腹部疾病CT診斷-課件

腹部疾病CT診斷腹部疾病CT診斷1一、概述腹部的臟器較多，包括有：肝臟、膽管、膽囊、腎、十二指腸、空、回腸、結(jié)腸、胰腺、脾臟、腎上腺、腎臟、輸尿管等。一、概述腹部的臟器較多，包括有：肝臟、膽管、膽囊、2二、腹部CT技術(shù)（一）腹部CT前準(zhǔn)備1、檢查前6小時禁食，可飲水。2、病人在3天內(nèi)不可做胃腸造影，以免鋇劑殘留，干擾CT影像。3、為抑制腸管蠕動，可給與副交感神經(jīng)阻滯劑；為減少腸內(nèi)氣體，可給予緩瀉劑，于掃描前排便，必要時清潔灌腸。二、腹部CT技術(shù)（一）腹部CT前準(zhǔn)備3（二）腹部CT增強(qiáng)掃描的作用1、顯示平掃不能顯示或可疑病灶。2、根據(jù)病灶的增強(qiáng)特征鑒別病灶性質(zhì)，如肝血管瘤與肝癌鑒別。3、顯示肝內(nèi)血管解剖，區(qū)分血管斷面，小結(jié)節(jié)病灶，膽管。4、顯示肝門結(jié)構(gòu)：肝動脈、門靜脈、膽總管。

（二）腹部CT增強(qiáng)掃描的作用4

（三）造影方法常用的造影方法有：1、口服造影劑 檢查前20分開始服下。2、靜脈注入造影劑于肘靜脈注入，可在注射中做同步掃描、動態(tài)掃描。3、血管CT攝影 肝臟病變常采用。4、膽道造影 用于單獨(dú)使膽系顯影，診斷膽系疾病，如腫瘤，結(jié)石。（三）造影方法5（四）CT掃描方法按腹部常規(guī)掃描，上自膈頂下至髂骨嵴，層厚、層距10mm；但對胰腺、腎上腺需薄層掃描，可取5mm，膽管胰管掃描可取3mm。腹部CT照片均為腹窗WW300HuWL50Hu。一般為平掃，如需增強(qiáng)則需拍另一套片子。（四）CT掃描方法6三、腹部正常CT解剖

（一）正常肝臟CT解剖肝臟正常解剖：肝臟大部分在膈下右季肋部，左葉越過中線到左季肋部。三、腹部正常CT解剖（一）正常肝臟CT解剖71、肝實(shí)質(zhì)平掃示正常肝實(shí)質(zhì)的密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（胰、脾、腎）稍高，CT值為50-70Hu，平均比脾高5-10Hu。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化。1、肝實(shí)質(zhì)82、肝血管肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈，肝門靜脈及肝動脈，平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)掃描肝靜脈期是高密度影。在CT上肝靜脈可做為肝段劃分的標(biāo)記：肝右靜脈位于右葉前段和后段之間，肝中靜脈位于左葉和右葉之間，左肝靜脈位于左葉內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段之間。2、肝血管9正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖10正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖11正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖12正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖13

（二）正常膽道CT解剖1、肝內(nèi)膽管和肝外膽管。2、膽囊：膽囊的形狀及位置變異較大，CT掃描示膽囊位于肝右葉和左葉內(nèi)側(cè)段之間肝門下的膽囊窩內(nèi)，膽囊腔CT值約0—20Hu，膽囊壁厚薄均勻一致，正常厚度為1—2mm，＞3.5mm可疑為異常，＞5mm則為病理性增厚。（二）正常膽道CT解剖14正常膽道CT解剖正常膽道CT解剖15正常膽道CT解剖正常膽道CT解剖16（三）正常胰腺CT解剖

