骨腫瘤影像學(xué)診斷課件

骨腫瘤的影像學(xué)診斷中國(guó)石油中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心

楊景震（注：內(nèi)有動(dòng)畫設(shè)置，瀏覽時(shí)宜采用放映模式）骨腫瘤的影像學(xué)診斷中國(guó)石油中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心（注：內(nèi)有1與骨腫瘤相關(guān)的影像學(xué)方法●X線平片：一般為正側(cè)位，或加特殊位；骨密度改變、形態(tài)改變；軟組織

密度及形態(tài)（極弱的信息）●CT：軸位掃描，多方位重建；多用平掃或加增強(qiáng)。骨與軟組織的病理信

息優(yōu)于平片●MRI：多種序列、多方位評(píng)價(jià)；平掃包括DWI，或加增強(qiáng)●ECT：核素全身骨掃描●PET-CT：全身骨、軟組織、臟器●PET-MR：全身骨、軟組織、臟器●超聲：軟組織檢查●血管造影：DSA選擇性動(dòng)脈造影●介入放射學(xué)：活檢、動(dòng)脈栓塞或灌注化療與骨腫瘤相關(guān)的影像學(xué)方法●X線平片：一般為正側(cè)位，或加特殊2骨腫瘤的影像學(xué)診斷原則1、典型骨腫瘤某一種影像即可診斷；有些則需多種影像結(jié)合；2、最終診斷遵循臨床、影像、病理三結(jié)合原則；3、骨腫瘤診斷要依照規(guī)范的分類。骨腫瘤的影像學(xué)診斷原則1、典型骨腫瘤某一種影像即可診斷；有些3與軟骨起源有關(guān)的骨腫瘤與軟骨起源有關(guān)的骨腫瘤4對(duì)該病都很容易診斷，但臨床上還是有所不同對(duì)該病都很容易診斷，但臨床上還是有所不同52例的CT表現(xiàn)（軸位、冠狀重組、表面容積重建）2例的CT表現(xiàn)（軸位、冠狀重組、表面容積重建）6顱底骨軟骨瘤CT；MRI平掃及增強(qiáng)T1WIT2WI增強(qiáng)顱底骨軟骨瘤CT；MRI平掃及增強(qiáng)T1WIT2WI增強(qiáng)7骨軟骨瘤部位長(zhǎng)骨干骺端、扁骨。病理骨質(zhì)組成瘤體的基底或蒂；透明軟骨組成帽蓋（表現(xiàn)鈣化）；纖維

組織構(gòu)成瘤體的包膜。臨床青少年多見，生長(zhǎng)緩慢，至成年，腫瘤停止生長(zhǎng)；多發(fā)性骨軟骨瘤

多為家族性，伴骨骼發(fā)育異常；多發(fā)性寬基底的有惡變趨勢(shì)。影像瘤體：突出于骨緣的類圓或長(zhǎng)圓形影，以蒂狀或?qū)捇着c骨干相連；

游離緣呈密度不均、凹凸不平或菜花狀形態(tài)；腫瘤中的密度減低區(qū)，

或環(huán)狀、半環(huán)狀、斑點(diǎn)狀鈣化影代表軟骨組織。伴隨表現(xiàn)：局部可

有骨骼畸形。骨軟骨瘤部位長(zhǎng)骨干骺端、扁骨。8這幾幅圖像上的表現(xiàn)？？牽曳征（Tractivesign）屬于正常變異，稱“牽曳病灶”。均發(fā)生在肌肉附著點(diǎn)，機(jī)制：骨骼發(fā)育過(guò)程中，因肌肉牽拉局部、成骨細(xì)胞生長(zhǎng)活躍而引起的骨性突起。需與骨軟骨瘤鑒別。手術(shù)切除有害無(wú)益。這幾幅圖像上的表現(xiàn)？？牽曳征（Tractivesign）9女，52歲，右肩外傷伴疼痛5天。多發(fā)性女，52歲，右肩外傷伴疼痛5天。多發(fā)性10平片、CT、MRI表現(xiàn)平片、CT、MRI表現(xiàn)11這一例？CTT1WIT2WI巨大骨島這一例？CTT1WIT2WI巨大骨島12CT重組T2WI壓脂T2WI平片、CT、MRI表現(xiàn)T1WI?內(nèi)生軟骨瘤CT重組T2WI壓脂T2WI平片、CT、MRI表現(xiàn)T1WI?13平片CT例1，男，40歲例2，女，68歲例3，男，70歲病例4，男，65歲，MRI這是5例骨梗塞，最具有特異性的影像學(xué)檢查是MRI是軟骨源性腫瘤嗎？例5，男，44歲平片無(wú)異常平片CT例1，男，40歲例2，女，68歲例3，男，70歲病例14ollier’s?。ǘ喟l(fā)性軟骨瘤+軟骨發(fā)育障礙+肢體畸形）ollier’s?。ǘ喟l(fā)性軟骨瘤+軟骨發(fā)育障礙+肢體畸形）15Maffucci’s綜合征（多發(fā)軟骨瘤+軟組織血管瘤）Maffucci’s綜合征（多發(fā)軟骨瘤+軟組織血管瘤）16滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病是滑膜結(jié)締組織化生（軟骨化生）而引起的滑膜病變。病因不明，病因不明，多見于男性，30-50歲，通常單發(fā)，偶爾對(duì)稱性。如雙膝關(guān)節(jié)病變。滑膜增厚，滑膜面形成大小不等的黃色結(jié)節(jié)，3-5mm，可與滑膜相連，也可脫落形成游離體，并逐漸增大，大部分可鈣化或骨化。附滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病滑膜軟骨瘤病是滑膜結(jié)締組織化生（軟骨化生）而引起17軟骨瘤年齡：多在20歲以后發(fā)病部位：可見于短管狀骨、扁骨或長(zhǎng)管狀骨骨端病理：透明軟骨，瘤體為圓、橢圓形或分葉狀；內(nèi)部

