血管活性藥物的使用及監(jiān)測(cè)

溧陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU劉科藍(lán)

血管功能的調(diào)控間接調(diào)控受體調(diào)控體液調(diào)控神經(jīng)調(diào)控血管調(diào)控藥物血管功能的調(diào)控：神經(jīng)調(diào)控

1交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素（NE），作用于血管平滑肌

1受體而發(fā)揮血管收縮效應(yīng)。2突觸前膜的

2受體興奮可抑制NE的釋放3副交感神經(jīng)釋放的乙酰膽堿作用于血管平滑肌M受體發(fā)揮血管舒張效應(yīng)。4交感神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素作用于

2受體可導(dǎo)致血管擴(kuò)張血管功能的調(diào)控：受體調(diào)控

1在心肌：正肌力作用負(fù)時(shí)性作用在血管:主要是縮血管作用。

1正肌力作用正時(shí)性作用（心肌收縮力增強(qiáng)心率和傳導(dǎo)加快）

2

血管擴(kuò)張支氣管及胃腸平滑肌松弛，其他作用：脂肪代謝糖原分解促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)遷移其降低血鉀的作用在缺血心肌可引發(fā)心律失常

DA2促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素DA1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張和心房利鈉肽的釋放

其他受體膽堿能受體血管緊張素受體

腺苷受體

內(nèi)皮素受體血管功能的調(diào)控：間接調(diào)控

1通過(guò)釋放三磷酸肌醇（IP3）從而增加細(xì)胞漿內(nèi)的鈣離子來(lái)發(fā)揮作用；2通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)cAMP或cGMP的水平，從而抑制平滑肌的收縮機(jī)制來(lái)發(fā)揮作用3ET：血管內(nèi)皮素受體；AngIIT：血管緊張素II受體；A2：腺苷受體2亞型；DA2：多巴胺受體亞型血管功能的調(diào)控：體液調(diào)控減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶促進(jìn)cGMP的形成，降低胞漿內(nèi)鈣離子水平，許多血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉、硝酸甘油等）都是通過(guò)NO而發(fā)揮作用一氧化氮（NO)是近年來(lái)被確定的重要心血管信使物質(zhì).血管功能的調(diào)控：藥物調(diào)控ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用

TWO這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類或肽類化學(xué)物質(zhì)激活THREE激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)

常用血管活性藥物介紹多巴胺Dopamine,Dopa多巴酚丁胺Dobutamine,Dobu異丙腎上腺素Isoproterenol

去甲腎上腺素NorepinephrineNE腎上腺素EpinephrineEpi硝普鈉SodiumNitroprusside酚妥拉明Phentolamine

硝酸甘油

NTG去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)

強(qiáng)力

受體興奮劑，收縮血管(動(dòng)脈和靜脈），

1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈

受體），冠脈供血不足者慎用。低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。4~8μg/min，監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。多巴胺（Dopamine,Dopa）興奮多巴胺能受體，

1、

1受體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量（1~5μg/kg·min）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，血壓心率無(wú)明顯變化中劑量（5~10μg/kg·min）心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量10μg/kg·min以上使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。>20μg/kg·min時(shí)作用類似去鉀腎上腺素多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）

常用擬腎上腺素藥物的AR活性藥物a1a2b1b2DA多巴胺1-2mg/kg.min00+0++++2-10mg/kg.min00++++0++++10-20mg/kg.min+++0++++00多巴酚丁胺2-10mg/kg.min+0+++++0>10mg/kg.min++0+++++++0去甲腎上腺素0.03-1.5mg/kg.min+++++++++00腎上腺素0.01-0.05mg/kg.min+0+++++0>0.1mg/kg.min

++++++++++++0異丙腎上腺素2-10mg/min00+++++++0

常用血管擴(kuò)張劑分類擴(kuò)張小動(dòng)脈為主擴(kuò)張靜脈為主均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈1．平滑肌松弛劑硝酸鹽類1．a(chǎn)-受體阻滯劑肼苯噠嗪、長(zhǎng)壓定硝酸甘油、二/單硝酸酚妥拉明、哌唑嗪2．b-受體阻滯劑異山梨酯2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑倍他樂(lè)克、索托樂(lè)爾卡托普利、依那普利3.硝酸鹽類硝普鈉4.鈣通道拮抗劑硝苯地平硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明（立其?。┻m應(yīng)癥高血壓危象心功能不全心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛首選）心肌梗死心功能不全1.控制高血壓危象2.嗜珞性細(xì)胞瘤的診斷性用藥藥理作用擴(kuò)張全身動(dòng)、靜脈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身靜脈1.增加心肌收縮力，加快心率2.使血管擴(kuò)張，血壓降低

3.對(duì)去甲腎上腺素和腎上腺素引起的血管收縮起拮抗作用注意事項(xiàng)1.過(guò)量可導(dǎo)致氰化物中毒，可用硫代硫酸鈉搶救；2.避光;3.停藥時(shí)，緩慢停藥，以免反彈1.體位性低血壓2.頭痛，面部潮紅1.血壓過(guò)低，心梗，心絞痛禁用

使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量注射泵。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的輸入速度和濃度。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。不要與測(cè)量中心靜脈壓及其他靜脈補(bǔ)液在同一靜脈管路。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的配伍禁忌。

-----《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”》2012年2月版量化？

就是給治療規(guī)定一個(gè)比較固定的模式，比較精確的用藥量。

◎有增加補(bǔ)液量之慮；◎控制滴速費(fèi)時(shí)；◎用藥量少不精確，直接影響效果。傳統(tǒng)方法

量化治療

○○○○○○○○○○心血管活性藥物的應(yīng)用更加簡(jiǎn)單安全；○對(duì)病情的了解更為清楚；

○對(duì)病情預(yù)后的判斷更加準(zhǔn)確；

○對(duì)臨床資料的總結(jié)更加精確而有說(shuō)服力；

○對(duì)危重病人的救治和護(hù)理水平明顯提高；

○更多的危重病人獲得了治愈的機(jī)會(huì)?！稹稹稹稹稹稹稹稹鹄翰∪梭w重60kg，乘以3后得180mg，用生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋到50ml，用微量推注泵輸注；若輸注8ml/h，則多巴胺的用量為8μg/（kg*min）。

為什么乘以3？體重70KG1ml/h的速度→1μg/（kg*min）每小時(shí)（60min）的多巴胺（1ml）量是多少？4200μg=4.2㎎50ml液體中多巴胺的含量：210mg210mg=70kg*3kg（體重）*3→

1ml/h相當(dāng)于1μg/（kg*min）kg（體重）*0.3→

1ml/h相當(dāng)于0.1μg/（kg*min）kg（體重）*0.03→

1ml/h相當(dāng)于0.01μg/（kg*min）

最常用的血管活性藥物輸注的快速計(jì)算法藥名微量泵藥液濃度配制(mg/50ml)數(shù)字顯示(ml/h)輸入劑量臨床常用劑量多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素硝普鈉硝酸甘油常用：體重（kg）×3常用：體重（kg）×3常用：體重（kg）×0.03常用：體重（kg）×0.3常用：體重（kg）×3常用：30mg1111111.0μg/(kg·min)1.0μg/(kg·min)0.01μg/(kg·min)0.1μg/(kg·min)1.0μg/(kg·min)10μg/min5～20μg/(kg·min)2～20