胰腺位于腹膜后腎旁前間隙，為凸面向前的條帶狀結(jié)構(gòu)。CT上胰腺呈軟組織密度影，CT值為45-55Hu。老年人胰腺密度可稍不均勻，邊緣亦可呈波浪狀。胰腺的大小對診斷胰腺有無病變有重要意義。Haertel等認(rèn)為，胰頭部最大徑為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm，可用于初步評估。（三）正常胰腺CT解剖 17正常胰腺CT解剖正常胰腺CT解剖18正常胰腺CT解剖正常胰腺CT解剖19

（四）正常脾的CT解剖脾位于左膈下，其內(nèi)側(cè)與胃、腎及胰腺相比鄰，可有壓跡而呈微波狀或分葉狀CT平掃示脾密度均勻，正常CT值平均為（45±22）Hu，增強(qiáng)掃描動脈期脾可明顯強(qiáng)化，是高密度，但密度不均勻，于40秒后CT值升至最高值，之后緩慢下降，而密度逐漸均勻。（四）正常脾的CT解剖20★脾大的診斷：CT橫斷面若以1根肋骨或肋間隙作為1個肋單元，在一個層面上脾的長度以5個肋單元為正常標(biāo)準(zhǔn)，大于5個肋單元者可考慮為脾大，診斷中還應(yīng)結(jié)合脾的寬度和厚度分析?！锲⒋蟮脑\斷：21正常脾臟CT解剖正常脾臟CT解剖22正常脾臟CT解剖正常脾臟CT解剖23正常脾臟CT解剖正常脾臟CT解剖24（五）正常腎上腺及腎的CT解剖1、腎上腺正常腎上腺位于腎周間隙上端，CT掃描示呈倒Y形，倒V形，線形等，右側(cè)以倒V形和線形多見，左側(cè)以倒Y及V形多見。（五）正常腎上腺及腎的CT解剖252、腎腎位于腹膜后間隙，腎周有大量脂肪組織。CT示：平掃腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，CT值為40—50Hu，不能分辨腎皮質(zhì)和髓質(zhì)，增強(qiáng)掃描腎實(shí)質(zhì)密度明顯升高。2、腎腎位于腹膜后間隙，腎周有大量脂肪組織。26正常腎上腺CT解剖正常腎上腺CT解剖27正常腎上腺CT解剖正常腎上腺CT解剖28正常腎臟CT解剖正常腎臟CT解剖29正常腎臟CT解剖正常腎臟CT解剖30正常腎臟CT解剖正常腎臟CT解剖31四、常見肝臟疾病的CT表現(xiàn)四、常見肝臟疾病的CT表現(xiàn)32（一）肝血管瘤肝血管瘤是肝良性腫瘤中最常見的一種，多為海綿狀血管瘤，好發(fā)于女性，男、女約為1：4.5-5，年齡為30-60歲。腫瘤小者可無癥狀，增大后可有肝區(qū)不適，壓迫疼痛，若壓迫胃，有消化不良，食欲不振等。（一）肝血管瘤肝血管瘤是肝良性腫瘤中最常見的一種，多為海綿狀33