可有砂礫狀鈣化、粘液小囊數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)內(nèi)生軟骨瘤或多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤綜合征：

Maffucci’s病；ollier’s病影像學(xué)：多數(shù)認(rèn)為骨囊狀破壞、邊緣硬化及破壞區(qū)內(nèi)鈣化為診斷此病的典型征象；MRI：透明軟骨信號(hào)（水含量與粘多糖成分的比值較高）依照發(fā)病部位分型：

（1）發(fā)生于骨髓腔者（內(nèi)生軟骨瘤）

（2）發(fā)生于骨皮質(zhì)者（外生型）

（3）發(fā)生于骨膜者（皮質(zhì)旁型）軟骨瘤年齡：多在20歲以后發(fā)病依照發(fā)病部位分型：

（1）發(fā)生18發(fā)生于骨皮質(zhì)：外生型軟骨瘤發(fā)生于骨皮質(zhì)：外生型軟骨瘤19發(fā)生于骨膜：皮質(zhì)旁型軟骨瘤接下來(lái)再看另一類腫瘤發(fā)生于骨膜：皮質(zhì)旁型軟骨瘤接下來(lái)再看另一類腫瘤20平片：脛骨近端囊狀骨質(zhì)破壞，略膨脹CT：分葉狀骨破壞區(qū)，略膨脹，邊緣有硬化，破壞區(qū)內(nèi)有斑片狀鈣化MRI:矢狀T2WI為混雜信號(hào)腫塊，周圍低信號(hào)為骨硬化邊，鄰近髓腔及骨外軟組織水腫這三例是哪一種腫瘤？平片：脛骨近端囊狀骨質(zhì)破壞，略膨脹這三例是哪一種腫瘤？21男，10歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛2月。CT：股骨髁后方圓形骨破壞區(qū)，邊緣硬化，內(nèi)點(diǎn)狀鈣化男，15歲，右膝腫痛。男，10歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛2月。CT：股骨髁后方圓形骨破壞區(qū)，22成軟骨細(xì)胞瘤成軟骨細(xì)胞瘤又稱軟骨母細(xì)胞瘤，為來(lái)源于幼稚軟骨細(xì)胞（軟骨母細(xì)胞）的良性腫瘤。年齡：5-25歲（88%），20-30歲（20%）部位：骨骺（40%），骺板（55%）病理：纖維-透明軟骨、骨性細(xì)胞間質(zhì)；砂礫狀鈣化或骨化；局限或分葉狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)形態(tài)：偏心、圓形或卵圓形密度減低區(qū)邊緣：薄壁、硬化緣（60%），可有分葉內(nèi)部結(jié)構(gòu)：均勻（75%）；斑點(diǎn)狀或不定形鈣化（50%）骨皮質(zhì)：偏心性局部膨脹，少數(shù)突入軟組織骨膜反應(yīng)：10%關(guān)節(jié)變化：滑膜炎（關(guān)節(jié)腫脹、積液、滑膜增厚）本病惡變者罕見，多見于骨盆和化療后（放療為禁忌癥，可誘發(fā)惡變）?！傲夹浴辈≡畹倪h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移偶有發(fā)生。下面看另一類腫瘤成軟骨細(xì)胞瘤成軟骨細(xì)胞瘤又稱軟骨母細(xì)胞瘤，為來(lái)源于幼稚軟骨細(xì)23女，17歲，右膝關(guān)節(jié)痛1個(gè)月右側(cè)脛骨囊性膨脹性病變女，17歲，右膝關(guān)節(jié)痛1個(gè)月右側(cè)脛骨囊性膨脹性病變24

