痛風病例分享課件

痛風病例分享山東大學齊魯醫(yī)院風濕科宋立軍痛風病例分享山東大學齊魯醫(yī)院1病例1患者***，男，34歲。主訴：反復足部關節(jié)腫痛10余年。累及雙側(cè)足部第1跖趾關節(jié)，第5跖趾關節(jié)、雙側(cè)踝關節(jié)?；灒貉迥蛩幔?86umol/l。泌尿系超聲：未見有結(jié)石征象。病例1患者***，男，34歲。2痛風病例分享ppt課件3痛風病例分享ppt課件4病例2患者***，男，25歲主訴：反復右足第一跖趾關節(jié)腫痛2年，再發(fā)3天2年前發(fā)作過一次，經(jīng)非甾體抗炎藥治療7天后癥狀消失。此后未再發(fā)作。3天前，大量飲酒后再次出現(xiàn)右足第一跖趾關節(jié)腫痛。查體未見有痛風結(jié)節(jié)?；炑蛩?22umol/l。泌尿系超聲未見有結(jié)石征象。病例2患者***，男，25歲5痛風病例分享ppt課件6治療病例1：治療方案？病例2：治療方案？治療病例1：治療方案？7痛風病例分享ppt課件8痛風病例分享ppt課件9痛風病例分享ppt課件10痛風病例分享ppt課件11痛風病例分享ppt課件12痛風病例分享ppt課件13Rheumatology(Oxford,England)2017JunRheumatology(Oxford,England)14痛風病例分享ppt課件15痛風病例分享ppt課件16痛風病例分享ppt課件17痛風病例分享ppt課件18指南如此之多我們該何去何從？指南如此之多我們該何去何從？19遵從本專業(yè)的最新國內(nèi)指南，同時可以參考國外最新指南和其他專業(yè)指南老指南OR新指南國外指南OR國內(nèi)指南遵從本專業(yè)的最新國內(nèi)指南，同時可以參考國外最新指南和其他專業(yè)20截至2015年12月，全球共有14部痛風診療指南發(fā)布，目前國內(nèi)外痛風指南在指導我國痛風診治臨床實踐中仍有許多無法解決的問題。

因此，2016年11月，在多個學科多名專家共同努力下，中華醫(yī)學會風濕病學分會頒布了《2016中國痛風診療指南》（以下簡稱2016指南），該指南具有立足多學科、采用新評級、聚焦中國數(shù)據(jù)三大亮點，旨在全面提升中國風濕免疫科臨床醫(yī)生規(guī)范化診療水平，為患者提供更好地規(guī)范化、個體化治療方案。截至2015年12月，全球共有14部痛風診療指南發(fā)布，目前國21推薦意見1：2015年美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)制定的痛風分類標準較1977年ACR制定的痛風分類標準在敏感度和特異度方面更高，建議使用2015年的痛風分類標準(2B)；推薦意見2：對臨床表現(xiàn)不典型的痛風疑似患者，可考慮使用超聲檢查受累關節(jié)及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷(2B)；推薦意見3：對血尿酸正常的痛風疑似患者，在醫(yī)院有相關設備和條件的情況下，可考慮使用雙源CT進行輔助診斷(2B)；推薦意見1：2015年美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕病22推薦意見4：痛風急性發(fā)作期，推薦及早（一般應在24h內(nèi)）進行抗炎止痛治療（2B）；推薦意見5：痛風急性發(fā)作期，推薦首先使用NSAIDs緩解癥狀（1B）推薦意見6：痛風急性發(fā)作期，對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙堿(2B)；推薦意見7：痛風急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與NSAIDs類似(2B)；推薦意見4：痛風急性發(fā)作期，推薦及早（一般應在24h內(nèi)）進行23推薦意見8：對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作(>2次/年)，有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療(1B)；推薦意見9：痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆(2B)；推薦意見10：對合并慢性腎臟疾病的痛風患者，建議先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(2C)；推薦意見11：痛風患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙堿預防急性痛風關節(jié)炎復發(fā)(2B)；推薦意見8：對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作(>2次/年)，有慢性痛24推薦意見12：調(diào)整生活方式有助于痛風的預防和治療。痛風患者應遵循下述原則：(1)限酒；