★CT表現(xiàn)：①平掃一般呈均勻低密度，亦可有分隔，較大的病變中央可見更低密度區(qū)。②病變大小可為5—60mm或更大，呈圓形或類圓形，邊緣清楚，但無假包膜顯示，多為單發(fā)，亦可有2—3個者?！顲T表現(xiàn)：34③增強(qiáng)掃描：早期腫瘤邊緣呈明顯的不連續(xù)的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，造影劑的充盈與排泄均較緩慢，此點(diǎn)可與肝癌的充盈快，快排泄正好相反，此可作為兩者的鑒別。③增強(qiáng)掃描：早期腫瘤邊緣呈明顯的不連續(xù)的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域35肝右葉血管瘤平掃肝右葉血管瘤平掃36肝右葉血管瘤增強(qiáng)早期肝右葉血管瘤增強(qiáng)早期37肝右葉血管瘤增強(qiáng)后期肝右葉血管瘤增強(qiáng)后期38肝右葉血管瘤延遲掃描肝右葉血管瘤延遲掃描39平掃表現(xiàn)門靜脈期動脈期延遲期肝右葉血管瘤平掃表現(xiàn)門靜脈期動脈期延遲期肝右葉血管瘤40（二）原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌，占肝癌的90%以上，另外還有膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌。其中以肝細(xì)胞癌最多見，好發(fā)于30-60歲，男性多見，男：女≈3:1。原發(fā)性肝癌的發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，也與黃曲酶毒素有關(guān)。（二）原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌包括肝細(xì)胞癌，占肝癌的90%以上，41原發(fā)性肝癌從形態(tài)上可分為三型：腫塊型：約占80%，多＞5cm，大者可占半個肝臟，腫塊的鄰近多有小的衛(wèi)星癌灶。結(jié)節(jié)型：占1/5，可單個或多個結(jié)節(jié)。彌漫型：肝癌病灶小，呈彌漫分布，較少見。原發(fā)性肝癌從形態(tài)上可分為三型：42臨床表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)有明顯的肝區(qū)疼痛，因腫瘤侵犯肝包膜，膈肌，腹膜所致。低熱、乏力、消化不良、惡心，常伴有血性胸、腹水、黃疸，晚期可有惡病質(zhì)。

臨床表現(xiàn)：43

★CT表現(xiàn)：①平掃：不同類型肝癌的CT表現(xiàn)腫塊型：呈大塊影，常占據(jù)肝的大部分，可達(dá)到肝臟的邊緣，密度多不均勻，常有分葉，不規(guī)則，癌瘤的中央壞死區(qū)還可呈低密度，巨大的腫瘤可以是單個腫塊，也可由多個腫塊融合而來?！顲T表現(xiàn)：44結(jié)節(jié)型：可為單個或多個結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為圓形，密度均勻，邊緣多規(guī)則，有包膜，呈低密度邊帶。彌漫型：CT看不到具體腫塊，只見肝臟彌漫性腫大，肝邊緣多不規(guī)則，密度顯示不均勻，不易診斷。結(jié)節(jié)型：可為單個或多個結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為圓形，密度均勻，邊緣多規(guī)則45②增強(qiáng)掃描：診斷肝癌必須做增強(qiáng)掃描。動脈期病灶明顯快速強(qiáng)化，呈高密度影，靜脈期病灶呈低密度影。③轉(zhuǎn)移：可見門脈及下腔靜脈癌栓，肝門淋巴腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腹部疾病CT診斷--課件46肝癌平掃

肝癌平掃47肝癌增強(qiáng)早期肝癌增強(qiáng)早期48肝癌增強(qiáng)晚期肝癌增強(qiáng)晚期49（三）肝轉(zhuǎn)移瘤也稱為轉(zhuǎn)移性肝癌，在我國發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，肝轉(zhuǎn)移癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有：①臨近器官腫瘤的直接侵犯；②肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移；④經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，如肺癌。肝轉(zhuǎn)移瘤以血型轉(zhuǎn)移多見，故轉(zhuǎn)移癌多為多發(fā)。臨床癥狀除原有腫瘤癥狀外，可出現(xiàn)肝大，肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，AFP多陰性。（三）肝轉(zhuǎn)移瘤也稱為轉(zhuǎn)移性肝癌，在我國發(fā)病率僅次于肝細(xì)胞癌，50