軸位T1WIT1WI/C冠狀T1WI/C左側(cè)股骨頸膨脹性、多房、富水性病變軸位T1WI25手術(shù)記錄：左側(cè)股骨頸及股骨粗隆部膨隆，骨皮質(zhì)菲薄不完整，微波滅活后開骨窗刮除白色粘液狀腫瘤組織，有軟骨光澤。病變累及股骨頭下，瘤腔內(nèi)可見骨性分隔。術(shù)后病理：軟骨粘液樣纖維瘤。軟骨粘液樣纖維瘤(Chondromyxoidfibroma)又稱纖維粘液樣軟骨瘤，是較少見的良性骨腫瘤，起源于軟骨組織，是良性軟骨性腫瘤中最少見的一種。WHO統(tǒng)計(jì)，占原發(fā)性骨腫瘤的1.04％，占良性骨腫瘤的2.31％。病理：腫瘤呈圓或橢圓形，偶呈分葉狀,輕膨脹性；瘤內(nèi)見透明軟骨區(qū)、粘液樣區(qū)、纖維條索區(qū)三者呈不同比例相間存在。鏡下瘤細(xì)胞核多呈星形、橢圓形或梭形，瘤細(xì)胞常較為密集，主要由兩種基質(zhì)存在，1、致密的軟骨樣基質(zhì)，嗜堿性；2、疏松的粘液樣基質(zhì)，嗜酸性，多以后者為主。粘液樣組織可纖維化或變?yōu)檐浌菢咏M織。（俗稱：“軟粘纖”）本病男多于女，約為1.9:1，年齡10-30，占73.2%。部位多見長(zhǎng)管狀骨干骺端，尤以下肢多，本病也可發(fā)生于其他部位，如短管狀骨、扁骨、不規(guī)則骨等。手術(shù)記錄：左側(cè)股骨頸及股骨粗隆部膨隆，骨皮質(zhì)菲薄不完整，微波26影像學(xué)表現(xiàn)：X線：多呈偏心性、膨脹性生長(zhǎng)，可呈單房或多房性透亮區(qū)，腫瘤內(nèi)可見粗細(xì)不一的骨性間隔，數(shù)目多少不等，骨皮質(zhì)菲薄，亦可中斷，該病很少有骨膜反應(yīng)。一般其內(nèi)緣具有較厚的骨質(zhì)硬化。CT:除了X線片所見的基本表現(xiàn)外，更準(zhǔn)確的顯示病變范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是對(duì)內(nèi)部有無(wú)鈣化或骨化較為敏感。MR：主要表現(xiàn)為混雜信號(hào)影，其信號(hào)改變與內(nèi)部組成成分比例有關(guān)，其軟骨樣組織及粘液樣多呈T1為低信號(hào)（有些粘液成分T1稍高）、T2呈高信號(hào)；而纖維成分多呈T2等或低信號(hào)，但和所含纖維組織的多少有關(guān)。若伴有出血?jiǎng)t信號(hào)復(fù)雜化。MR對(duì)腫瘤邊界，突破骨皮質(zhì)后的軟組織腫塊，與鄰近組織間關(guān)系顯示具有優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)程度依含的血管豐富程度而異。須與骨巨細(xì)胞瘤鑒別：年齡偏大，無(wú)鈣化，骨性間隔較細(xì)，膨脹更明顯。影像學(xué)表現(xiàn)：27以上為軟骨源性的骨腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤（骨髓腔、骨皮質(zhì)、骨膜）成軟骨細(xì)胞瘤軟骨黏液纖維瘤附：滑膜軟骨瘤病，非軟骨起源，而是滑膜的軟骨化生形成之瘤體下面是囊性病變?yōu)橹鞯牧硪环N病變以上為軟骨源性的骨腫瘤骨軟骨瘤附：滑膜軟骨瘤病，非軟骨起源，28男，27歲。左膝關(guān)節(jié)疼痛三個(gè)月右股骨下段平片及MRI囊性膨脹性病變3例左踝平片T1WIT2WI壓脂男，27歲。左膝關(guān)節(jié)疼痛三個(gè)月右股骨下段囊性膨脹性病變3例左29女，11歲。左上臂外傷后疼痛1周。（平片與MRI）平片T1WIT2WIT2WI壓脂女，11歲。左上臂外傷后疼痛1周。（平片與MRI）平片T1W30CT重組圖CT重組圖CT重組圖CT重組圖31組織學(xué)特征：為梭形的的纖維母細(xì)胞性增生，呈旋渦狀或席紋狀組織學(xué)特征：為梭形的的纖維母細(xì)胞性增生，呈旋渦狀或席紋狀32非骨化性纖維瘤（non-ossifyingfibroma,NOF）起源：成熟的骨髓結(jié)締組織，無(wú)骨組織年齡：10-20歲（75%）部位：長(zhǎng)骨干骺端，離骺板3-4cm病理：堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織、薄硬化帶、骨間隔、分葉狀形態(tài)：偏心、長(zhǎng)圓形多房分葉狀密度減低區(qū)，長(zhǎng)軸與骨干平行邊緣：多囊硬化分隔內(nèi)部結(jié)構(gòu)：均勻（75%）；斑點(diǎn)狀或不定形鈣化（50%）骨皮質(zhì)：膨脹變薄，硬化少數(shù)中心型起源于骨髓腔，呈多囊狀。看下面的圖像是什么？CT對(duì)NOF診斷價(jià)值：（1）局部骨皮質(zhì)破壞（2）病灶內(nèi)細(xì)而短的骨嵴，寬度一般<5mm，特別是髓腔型NOF出現(xiàn)率較高。（3）病灶近髓腔側(cè)有較細(xì)的硬化線，以皮質(zhì)型為多見，寬度約2-5mm。CT對(duì)此征象的顯示更為清楚。