心功能狀況，CVP反映右心功能狀況。

1．胸部X線檢查2．超聲心動(dòng)圖3．心電圖檢查4．心導(dǎo)管檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

（一）病因治療1．去除基本病因2．去除誘發(fā)因素

治療

治療

（二）減輕心臟負(fù)荷1.休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用2.控制鈉鹽攝入3.水分的攝入4.利尿劑的應(yīng)用5.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用治療

（三）加強(qiáng)心肌收縮力1.洋地黃類藥物的應(yīng)用2.非強(qiáng)心甙類正性肌力藥

心衰會(huì)有什么感覺(jué)?

限制患者日常生活能力…利尿劑,ACE抑制劑好比減輕貨車上的貨物?受體阻滯劑

限制毛驢速度,從而節(jié)約能量限制速度最小地高辛就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑治療

（四）急性左心衰竭的處理（1）坐位，雙腿下垂。（2）吸氧。氧氣宜通過(guò)50％乙醇給氧。（3）嗎啡或哌替啶。（4）強(qiáng)心劑。（5）快速利尿。（6）血管擴(kuò)張劑。（7）氨茶堿。（8）地塞米松。護(hù)理評(píng)估

（1）病史：心衰的病因和誘因;病程發(fā)展經(jīng)過(guò);心理、社會(huì)評(píng)估。

（2）身體評(píng)估：一般狀態(tài);心肺及與左右心衰相關(guān)的體征

（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：重點(diǎn)了解胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查等，定期檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治鲆耘袛嘤袩o(wú)電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。

護(hù)理診斷1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2．心輸出量減少與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)。4．體液過(guò)多與右心衰竭致體循環(huán)淤血，鈉、水潴留有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒與應(yīng)用洋地黃過(guò)量有關(guān)。護(hù)理措施

（一）相關(guān)因素與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難減輕或消失（三）護(hù)理措施①保持靜脈輸液通道通暢；1．氣體交換受損

②體位：取坐位，雙腿下垂,必要時(shí)給予四肢輪扎，以減少下肢靜脈血液的回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。③吸氧給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min,可提高肺泡內(nèi)氧分壓，使肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生減少，從而增加氧的彌散，改善低氧血癥。給予30%-50%乙醇濕化，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫，增加氣體交換的面積改善通氣。病情穩(wěn)定后可改為2-4L/min。

④遵醫(yī)囑正確使用藥物（嗎啡、呋塞米、硝普鈉、西地蘭等），利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（貝那普利、氯沙坦、螺內(nèi)酯）、β受體阻滯劑等。并觀察藥物副作用。1．氣體交換受損⑤加強(qiáng)病情變化的觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。⑥加強(qiáng)心理護(hù)理?？謶趾徒箲]可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性提高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。1．氣體交換受損（一）相關(guān)因素與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱有關(guān)（二）護(hù)理目標(biāo)維持足夠心輸出量，表現(xiàn)血壓、脈搏正常（三）護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理2．心輸出量減少2、吸氧，氧流量2－4L∕min3、記24小時(shí)出入量4、低鈉飲食，必要時(shí)限水5、測(cè)生命體征q.1.h6、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑7、嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕再次誘發(fā)心衰2．心輸出量減少8、遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用，擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因?qū)ρ蟮攸S耐受性差，故應(yīng)警惕發(fā)生洋地黃中毒。9、嚴(yán)密觀察有無(wú)心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足表現(xiàn)，