CT表現(xiàn)：①平掃：呈圓形陰影，多發(fā)性，大小多不等，邊緣略清楚，多為低密度，有的呈囊性，CT值＞囊腫。

51②增強(qiáng)：病灶邊緣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不一，大部分仍低于正常肝實(shí)質(zhì)。當(dāng)病變周圍有環(huán)狀或半環(huán)狀更低密度影時，稱之為“牛眼征”，此征對轉(zhuǎn)移瘤的診斷有較高持異性。②增強(qiáng)：病灶邊緣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不一，大部分仍低于正常肝實(shí)質(zhì)。52肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤平掃肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤平掃53肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)動脈期肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)動脈期54肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)靜脈期肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)靜脈期55（四）肝膿腫肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥。一種為細(xì)菌性肝膿腫，因外傷或細(xì)菌經(jīng)血行感染，如大腸桿菌，細(xì)菌通過肝動脈到達(dá)肝臟，還可來自膽道感染到達(dá)肝臟形成膿腫。另一種為阿米巴肝膿腫，為阿米巴原蟲的感染，膿腫壁較厚，膿腫中央有膿液，并可產(chǎn)生氣體，多為單房，少數(shù)為多房?；颊呖杀憩F(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛，發(fā)熱、乏力，食欲不振等。（四）肝膿腫肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥。56CT表現(xiàn)：①平掃：肝內(nèi)可見一低密度環(huán)形陰影，壁較厚，腔內(nèi)充滿膿液，CT值膿液＞囊腫＞水，邊緣不規(guī)則。膿腔內(nèi)有積氣，呈黑色影，為其特征，并有液平面，慢性者壁增厚。②增強(qiáng)：炎癥部多有血供，呈環(huán)帶狀增強(qiáng)，CT值50—70Hu，膿腫部無血供，故不增強(qiáng)。CT表現(xiàn)：57肝右葉多發(fā)膿腫平掃肝右葉多發(fā)膿腫平掃58肝右葉多發(fā)膿腫增強(qiáng)早期肝右葉多發(fā)膿腫增強(qiáng)早期59肝右葉多發(fā)膿腫增強(qiáng)后期肝右葉多發(fā)膿腫增強(qiáng)后期60（五）肝囊腫先天性囊腫為多發(fā)性，常與腎、胰囊腫合并發(fā)生，約50%伴腎囊腫。囊腫呈圓形，大小各有不同，囊壁很薄，囊內(nèi)充滿澄清液體，囊內(nèi)可有出血或并發(fā)感染?；颊咭话銦o癥狀，當(dāng)囊腫巨大時可有上腹脹痛，肝區(qū)不適，消化不良，惡心等癥狀。（五）肝囊腫先天性囊腫為多發(fā)性，常與腎、胰囊腫合并發(fā)生，約561

CT表現(xiàn)：①平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形陰影，呈低密度，CT值0-15Hu，邊緣銳利，清晰，光滑。②增強(qiáng)：肝囊腫的壁可輕度增強(qiáng)，而囊液不增強(qiáng)，與囊性腫瘤鑒別，腫瘤則壁厚，不規(guī)則，呈多囊性，增強(qiáng)掃描瘤壁明顯增強(qiáng)。多囊肝：為常染色體顯性遺傳疾病，常伴多囊腎。CT表現(xiàn)：62多囊肝多囊腎多囊肝多囊腎63多囊肝多囊腎

多囊肝多囊腎

64（六）肝硬化在我國肝硬化主要是由病毒性肝炎引起肝硬化主要為肝組織損害，肝結(jié)締組織增生，結(jié)節(jié)形成，肝功能受損。早期肝臟可增大，之后肝臟縮小，同時引起門脈高壓。（六）肝硬化在我國肝硬化主要是由病毒性肝炎引起65患者臨床表現(xiàn)可分為代償期和失代償期，代償期表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、食欲不振，上腹痛等；失代償期為脾大和脾功能亢進(jìn)，側(cè)支循環(huán)的形成和建立，以及腹水形成?；颊吲R床表現(xiàn)可分為代償期和失代償期，代償期表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、66

