地西胍治療非感染性小兒驚厥的療效觀(guān)察

地西胍治療非感染性小兒驚厥的療效觀(guān)察

嬰兒癲癇是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)疾病。近年來(lái)的相關(guān)研究表明，兒童癲癇的發(fā)病率在幾年前達(dá)到0.6%以上，并在近年來(lái)呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)。長(zhǎng)期的小兒驚厥的發(fā)生發(fā)展可以導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,并通過(guò)導(dǎo)致喉部肌、膈肌等重要部位肌肉的痙攣,進(jìn)而導(dǎo)致病死率的上升,預(yù)后不佳對(duì)于小兒非感染性顱內(nèi)病變導(dǎo)致的驚厥的發(fā)生機(jī)制的研究不清,現(xiàn)階段臨床上仍然采用以地西泮為主要治療方式的鎮(zhèn)靜治療,通過(guò)對(duì)于神經(jīng)元異常放電的抑制,進(jìn)而減輕或者抑制驚厥的全身性發(fā)作或者大發(fā)作的發(fā)生率,改善預(yù)后。但相關(guān)研究表明,雖然地西泮對(duì)于各種驚厥類(lèi)型均具有一定效果,但對(duì)于腦神經(jīng)元發(fā)育、退行性病變或者顱腦占位性病變等導(dǎo)致的非感染性小兒驚厥的治療效果具有一定的臨床局限性1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及基礎(chǔ)疾病構(gòu)成選取2011年1月~2015年12月在兒科收治的180例驚厥患兒進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方法分為聯(lián)合組100例和單用組80例。聯(lián)合組100例,男57例,女43例;年齡在18個(gè)月~6歲,平均年齡(3.4±1.7)歲;平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間(18.4±5.1)min;平均體溫(39.2±0.4)℃;基礎(chǔ)疾病構(gòu)成:高熱57例、顱內(nèi)感染15例、低血糖13例、其他原因15例。單用組80例,男46例,女34例;年齡在18個(gè)月~6歲,平均年齡(3.8±1.9)歲;平均發(fā)作持續(xù)時(shí)間(20.0±6.3)min;平均體溫(39.1±0.5)℃;基礎(chǔ)疾病構(gòu)成:高熱50例、顱內(nèi)感染12例、低血糖10例、其他原因8例。上述兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2治療藥物不良反應(yīng)入選標(biāo)準(zhǔn):(1)小兒驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華兒科學(xué)驚厥學(xué)組的的相關(guān)診治指南標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)治療藥物具有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患兒;(2)臨床資料不完整,無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的患兒。1.4控制已完全性腦出血的患兒主觀(guān)原因?qū)Ρ戎委熐啊⒅委?4h后患兒血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、血清中神經(jīng)肽Y(NPY)的水平變化;記錄并比較兩組患兒給藥后的藥物起效時(shí)間、驚厥停止時(shí)間。臨床療效評(píng)價(jià):給藥10min后患兒驚厥得到控制為顯效;給藥10~30min內(nèi)患兒驚厥得到控制為有效;患兒驚厥癥狀在給藥30min后未得到控制為無(wú)效。采取病例靜脈血,經(jīng)1500rpm離心5min后得到血清,4℃保存待測(cè),以標(biāo)準(zhǔn)品稀釋液將標(biāo)準(zhǔn)品復(fù)溶,靜置15min后混勻,背比稀釋為7個(gè)濃度,取出板條,除了對(duì)照孔外每個(gè)孔加入不同濃度的標(biāo)準(zhǔn)品,劑量為100ul/孔,采用封板蓋封住,室溫反應(yīng)120min,使用PBS液體洗滌三次,除了空白對(duì)照孔,每孔加入檢測(cè)液(100ul),室溫孵育一小時(shí),PBS洗滌三次,加入底物(50ul/孔),避光孵育25min,加入終止液5min后測(cè)定450nm處吸光度。NSE、NPY檢測(cè)試劑盒購(gòu)自羅氏檢測(cè)公司,相關(guān)配套試劑購(gòu)自南京凱基生物科技有限公司,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作。1.5計(jì)數(shù)資料的標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,組間比較采用t假設(shè)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組患兒治療前后的血清nse、血清npy水平比較治療前,聯(lián)合組和單用組的血清NSE、血清NPY水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后24h,兩組患兒的血清NSE、血清NPY水平較治療前均顯著的降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療24h后,聯(lián)合組患兒的血清NSE、血清NPY水平顯著的低于單用組患兒(P<0.05);(表1)。2.2兩組治療的愈合時(shí)間和痙攣控制時(shí)間的比較聯(lián)合組患兒的給藥后的藥物起效時(shí)間、驚厥停止時(shí)間顯著的低于單用組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(表2)。2.3兩組患兒治療效果的比較給藥后,聯(lián)合組治療顯效率42.00%高于單用組的27.50%,聯(lián)合組患兒治療效果優(yōu)于單用組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(表3)。2.4率差異的統(tǒng)計(jì)描述聯(lián)合組有3例患兒復(fù)發(fā),單用組有5例復(fù)發(fā),兩組患兒的復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組有1例患兒辦法癲癇、1例出現(xiàn)智力障礙,單用組1例出現(xiàn)智力障礙,兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3抗心肌張力藥物應(yīng)用治療小鼠亞組織相關(guān)驚厥的臨床效果驚厥是小兒常見(jiàn)的急癥,尤多見(jiàn)于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致,表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐,常伴有意識(shí)障礙。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥,影響小兒智力發(fā)育和健康。近年來(lái)對(duì)于不同分型的小兒驚厥的分類(lèi)研究表明,非感染性顱內(nèi)病變引起的驚厥的發(fā)生占到了小兒驚厥總體發(fā)生率的25%以上本次研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合苯巴比妥治療小兒驚厥的臨床效果更為顯著,其中在靜脈滴注苯巴比妥20min之內(nèi)即可改善肌張力、呼吸困難,同時(shí)患兒的意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視等癥狀均有不同程度的減輕,平均驚厥控制時(shí)間為21min,較單純地西泮組縮短了3min,表明聯(lián)合苯巴比妥治療小兒非感染性顱內(nèi)病變性驚厥的臨床效果更好,對(duì)于驚厥以及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)累及的表現(xiàn)的改善作用更好。在地西泮靜脈推注治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合苯巴比妥治療可以顯著促進(jìn)血清高峰濃度迅速分布至腦及其他血流豐富的組織中,上調(diào)驚厥閾值從而控制驚厥的發(fā)生,減輕驚厥癥狀。MiyawakiD等綜上所述,在地西泮治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合苯巴比妥治療可以進(jìn)一步提高小兒非感染性顱內(nèi)病變引起的驚厥的治療效果,提高治療顯效率,在短時(shí)間內(nèi)即可控制全身性驚厥癥狀,起效時(shí)間短,其機(jī)制可能與抑制血清NSE、NPY水平有關(guān)。1.3藥品與試劑用藥對(duì)比對(duì)照組采用地西泮治療,地西泮(南京凱基生物科技有限公司,批號(hào):Z20094043),劑量設(shè)置為0.5mg/kg,總劑量不超過(guò)3mg,靜脈注射,每日一次