口腔冷療法預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理體會(huì)

口腔冷療法預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理體會(huì)

口腔粘膜炎是核電站移植患者中最常見的并發(fā)癥之一。由于移植準(zhǔn)備方案的不同，患者對骨髓空洞期的體格素質(zhì)非常敏感，細(xì)菌在口腔中廣泛繁殖，導(dǎo)致局部口腔炎癥、潰瘍和其他并發(fā)癥。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者的分離和測定選擇放療聯(lián)合化療作為移植預(yù)處理進(jìn)行造血干細(xì)胞移植患者21例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組11例,對照組10例,其中男12例,女9例;急性髓性白血病(AML)1例,惡性淋巴瘤5例,急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL)13例,卵巢癌2例;平均年齡39.6歲;異基因移植18例(其中非血緣干細(xì)胞移植1例),自體移植3例。預(yù)處理方案中,21例患者全部行上下半身照射,照射總劑量為5~6Gy,分2d進(jìn)行。19例聯(lián)合超大劑量的環(huán)磷酰胺(CY)或標(biāo)準(zhǔn)的BU+CY(白消安+環(huán)磷酰胺)方案。環(huán)磷酰胺60mg/kg,用2d;白消安0.8mg/kg,每天4次,用3~4d。2例卵巢癌患者采用EA(依托泊苷+阿糖胞苷)方案,依托泊苷500mg/kg,阿糖胞苷2g/m1.2口腔黏膜的重要性參照世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)將黏膜炎分為0~Ⅳ級(jí)。0級(jí):口腔黏膜無異常;Ⅰ級(jí):口腔黏膜有1~2個(gè)<1.0cm的潰瘍;Ⅱ級(jí):口腔黏膜有1個(gè)>1.0cm的潰瘍;Ⅲ級(jí):口腔黏膜有2個(gè)>1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍;Ⅳ級(jí):有2個(gè)以上>1.0cm的潰瘍或(和)融合潰瘍。每次行口腔護(hù)理前用手電筒仔細(xì)觀察口腔黏膜情況,并詳細(xì)記錄黏膜炎發(fā)生時(shí)間、數(shù)目、大小、部位、愈合時(shí)間。1.3治療方法1.3.1放療及輸注化療藥物后不同時(shí)間點(diǎn)充填設(shè)備對照組實(shí)施常規(guī)兩種漱口液含漱,即A液為生理鹽水500mL+慶大霉素注射液20萬U單位十四氫葉酸鈣25mg,B液為生理鹽水500mL+制霉菌素5片。實(shí)驗(yàn)組11例,在實(shí)施常規(guī)A、B兩種漱口液交替含漱口的基礎(chǔ)上,分別在放療及輸注化療藥物開始前30min至結(jié)束后30min,每隔15~30min口含冰水,每次2~3min。對比兩組發(fā)生口腔黏膜炎的程度及出倉時(shí)間。1.3.2口腔黏膜炎的預(yù)防根據(jù)移植預(yù)處理方案的特殊性,制定口腔護(hù)理目標(biāo):保持口腔清潔、黏膜完整,預(yù)防及減輕口腔黏膜炎發(fā)生;防治已發(fā)生的黏膜炎繼發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染,促進(jìn)早期愈合;對癥處理,減輕痛苦,促進(jìn)食欲,提高機(jī)體耐受力;減輕心理壓力,使患者順利度過骨髓空虛期,提高患者移植的成功率1.3.3分類護(hù)理1.3.3.1.單元前兩組均請口腔科會(huì)診,仔細(xì)檢查患者口腔的結(jié)構(gòu)及功能,如有疾病,治愈后方可入室。1.3.3.治理相關(guān)口腔黏合處理兩組均行日?？谇蛔o(hù)理,每日3次,口腔護(hù)理液采用生理鹽水,護(hù)理前后用手電筒和壓舌板仔細(xì)觀察口腔黏膜的變化,擦洗動(dòng)作輕柔,切勿損傷黏膜。三餐前后及早晚漱口,每次漱口必須做到全口腔充分含漱,飯后和嘔吐后必須做到充分有效的漱口。每次含漱2~3min。1.3.3.多次注射a和b顯色劑實(shí)驗(yàn)組采用500mL礦泉水冰箱內(nèi)冷藏2h,預(yù)處理化療藥物輸注前30min囑患者含漱,每次2~3min,持續(xù)至該藥物輸注結(jié)束后30min。同時(shí)在放射照射前30min、15min及照射后15min、30min均含漱1次,每次2~3min,其余時(shí)間則在每次飯前飯后用自制A和B漱口液漱口,A與B交替進(jìn)行。對照組僅采用A與B漱口液交替進(jìn)行。1.3.4干預(yù)造林后再處理1.3.4.口腔感染的預(yù)防此期粒細(xì)胞幾乎為零,極易發(fā)生口腔并發(fā)癥,需認(rèn)真擦洗牙齒內(nèi)外及各咬牙合面、舌面及口腔黏膜,尤應(yīng)注意硬腭及舌下部,擦洗時(shí)切勿用力過大,防止損傷口腔黏膜。兩組均將漱口次數(shù)改為每1~2h含漱1次,每次含漱2~3min。指導(dǎo)患者先將漱口液含在口內(nèi)閉口,然后鼓動(dòng)兩頰及唇部,使溶液能夠在口腔中充分接觸牙齒、牙齦及黏膜表面,并利用水力反復(fù)沖擊口腔各個(gè)部位,清除潴留在牙體溝裂、牙頸部、牙間隙及唇頰溝等處的食物碎屑和部分牙垢,口腔微生物密度也相應(yīng)減少。1.3.4.2恢復(fù)恢復(fù)期兩組均行日?？谇蛔o(hù)理。2口腔黏膜炎級(jí)級(jí)的恢復(fù)2.1兩組發(fā)生口腔黏膜炎例數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)口腔黏膜炎0級(jí)1例,Ⅱ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)4例,Ⅲ級(jí)2例,Ⅳ級(jí)1例。Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)出倉時(shí)恢復(fù)為0級(jí)。Ⅲ級(jí)2例出倉時(shí)恢復(fù)為Ⅱ級(jí)。1例Ⅳ級(jí)出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔黏膜與舌體腫脹、疼痛,加用3%高滲鹽水100mL+生理鹽水200mL,每日3次口腔沖洗,含漱1min,3d后由Ⅳ級(jí)逐步恢復(fù)成Ⅲ級(jí),恢復(fù)期好轉(zhuǎn)至Ⅱ級(jí),出倉時(shí)好轉(zhuǎn)至Ⅰ級(jí)。對照組出現(xiàn)口腔黏膜炎0級(jí)0例,Ⅰ級(jí)1例,Ⅱ級(jí)2例,Ⅲ級(jí)4例,Ⅳ級(jí)3例。Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)口腔黏膜炎3例,出倉時(shí)恢復(fù)為0級(jí);Ⅲ級(jí)2例在出倉時(shí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí),1例轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí);Ⅳ級(jí)中3例出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔黏膜與舌體腫脹疼痛,1例出現(xiàn)口腔黏膜大面積糜爛,無法進(jìn)食,經(jīng)使用3%高滲鹽水100mL+生