★CT表現(xiàn)：①肝臟各葉比例失調(diào)。②肝臟密度減低，（腹部臟器中肝臟的CT值最高，若低于脾臟密度則認(rèn)為肝臟密度減低）。③脾大（＞５個肋單元）。★CT表現(xiàn)：67④肝門增寬和膽囊移位。⑤靜脈曲張：常見于肝門和胃周圍，一堆小球形或扭曲的條索形軟組織影。⑥腹水，肝脾外周一圈低密度影。④肝門增寬和膽囊移位。68肝硬化伴脾腫大肝硬化伴脾腫大69（七）脂肪肝脂肪肝為機(jī)體代謝異常所引起的肝代謝障礙，正常肝臟含脂質(zhì)＜5%。根據(jù)指肪浸潤程度和范圍分為彌漫性和局限性脂肪肝。多數(shù)病人無癥狀，因胖人多患脂肪肝，可有肥胖的癥狀。（七）脂肪肝脂肪肝為機(jī)體代謝異常所引起的肝代謝障礙，正常肝臟70CT表現(xiàn)：①平掃：肝大小形態(tài)正常，局限性或彌漫性密度減低，如肝的密度在下降16Hu以上時則為脂肪肝，肝血管影變模糊。②增強(qiáng)：增強(qiáng)后血管顯影特別清晰，分布如樹枝狀，無推移包繞改變，肝脂肪浸潤區(qū)強(qiáng)化不明顯。CT表現(xiàn)：71脂肪肝脂肪肝72五、常見膽道系統(tǒng)疾病CT表現(xiàn)五、常見膽道系統(tǒng)疾病CT表現(xiàn)73一、膽囊炎與膽石癥膽囊炎分為急、慢性兩種，可由細(xì)菌感染，胰液反流等引起。在膽計(jì)淤滯和膽道感染等因素作用下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)和鈣鹽析出，凝集而形成結(jié)石，多為膽囊和膽管結(jié)石。慢性膽囊炎常合并有膽石癥。一、膽囊炎與膽石癥膽囊炎分為急、慢性兩種，可由細(xì)菌感染，胰液74急性膽囊炎表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹疼痛，陣發(fā)性絞痛，伴畏寒，高熱、惡心、嘔吐，查體murphy’s征（+）。慢性膽囊炎和膽石癥癥狀反復(fù)、突然發(fā)作的右上腹絞痛，向后背和右肩胛下部放散。急性膽囊炎表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹疼痛，陣發(fā)性絞痛，伴畏寒，高熱、75

CT表現(xiàn)：急性膽囊炎：膽囊腫大、飽滿、壁肥厚＞3mm，邊緣模糊，周圍呈現(xiàn)的環(huán)形低密度影，70—90%合并膽石癥。慢性膽囊炎：壁增厚，膽囊縮小。

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膽石癥CT表現(xiàn)：①可見肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形、多邊形或泥沙狀高密影，其位置可隨體位變換而改變，與占位性病變不同。②結(jié)石以上層面膽管擴(kuò)張（肝內(nèi)膽管直徑＞5mm，肝外膽管直徑＞10mm）。膽石癥CT表現(xiàn)：77③若結(jié)石位于擴(kuò)張的膽管中央，周圍環(huán)繞低密度膽汁，稱之為“靶征”；若結(jié)石緊貼于擴(kuò)張膽管的一側(cè)壁，膽汁呈偏心狀圍繞結(jié)石，則形成“新月征”。④部分膽管結(jié)石的密度較低，不易顯示，應(yīng)注意有無膽管擴(kuò)張并測其CT。腹部疾病CT診斷--課件78腹部疾病CT診斷--課件79急性膽囊炎并膽石癥平掃急性膽囊炎并膽石癥平掃80膽石癥平掃膽石癥平掃81膽石癥增強(qiáng)膽石癥增強(qiáng)82（二）膽囊癌膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上的中老年女性。男女之比為1：3-5，多伴膽囊結(jié)石。絕大部份為腺癌，極少數(shù)為鱗癌。（二）膽囊癌膽囊癌是膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以83好發(fā)于膽囊底部、體部，少數(shù)見于膽囊頸部，常有肝臟轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸、消化不良、消瘦、肝大和上腹部包塊。好發(fā)于膽囊底部、體部，少數(shù)見于膽囊頸部，常有肝臟轉(zhuǎn)移及腹膜后84CT表現(xiàn)：膽囊癌分三型：1、膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，內(nèi)緣凹凸不平。增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，此型常有鄰近肝實(shí)質(zhì)侵犯，表現(xiàn)為膽囊周圍肝實(shí)質(zhì)低密度區(qū)。2、結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或較小腫塊，由膽囊壁突向腔內(nèi)，局部膽囊壁增厚。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。CT表現(xiàn)：膽囊癌分三型：853、腫塊型：膽囊窩較大軟組織影，有明顯強(qiáng)化，常伴肝臟轉(zhuǎn)移，周圍組織器管侵犯，肝門、胰頭周圍及腹主動脈旁淋巴轉(zhuǎn)移。肝門區(qū)膽道受侵或腫大淋巴結(jié)壓迫可出現(xiàn)肝內(nèi)管擴(kuò)張。