MRI多為意外發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病灶T1、T2加權(quán)像均低信號(hào)，反映內(nèi)部成熟的纖維組織；如細(xì)胞成分明顯多于膠原纖維，則在T2為高信號(hào)；含鐵血黃素T2為低信號(hào)；硬化邊緣的信號(hào)同骨皮質(zhì)。非骨化性纖維瘤（non-ossifyingfibroma,33做檢查偶然發(fā)現(xiàn)股骨外側(cè)異常做檢查偶然發(fā)現(xiàn)股骨外側(cè)異常34男，13歲，下蹲時(shí)腿痛男，13歲，下蹲時(shí)腿痛35女，12歲，外傷后發(fā)現(xiàn)股骨異常女，12歲，外傷后發(fā)現(xiàn)股骨異常36男，7歲。無(wú)特殊主訴。男，7歲。無(wú)特殊主訴。37纖維性骨皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤鑒別纖維性骨皮質(zhì)缺損（fibrouscorticaldefectofbone，F(xiàn)CD）又稱干骺端纖維性缺損,屬非腫瘤性纖維性病變,系局部骨化障礙、纖維組織增生或骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致?，F(xiàn)認(rèn)為本病可能是兒童發(fā)育期中的正常變異,大多能自行消失,男性消失時(shí)間約4.4年,女性約2年。如不消失并繼續(xù)擴(kuò)大,膨入髓腔,則可能成為非骨化性纖維瘤。發(fā)生于干骺端較小的偏心性病變且局限于骨皮質(zhì)者常稱為纖維性骨皮質(zhì)缺損；間歇性生長(zhǎng)持續(xù)存在的病變且向骨髓腔內(nèi)延伸者稱為非骨化性纖維瘤。非骨化性纖維瘤（non-ossifyingfibroma,NOF）是否屬于真正骨腫瘤，目前尚有爭(zhēng)議，多數(shù)作者把其歸為源于骨結(jié)締組織的良性腫瘤，自1942年jaffe和lichtenstain命名后，沿用至今。影像診斷要點(diǎn)：二者為同一疾病的不同階段，主要把病灶小、年齡小、無(wú)癥狀僅位于骨皮質(zhì)內(nèi)造成缺損的稱為“纖維性骨皮質(zhì)缺損”。病變多為對(duì)稱發(fā)病，影像為局部骨皮質(zhì)凹陷。若病灶繼續(xù)擴(kuò)大，向骨髓腔內(nèi)延伸，稱為“非骨化性纖維瘤”。影像：骨皮質(zhì)發(fā)病，有硬化邊，無(wú)骨膜反應(yīng)。下面的一組病變需要仔細(xì)看看纖維性骨皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤鑒別纖維性骨皮質(zhì)缺損（fib38橈骨遠(yuǎn)端的局灶病變，有何特點(diǎn)？橈骨遠(yuǎn)端的局灶病變，有何特點(diǎn)？396例雙側(cè)髕骨CTCT6例雙側(cè)髕骨CTCT40雖然是典型部位，但平片卻不能顯示該病的重要的特征CT雖然是典型部位，但平片卻不能顯示該病的重要的特征CT41股骨骨樣骨瘤伴骨髓、鄰近軟組織水腫股骨頸骨樣骨瘤以上骨樣骨瘤病例圖片源自荊醫(yī)影像中心－吳文澤主任股骨骨樣骨瘤伴骨髓、鄰近軟組織水腫股骨頸骨樣骨瘤以上骨樣骨瘤42看看這個(gè)——也是骨樣骨瘤嗎？（該病例源自北京積水潭醫(yī)院）男，19歲，右側(cè)大腿前局部腫痛骨皮質(zhì)膿腫看看這個(gè)——也是骨樣骨瘤嗎？（該病例源自北京積水潭醫(yī)院）男，43骨樣骨瘤疼痛的病因與機(jī)制：有學(xué)者稱該疼痛與病灶產(chǎn)生的前列腺素有關(guān)。瘤巢中可分泌高值的前列腺素F2，其產(chǎn)物具有血管擴(kuò)張及降低痛覺感受器閾值作用，患者血中前列腺素明顯升高,為正常100～1000倍。前列腺素引起瘤巢內(nèi)血管擴(kuò)張充血,張力增高,壓迫瘤巢內(nèi)的無(wú)髓神經(jīng)纖維導(dǎo)致劇烈疼痛。而強(qiáng)烈抑制前列腺素作用的水楊酸類藥物能迅速緩解疼痛。手術(shù)或介入完全切除瘤巢是消除癥狀、避免腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵骨樣骨瘤是由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成:瘤巢（骨樣組織構(gòu)成）、骨硬化發(fā)展過(guò)程分三個(gè)階段：初期、中期、晚期（成熟期）。初期：鏡下見成骨纖維及母細(xì)胞為主，伴豐富血管，但骨質(zhì)形成稀少；瘤巢體積較小，僅CT顯示，平片易漏診。中期：形成骨樣組織較多；因有不同程度鈣鹽沉積，瘤巢中心出現(xiàn)鈣化影，此為典型表現(xiàn)。成熟期：以網(wǎng)織骨為主要成分，表現(xiàn)為高密度骨化影。依瘤巢部位骨樣骨瘤分為：骨皮質(zhì)型、松質(zhì)骨型、骨膜型；皮質(zhì)型：瘤巢位于骨皮質(zhì)，周圍骨質(zhì)硬化廣泛，以瘤巢所在處最明顯，甚至遮蔽瘤巢，高千伏攝影或斷層易顯示。松質(zhì)骨型：瘤巢位于松質(zhì)骨，周圍僅有輕微的硬化環(huán)。