(2)減少高嘌呤食物的攝入；

(3)防止劇烈運動或突然受涼；

(4)減少富含果糖飲料的攝入；

(5)大量飲水(每日2000ml以上)；

(6)控制體重；

(7)增加新鮮蔬菜的攝入；

(8)規(guī)律飲食和作息；

(9)規(guī)律運動；

(10)禁煙(1B)。推薦意見12：調(diào)整生活方式有助于痛風的預防和治療。痛風患者應252015年的痛風分類標準該標準適用于至少發(fā)作過1次外周關節(jié)腫脹、疼痛或壓痛的痛風疑似患者。對已在發(fā)作關節(jié)液、滑囊或痛風石中找到尿酸鹽結(jié)晶者，可直接診斷痛風。分類標準包含3個方面、8個條目，共計23分，當?shù)梅帧?分，可診斷痛風。2015年的痛風分類標準該標準適用于至少發(fā)作過1次外周關節(jié)腫26痛風病例分享ppt課件27病例1患者***，男，34歲。主訴：反復足部關節(jié)腫痛10余年。累及雙側(cè)足部第1跖趾關節(jié)，第5跖趾關節(jié)、雙側(cè)踝關節(jié)?；灒貉迥蛩幔?86umol/l。泌尿系超聲：未見有結(jié)石征象。病例1患者***，男，34歲。28如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+NSAIDs秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素+NSAIDs別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他+NSAIDs別嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+NSAIDs立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他+秋水仙堿29《2016指南》建議，對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作(＞2次/年)，有慢性痛風關節(jié)炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療（推薦級別：1B），將血尿酸水平控制在360μmol/L（6mg/dl）以下，從而達到預防痛風關節(jié)炎的急性復發(fā)和痛風石的形成，幫助痛風石溶解的目標?！?016指南》建議，對急性痛風關節(jié)炎頻繁發(fā)作(＞2次/年)30別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他+NSAID別嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+NSAID立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素別嘌醇或非布司他+秋水仙堿31病例2患者***，男，25歲主訴：反復右足第一跖趾關節(jié)腫痛2年，再發(fā)3天2年前發(fā)作過一次，經(jīng)非甾體抗炎藥治療7天后癥狀消失。此后未再發(fā)作。3天前，大量飲酒后再次出現(xiàn)右足第一跖趾關節(jié)腫痛。查體未見有痛風結(jié)節(jié)?；炑蛩?22umol/l。泌尿系超聲未見有結(jié)石征象。病例2患者***，男，25歲32如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+NSAIDs秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素+NSAIDs別嘌醇或非布司他+秋水仙堿別嘌醇或非布司他+NSAIDs別嘌醇或非布司他+糖皮質(zhì)激素立加利仙+碳酸氫鈉片+秋水仙堿立加利仙+碳酸氫鈉片+NSAIDs立加利仙+碳酸氫鈉片+糖皮質(zhì)激素如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他+秋水仙堿33痛風急性發(fā)作時，推薦使用NSAIDs緩解患者的臨床癥狀，目前僅有間接證據(jù)比較不同非選擇性NSAIDs治療痛風的相對療效與安全性。選擇性COX-2抑制劑的胃腸道損害等副作用較少，但應注意其心血管風險。

在選擇不同類型的NSAIDs時，應權衡其應用人群的特點與副作用。對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙堿（1.5-1.8mg/d）。有研究顯示低劑量與高劑量（4.8-6.0mg/d）的秋水仙堿的療效并無明顯差異，且低劑量組不良反應更低。低劑量秋水仙堿在48h內(nèi)用藥效果更好。

短期單用糖皮質(zhì)激素（30mg/d，連續(xù)3天）可起到與NSAIDs同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好，消化道不良反應少于秋水仙堿；對于無法耐受NSAIDs和秋水仙堿的急性發(fā)作期患者，可使用短程糖皮質(zhì)激素控制癥狀。痛風急性發(fā)作時，推薦使用NSAIDs緩解患者的臨床癥狀，目前34如何治療碳酸氫鈉片別嘌醇或非布司他立加利仙+碳酸氫鈉片NSAIDs秋水仙堿糖皮質(zhì)激素秋