腹部疾病CT診斷--課件86六、常見胰腺疾病CT表現(xiàn)六、常見胰腺疾病CT表現(xiàn)87（一）急性胰腺炎急性胰腺炎因膽汁、十二脂腸內(nèi)容物反流入胰管使胰酶激活，可使胰腺自身消化的一種急性炎癥。常由膽結(jié)石、感染、酗酒、外傷等疾病引起。根據(jù)胰腺炎的輕重程度可分為水腫型和出血壞死型。前者胰腺炎癥較輕，并發(fā)癥少，預(yù)后好；后者胰腺有廣泛壞死、液化及出血，可有嚴(yán)重并發(fā)癥，死之率高。（一）急性胰腺炎急性胰腺炎因膽汁、十二脂腸內(nèi)容物反流入胰管使88臨床癥狀為中上腹劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，發(fā)熱等，嚴(yán)重者可有呼吸、腎衰、休克等。臨床癥狀為中上腹劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，發(fā)熱等，嚴(yán)重者可89

★CT表現(xiàn)：1、胰腺輕至中度增大，輪廓不規(guī)則。2、胰腺密度多均勻或較低。3、胰腺邊界模糊，胰周脂肪因炎性水腫而密度增高。4、胰腺被膜增厚?！顲T表現(xiàn)：905、假性囊腫形成。6、膿腫呈囊性改變，當(dāng)其中出現(xiàn)空氣影時可確診。7、出血表現(xiàn)為密度增加。8、增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)局灶性低密度不強(qiáng)化區(qū)，提示胰腺組織有壞死。腹部疾病CT診斷--課件91急性胰腺炎急性胰腺炎92急性胰腺炎急性胰腺炎93（二）慢性胰腺炎慢性胰腺炎系由膽道疾道疾病引起，部分由急性胰腺炎轉(zhuǎn)變所致。胰的腺體呈不同程度的纖維化、鈣化，胰島細(xì)胞及腺泡萎縮，消失，可使胰腺整體變性，胰腺功能降低。臨床表現(xiàn)患者呈反復(fù)或隱匿發(fā)作，可有上腹痛，可合并糖尿病，常伴有膽道疾患。（二）慢性胰腺炎慢性胰腺炎系由膽道疾道疾病引起，部分由急性胰94