骨膜型：可發(fā)生于骨膜內(nèi)、骨膜下或骨膜外，病灶可被膜化骨殼包繞，鄰近皮質(zhì)硬化及軟組織腫脹。病理：骨樣骨瘤疼痛的病因與機(jī)制：有學(xué)者稱該疼痛與病灶產(chǎn)生的前列腺素44骨樣骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)：X線：骨樣骨瘤的影像學(xué)具特征性,瘤巢是診斷骨樣骨瘤的關(guān)鍵。瘤巢一般位于病變中心,常為單個(gè)瘤巢,偶見2個(gè)以上的瘤巢。半數(shù)以上巢內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化,形成“牛眼征”。CT能清楚顯示瘤巢的大小、范圍及其確切位置,以利于手術(shù)前定位薄層CT是目前顯示瘤巢最佳方法,比Ｘ線平片和MRI更準(zhǔn)確；能確診平片所不能診斷的可疑病例,更適用關(guān)節(jié)囊內(nèi)、脊柱等結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位MRI能敏感地發(fā)現(xiàn)病變的存在,盡管多方位,但對(duì)瘤巢確定仍不如CT瘤巢在T1呈低信號(hào),T2呈低、中或高信號(hào),這與骨樣骨瘤發(fā)展3個(gè)階段有關(guān)骨樣組織為主者一般在T1呈中等信號(hào),在T2呈高信號(hào),內(nèi)部鈣化或骨化為低信號(hào)增強(qiáng)后瘤巢有明顯強(qiáng)化,尤其是以骨樣組織為主、血管豐富的病灶。MRI對(duì)瘤巢周圍骨髓水腫、軟組織腫脹、炎性水腫的顯示優(yōu)于X線和CT。關(guān)于瘤巢周圍反應(yīng)性骨硬化：瘤巢周圍的反應(yīng)性骨硬化隨所在骨而異。發(fā)生于長(zhǎng)骨骨干或骨端骨皮質(zhì)時(shí)，瘤巢周圍常有廣泛骨膜反應(yīng)骨，骨皮質(zhì)增厚硬化增粗硬化。發(fā)生于脊柱、股骨頸等松質(zhì)骨者，瘤巢周圍僅有輕微骨致密環(huán)，骨硬化不明顯。接下來(lái)又是以膨脹為主的病變，但你并不陌生骨樣骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)：X線：骨樣骨瘤的影像學(xué)具特征性,瘤巢是診457例以骨膨脹性改變?yōu)橹鞯牟∽儯篨線平片7例以骨膨脹性改變?yōu)橹鞯牟∽儯篨線平片463例骨巨細(xì)胞瘤的平片及CT表現(xiàn)3例骨巨細(xì)胞瘤的平片及CT表現(xiàn)47女，32歲，左側(cè)肩痛1年余，腫脹4個(gè)月。左側(cè)肱骨上端巨細(xì)胞瘤Ⅱ級(jí)（肉芽組織腫塊）脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤囊腔形成。平片、MRI（左圖）脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤肉芽組織形成之腫塊的平片、MRI（下圖）女，32歲，左側(cè)肩痛1年余，腫脹4個(gè)月。左側(cè)肱骨上端巨細(xì)胞瘤48容易誤診的巨細(xì)胞瘤MRICTCT容易誤診的巨細(xì)胞瘤MRICTCT49容易誤診的骨巨細(xì)胞瘤（平片、MRI）容易誤診的骨巨細(xì)胞瘤（平片、MRI）50骨巨細(xì)胞瘤伴出血（MRI）男，10歲，左側(cè)大腿遠(yuǎn)端疼痛1年。查體：左股骨遠(yuǎn)端腫脹、壓痛，局部紅腫，皮溫稍增高。病理：左股骨遠(yuǎn)端干骺端巨細(xì)胞瘤平片、MRI骨巨細(xì)胞瘤伴出血（MRI）男，10歲，左側(cè)大腿遠(yuǎn)端疼痛1年。51骨巨細(xì)胞瘤起源：未分化的結(jié)締組織細(xì)胞年齡：20-40歲部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端（60-70%）病理：松脆肉芽組織，出血、壞死、囊腔形成、纖維化、骨殼分級(jí)：1-3級(jí)，3級(jí)為惡性影像表現(xiàn)：偏心性、膨脹性、橫向生長(zhǎng)；單囊或皂泡、骨嵴、分隔、骨包殼、出血擴(kuò)張性：穿破骨皮質(zhì)、包埋關(guān)節(jié)、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊惡性表現(xiàn)：骨皮質(zhì)破壞、骨膜三角、軟組織腫塊下面的骨腫瘤診斷很容易骨巨細(xì)胞瘤起源：未分化的結(jié)締組織細(xì)胞下面的骨腫瘤診斷很容易52發(fā)生在椎體的局灶病變：平片、CT、MRI發(fā)生在椎體的局灶病變：平片、CT、MRI53骨血管瘤日常看到最多的血管瘤是發(fā)生于椎體。無(wú)癥狀血管瘤非侵襲性：椎體外形正常，皮質(zhì)完整，脂肪性基質(zhì)（脂肪侵潤(rùn)型）的影像特征，進(jìn)展慢。無(wú)需治療。有癥狀血管瘤侵襲性：椎體膨脹或壓縮，軟組織性基質(zhì)影像特征。需治療。T2WI壓脂T1WIT2WI非侵襲性血管瘤侵襲性血管瘤T1WIT2WI壓脂CT骨血管瘤日?？吹阶疃嗟难芰鍪前l(fā)生于椎體。T2WI壓脂T1W54骨的非腫瘤性囊性病變MRIT1WIT2WI骨的非腫瘤性囊性病變MRIT1WIT2WI55左側(cè)肱骨單純性骨囊腫伴病理性骨折（骨片陷落征（箭）；骨片內(nèi)陷征）右側(cè)股骨近端單純性骨囊腫伴左側(cè)肱骨單純性骨囊腫伴病理性骨折（骨片陷落征（箭）；骨片內(nèi)陷56骨囊腫骨囊腫屬于腫瘤樣病變年齡：青少年部位：長(zhǎng)骨干骺端，沿骨干長(zhǎng)軸發(fā)展病理：?jiǎn)畏磕仪?，腔?nèi)棕黃色透明液體，由結(jié)締組織薄膜包繞，可有骨嵴影像表現(xiàn)形態(tài)：中心型對(duì)稱性、長(zhǎng)圓形邊緣：清晰，可有硬化緣骨皮質(zhì)：輕度膨脹變薄結(jié)構(gòu)：?jiǎn)畏窟吘壡逦牡兔芏龋ㄋ盘?hào)）；多房時(shí)可見骨嵴及囊壁較厚病理骨折：“骨片陷落征”“骨片內(nèi)陷征”看看與骨囊腫類似的另一種？骨囊腫骨囊腫屬于腫瘤樣病變看看與骨囊腫類似的另一種？57例1，女，21歲。左側(cè)股骨下段囊性破壞，其內(nèi)可見骨嵴。MR顯示液-液面例2，右側(cè)脛骨近端囊性破壞，CT可見液-液面例3，男，13歲。右側(cè)股骨近端骨的囊性病變，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，輕度膨脹，邊界清晰。增強(qiáng)掃描：囊壁輕度強(qiáng)化（箭），囊腔內(nèi)可見分隔MR平片CTCT?例1，女，21歲。左側(cè)股骨下段囊性破壞，其內(nèi)可見骨嵴。MR顯58右側(cè)肱骨近段囊性病變伴液-液面（平片、MRI）右側(cè)肱骨近段囊性病變伴液-液面59動(dòng)脈瘤樣骨囊腫既不是囊腫也非腫瘤，是一種膨脹性溶骨性病變。又稱良性骨動(dòng)脈瘤。原發(fā)或繼發(fā)性；囊腫由薄壁囊狀骨殼組成，其內(nèi)大小不等海綿狀血池組成年齡：10-20歲最多，20-30歲次之。部位：股骨上端、椎體及附件，臨床無(wú)特殊，隱襲性，也可急性疼痛，短期發(fā)展嚴(yán)重。影像表現(xiàn)X線：偏心型、中心型，典型透明囊腫，吹泡沫樣CT：液-液平面，上方水樣低密度，下方略高密度血液成分MRI：液-液平面，上份T2WI高、下方低信號(hào)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫60