CT表現(xiàn)：1、胰腺可萎縮或限局性擴(kuò)大。2、胰管擴(kuò)張＞3mm呈串珠樣。3、胰腺內(nèi)可見條狀況或斑點(diǎn)，鈣化，與胰管走行一致。是診斷的主要依據(jù)。4、胰腺假性囊腫形成。5、局限軟組織塊及合并胰腺癌2—5%。CT表現(xiàn)：95胰腺假性囊腫平掃胰腺假性囊腫平掃96胰腺假性囊腫增強(qiáng)胰腺假性囊腫增強(qiáng)97七、常見腎臟疾病的CT表現(xiàn)七、常見腎臟疾病的CT表現(xiàn)98（一）腎囊腫與多囊腎腎囊腫是腎臟最常見的良性腫瘤樣病變，以單純性囊腫居多，常見30-60歲。囊腫可以單發(fā)或多發(fā)，常位于腎皮質(zhì)，與遺傳無明顯關(guān)系。臨床上患者常無癥狀，有時感到腹部不適，脹痛等，多因檢查其他器官時，偶爾發(fā)現(xiàn)。（一）腎囊腫與多囊腎腎囊腫是腎臟最常見的良性腫瘤樣病變，以單99多發(fā)性腎囊腫，簡稱多囊腎。為遺傳性病變，成人型多見，與有家族史，多為雙側(cè)性，常合并多囊肝。成人后隨囊腫增多、增大出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)為：腰背及上腹脹痛，腹部腫塊，血尿及高血壓等。晚期可發(fā)生腎衰，尿毒癥。多發(fā)性腎囊腫，簡稱多囊腎。100★腎囊腫CT表現(xiàn)：1、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形、橢圓形均勻低密度區(qū)，CT值為水密度，注射造影劑后不強(qiáng)化。2、囊腫與腎實(shí)質(zhì)分界銳利清楚，大小差別很大，小的僅數(shù)毫米。3、囊壁薄而均勻。4、當(dāng)囊腫長大，囊內(nèi)出血或囊腫液蛋白含量高時，囊腫密度就可增高?！锬I囊腫CT表現(xiàn)：101

多囊腎CT表現(xiàn)：平掃：雙腎增大，外形可分葉癥狀，皮髓質(zhì)內(nèi)見大小不等的薄壁囊腫，呈峰窩狀。增強(qiáng)：囊間腎實(shí)質(zhì)可強(qiáng)化，腎盂、腎盞受壓變形，可合并肝胰脾囊腫，常伴腎結(jié)石。多囊腎CT表現(xiàn)：102右腎孤立囊腫右腎孤立囊腫103多囊肝多囊腎

多囊肝多囊腎

104（二）腎癌腎細(xì)胞癌（腎癌）是最常見的腎惡性腫瘤，發(fā)病年齡50-60歲，青年少見，男性多見。腎癌的腫瘤細(xì)胞起源于腎小管上皮細(xì)胞，常見單側(cè)病灶，形態(tài)為圓形，無包膜，大多數(shù)為透明細(xì)胞癌。主要臨床表現(xiàn)為血尿，腰痛和包塊，晚期可發(fā)生周圍侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓。（二）腎癌腎細(xì)胞癌（腎癌）是最常見的腎惡性腫瘤，發(fā)病年齡50105CT表現(xiàn)：1、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則腫塊影，較大者突向腎外。2、腫塊密度較均勻，平掃時呈稍高、等或低密度，也可不均勻，內(nèi)有不規(guī)則是低密度區(qū)，可有鈣化。CT表現(xiàn)：1063、增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化，但密度低于腎實(shí)質(zhì)，可不均勻，多為圓形、卵圓形腫塊，境界清楚，壞死組織不增強(qiáng)。4、腎盂、腎盞壓迫變形，腎臟變形，腫瘤增大較快，可侵犯鄰近血管，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫大。腹部疾病CT診斷--課件107右側(cè)腎癌平掃右側(cè)腎癌平掃108右側(cè)腎癌增強(qiáng)早期右側(cè)腎癌增強(qiáng)早期109右側(cè)腎癌增強(qiáng)后期右側(cè)腎癌增強(qiáng)后期110骨骼系統(tǒng)CT診斷骨骼系統(tǒng)CT診斷111一、概述骨骼系統(tǒng)包括顱骨、脊椎、肩胛骨、骨盆、四肢及關(guān)節(jié)。一般X線攝片顯示清晰，CT與X線相互為用，對疾病診斷有重要意