骨的惡性腫瘤骨的惡性腫瘤61科德曼（Codman）三角當(dāng)腫瘤組織破壞并吸收骨膜反應(yīng)的中心部分時(shí)，骨膜新生骨可以重新被破壞，破壞區(qū)兩端殘留的骨膜反應(yīng)與骨皮質(zhì)構(gòu)成的三角（其間堆積由骨膜產(chǎn)生的新生骨），呈三角形或者袖口狀，常為惡性腫瘤的跡象，又稱為骨膜三角。先復(fù)習(xí)一個(gè)重要概念科德曼（Codman）三角先復(fù)習(xí)一個(gè)重要概念62溶骨型成骨型混合型骨肉瘤的類型溶骨型成骨型混合型骨肉瘤的類型63男，20歲骨肉瘤MRI骨肉瘤X線平片、CT、MRI男，20歲骨肉瘤MRI骨肉瘤X線平片、CT、MRI64股骨成骨型骨肉瘤脛骨成骨型骨肉瘤平片：病變區(qū)髓腔大量象牙質(zhì)樣瘤骨，鄰近可見骨膜新生骨，未見明確的骨破壞MRI:髓腔內(nèi)大量瘤骨（低信號(hào)）、腫瘤在髓腔內(nèi)的范圍、骨外軟組織腫塊、周圍水腫、codman三角股骨成骨型骨肉瘤脛骨成骨型骨肉瘤平片：65混合型骨肉瘤：平片：病變區(qū)溶骨性骨破壞；骨破壞區(qū)及軟組織內(nèi)多量斑片狀瘤骨，骨破壞區(qū)近側(cè)可見骨膜增生CT：髓腔內(nèi)瘤骨及軟組織腫塊MRI：骨破壞、軟組織腫塊、低信號(hào)的腫瘤骨股骨混合型骨肉瘤X線平片、CT、MRI混合型骨肉瘤平片混合型骨肉瘤：股骨混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤平片66骨肉瘤年齡10-25歲，70-80%小于30歲部位長(zhǎng)骨干骺端，膝關(guān)節(jié)附近（70-80%）癥狀疼痛、腫脹、功能障礙病理起源于骨未分化間充質(zhì)，組織成分：軟骨性、纖維性、成骨性

。腫瘤性骨樣組織和瘤骨為主要特征；可有出血、壞死和囊腔形成。影像特點(diǎn)骨質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)呈蟲食狀、斑片狀、大片狀溶骨軟骨破壞：骺板、骺軟骨及關(guān)節(jié)軟骨瘤骨形成：象牙質(zhì)樣、棉絮狀、針狀瘤軟骨：腫瘤軟骨細(xì)胞團(tuán)不成熟鈣化骨膜反應(yīng)：增生和再破壞；為層狀、codman三角、蔥皮樣軟組織腫塊：其內(nèi)的瘤骨和鈣化（70%）

影像學(xué)診斷意義確定腫瘤性質(zhì)、分型；MRI明確腫瘤范圍、術(shù)后局部復(fù)發(fā)最準(zhǔn)確。特殊類型的骨肉瘤原發(fā)多源性成骨肉瘤：可一骨多灶或多骨瘤灶，兒童好發(fā)。骨外骨肉瘤：軟組織骨肉瘤，由間葉細(xì)胞分化而來(lái)，中老人多見，僅軟組織內(nèi)瘤骨。繼發(fā)性骨肉瘤：繼發(fā)于骨纖、paget’s病、骨梗塞或放療誘發(fā)的骨肉瘤（侵透性破壞、骨針、骨膜三角）。放療誘發(fā)惡變者的潛伏期可為3-30年。表面骨肉瘤：皮質(zhì)旁骨肉瘤、骨膜性骨肉瘤、高度惡性表面骨肉瘤。骨肉瘤年齡10-25歲，70-80%小于30歲67骨膜性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤原發(fā)多源性骨肉瘤（骨肉瘤?。┡?，74歲。骨外骨肉瘤繼發(fā)于paget’s病骨肉瘤這些是骨肉瘤？各種特殊的骨肉瘤骨膜性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤原發(fā)多源性骨肉瘤女，74歲。骨外骨肉683例骨腫瘤，其中2例具有典型的表現(xiàn)診斷并不困難3例骨腫瘤，其中2例具有典型的表現(xiàn)診斷并不困難69平片：右側(cè)肱骨上段中心性骨質(zhì)破壞、輕度膨脹，破壞區(qū)內(nèi)可見模糊鈣化MRI：腫瘤T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描示周邊強(qiáng)化平片：右側(cè)肱骨上段中心性骨質(zhì)破壞、輕度膨脹，破壞區(qū)內(nèi)可見模糊70男，65歲。左下腹股溝腫塊3年，近一年來(lái)腫大明顯伴疼痛（X線平片、CT、MRI）CT環(huán)弧樣、網(wǎng)格樣鈣化男，65歲。左下腹股溝腫塊3年，近一年來(lái)腫大明顯伴疼痛CT環(huán)71左側(cè)肱骨外科頸骨質(zhì)破壞并病理性骨折，平片顯示破壞區(qū)內(nèi)可見大量環(huán)形鈣化MRI：腫瘤T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描示周邊及網(wǎng)格樣強(qiáng)化T1WIT2WI增強(qiáng)平片左側(cè)肱骨外科頸骨質(zhì)破壞并病理性骨折，平片顯示破壞區(qū)內(nèi)可見大量72男，54歲。左下肢痛2個(gè)月CT重組圖男，54歲。左下肢痛2個(gè)月CT重組圖73軟骨肉瘤源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織，是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病僅次于骨肉瘤；分為中心型（髓腔）、周圍型（骨皮質(zhì)或骨膜）；原發(fā)性居多，繼發(fā)性少見；主要表現(xiàn)為骨破壞、軟組織腫塊和骨化、鈣化、粘液樣變；鈣化為散在密度不均、密集成堆；環(huán)-弧狀鈣化是診斷的重要征象；MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：網(wǎng)格狀進(jìn)行性持續(xù)性強(qiáng)化具有特征；MRI除對(duì)病變范圍評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)外，在鑒別診斷上需結(jié)合X線平片及CT。軟骨肉瘤源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織，是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病74男，9歲，左肩痛2月余。平片左肱骨上段骨破壞；T1WI腫瘤低信號(hào)；肱三頭肌內(nèi)片狀高信號(hào)；T2WI腫瘤為不均勻高信號(hào)；層狀骨膜反應(yīng)；周圍軟組織腫脹男，7歲，左上臂疼痛伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限8天右側(cè)脛骨骨干骨破壞?男，9歲，左肩痛2月余。平片左肱骨上段骨破壞；T1WI腫瘤低75尤文氏肉瘤（Ewing’s瘤）病理：起源于骨髓間充質(zhì)性結(jié)締組織，即起于骨髓，向周圍侵潤(rùn)。部位：四肢長(zhǎng)骨多見，股骨、脛骨、肱骨等，腫瘤發(fā)病部位與年齡及紅骨髓分布有關(guān)。年齡：10-25歲臨床：全身癥狀似骨感染，局部疼痛主要癥狀，間歇到持續(xù)劇痛。影像表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、局部腫塊，但缺乏特征。MRI對(duì)骨的及軟組織的改變顯示敏感。尤文氏肉瘤（Ewing’s瘤）病理：起源于骨髓間充質(zhì)性結(jié)76是骨腫瘤嗎？是骨腫瘤嗎？77骨腫瘤影像學(xué)診斷ppt課件78骨腫瘤影像學(xué)診斷ppt課件79MR上，腫瘤與椎骨信號(hào)差別不顯著，對(duì)此類的骨破壞以及微小骨結(jié)構(gòu)骨破壞以CT更有價(jià)值MR上，腫瘤與椎骨信號(hào)差別不顯著，對(duì)此類的骨破壞以及微小骨結(jié)80男，28歲，多發(fā)骨髓瘤伴軟組織腫塊硬化性骨髓瘤特殊的影像表現(xiàn)男，28歲，多發(fā)骨髓瘤伴軟組織腫塊硬化性骨髓瘤特殊的影像表現(xiàn)81骨髓瘤可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)占絕大多數(shù)起源于骨髓的漿細(xì)胞，故又稱漿細(xì)胞瘤40歲以上發(fā)病，尿本周蛋白陽(yáng)性X線平片可以表現(xiàn)為正常廣泛性骨疏松多發(fā)性骨質(zhì)破壞：穿鑿狀、蜂窩狀、鼠咬狀、皂泡狀、蛋殼狀軟組織腫塊骨髓瘤的分型方法不一，常見的類型為彌漫型和多發(fā)灶型，多為Ⅱ、Ⅲ期?！胞}加胡椒型”是MR的一個(gè)特殊表現(xiàn)類型，多為侵潤(rùn)較輕，常見于Ⅰ期。“鹽加胡椒（salt-and-pepersign）

”系骨髓中彌漫不均的小顆粒狀瘤細(xì)胞小灶與周圍脂肪細(xì)胞及部分紅骨髓相互混合，形成了T1WI黑白相間的點(diǎn)狀或小顆粒狀混雜信號(hào)影。硬化性骨髓瘤占1-3%（POEMS綜合征）是一種病因和發(fā)病機(jī)制不清的少見的多系統(tǒng)疾病，為多發(fā)性神經(jīng)病變(polyneuropathy，P)、臟器腫大(organomegaly，o)、內(nèi)分泌病變(endocrinopathy，E)、單克隆γ球蛋白病(monoclonalgammopathy，M，也叫M-蛋白)和皮膚改變(skinchanges，S)。其中M伴隨的骨損害多是骨硬化。骨髓瘤可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)占絕大多數(shù)82理論上，鹽加胡椒征（salt-and-pepersign）是指T1WI而言，但該病例的T2WI是不是也像

？正常理論上，鹽加胡椒征（salt-and-pepersign）83男，25歲。腰痛伴下肢疼痛、麻木10天這是哪一類腫瘤？？男，25歲。腰痛伴下肢疼痛、麻木10天這是哪一類腫瘤？？84女，68歲。雙下肢痛4月。檢查：雙下肢捫及多個(gè)核頭大小質(zhì)硬腫塊，不活動(dòng)，有壓痛男，56歲。左側(cè)胸壁腫物伴局部疼痛2月余。溶骨性破壞和腫塊為特點(diǎn)女，68歲。雙下肢痛4月。檢查：雙下肢捫及多個(gè)核頭大小質(zhì)硬腫85骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤（MFH）MFH常見于30-60歲，可發(fā)生于全身任何骨骼，以長(zhǎng)骨多見，尤以膝關(guān)節(jié)周圍多，其次是顱骨、髂骨、脊椎骨。病變多為單發(fā)，偶多發(fā)，一骨2個(gè)以上病灶是特點(diǎn)之一。影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，單純?nèi)芄切云茐募爸車浗M織腫塊是常見的和主要影像學(xué)表現(xiàn)。骨膜反應(yīng)和膨脹性生長(zhǎng)罕見。鑒別：溶骨型骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌及骨髓瘤。多發(fā)性者尤其應(yīng)與轉(zhuǎn)移區(qū)別。骨原發(fā)性惡性纖維組織細(xì)胞瘤（MFH）MFH常見于30-60歲86骨轉(zhuǎn)移瘤骨轉(zhuǎn)移瘤87成骨型轉(zhuǎn)移癌右側(cè)髂骨伴溶骨改變CT平片CTT2WIT1WI成骨型右側(cè)髂骨伴溶骨改變CT平片CTT2WIT1WI88骨轉(zhuǎn)移瘤：X線平片、CT椎體多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌MRI肱骨轉(zhuǎn)移癌股骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移瘤：X線平片、CT椎體多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌MRI肱骨轉(zhuǎn)移癌股骨89四中檢查方法的比較四中檢查方法的比較90轉(zhuǎn)移灶僅信號(hào)異常，沒有椎骨形態(tài)異常CT檢查陰性脊椎轉(zhuǎn)移瘤的“骨髓替代征”和“骨髓水腫征”黃勝等研究認(rèn)為，椎骨轉(zhuǎn)移瘤絕大部分是血性轉(zhuǎn)移，瘤栓進(jìn)入椎體供血?jiǎng)用}、骨髓的血竇或逆流入到回流靜脈而到達(dá)脊椎后，破壞血管壁或沿血管壁細(xì)胞間隙侵潤(rùn)椎骨，替代正常骨髓組織，稱為“骨髓替代征”；這時(shí)骨髓中游離水含量增加，即形成“骨髓水腫征”。這是椎體轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)的兩個(gè)過(guò)程。骨髓侵潤(rùn)先于骨質(zhì)破壞，前者無(wú)椎骨形態(tài)改變。因此，對(duì)僅有骨髓異常信號(hào)而無(wú)骨結(jié)構(gòu)和軟組織改變者，視為脊椎轉(zhuǎn)移瘤早期征象。轉(zhuǎn)移灶僅信號(hào)異常，沒有椎骨形態(tài)異常CT檢查陰性脊椎轉(zhuǎn)移瘤的“91常為多發(fā)灶最好發(fā)于紅骨髓或紅、黃骨髓混合區(qū)，不發(fā)生在僅有黃骨髓區(qū)；脊椎轉(zhuǎn)移瘤占人體轉(zhuǎn)移瘤的比例為70%以上。分為溶骨型、成骨型、混合型骨轉(zhuǎn)移瘤形成途徑：腔靜脈型：體部瘤栓子腔靜脈右心—肺肺靜脈左心體循環(huán)骨；肺靜脈型：肺腫瘤栓子肺靜脈左心—體循環(huán)骨；門靜脈型：胃腸道栓子門靜脈肝下腔右心—肺肺靜脈左心體循環(huán)骨；脊椎靜脈系統(tǒng)型（Batson靜脈叢）：胸腹腔腫瘤栓子脊椎靜脈叢椎體后部靜脈椎體。骨轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)僅有骨髓水腫而沒有骨的形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常時(shí)，MRI表現(xiàn)的灶性骨髓水腫是轉(zhuǎn)移癌的較早期改變。常為多發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)僅有骨髓水腫而沒有骨的形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常時(shí)，923例分別在胸椎、左側(cè)髂骨、右脛骨近端的病變？3例分別在胸椎、左側(cè)髂骨、右脛骨近端的病變？93骨淋巴瘤骨淋巴瘤比較少見，大多數(shù)為非何杰金氏淋巴瘤。影像學(xué)作出診斷很困難，臨床需要活檢證實(shí)。臨床及影像學(xué)檢查可有如下幾點(diǎn)提示：1、患者年齡在30歲以上；2、起病緩慢，病史較長(zhǎng)，影像表現(xiàn)與臨床癥狀不相符合；3.、缺乏全身癥狀和體征；4、骨質(zhì)破壞輕，骨