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留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防
留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防1主要內(nèi)容概念泌尿道感染(UTI)診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿系感染原因分析CAUTI的防范措施主要內(nèi)容概念2一、概念
是指在嚴(yán)格無菌操作下,用無菌導(dǎo)尿管插入膀胱引流出尿液的方法。留置導(dǎo)尿一、概念留置導(dǎo)尿3一、概念
UTI在我國(guó)醫(yī)院感染總數(shù)中占40%以上,僅次于呼吸道感染、消化道感染之后,居醫(yī)院感染第三位。有調(diào)查顯示,在接受導(dǎo)尿或尿路器械操作的患者中,約有20%—60%的患者有尿路感染,其中80%與導(dǎo)尿有關(guān),20%與尿路器械操作有關(guān)。
泌尿道感染(UTI)是常見的醫(yī)院感染一、概念泌尿道感染(UTI)是常見的醫(yī)院感染4二、泌尿道感染(UTI)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷:患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野。二、泌尿道感染(UTI)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷:5清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,(cfu/mL指的是每毫升樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù))革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml;恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml;新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌;經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)的。二、泌尿道感染(UTI)診斷標(biāo)準(zhǔn)清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)6此外,患者雖然沒有癥狀,但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?,尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml,應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀菌尿癥。二、泌尿道感染(UTI)診斷標(biāo)準(zhǔn)此外,患者雖然沒有癥狀,但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?,?三、泌尿系感染原因分析泌尿系統(tǒng)感染尿管的相關(guān)因素留置時(shí)間相關(guān)尿道口周圍細(xì)菌繁殖相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)尿操作三、泌尿系感染原因分析泌尿系統(tǒng)感染尿管的相關(guān)因素留置時(shí)間相關(guān)8
導(dǎo)尿操作1.導(dǎo)尿和留置尿管是發(fā)生泌尿系感染的最直接的原因。2.導(dǎo)尿管的插入,常導(dǎo)致尿道粘膜損傷,破壞了尿道粘膜的天然屏障。3.導(dǎo)尿管刺激尿道及膀胱粘膜,致使細(xì)菌逆行至泌尿系生長(zhǎng)繁殖,引起感染。4.導(dǎo)尿時(shí)無菌觀念不強(qiáng),可使病原菌通過尿管直接種植在膀胱。5.插管時(shí)不根據(jù)患者具體情況即強(qiáng)行插管,造成組織損傷.
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1.國(guó)內(nèi)外常用的導(dǎo)尿管有天然橡膠導(dǎo)尿管、乳膠導(dǎo)尿管、硅膠導(dǎo)尿管和被覆銀的硅膠導(dǎo)尿管等。2.乳膠導(dǎo)尿管的價(jià)格最便宜,但由于有刺激和過敏反應(yīng),故不適合于長(zhǎng)期置管。硅膠導(dǎo)尿管的刺激性較小,不容易堵塞,比較適用于長(zhǎng)期的留置導(dǎo)尿管者.3.導(dǎo)尿管不宜太粗或太細(xì),導(dǎo)管過粗球囊過大易增加對(duì)尿道或膀胱粘膜的刺激,誘發(fā)不適和膀胱痙攣,過細(xì)容易堵塞造成引流不暢.導(dǎo)管相關(guān)
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1.研究顯示:留置尿管<2d,3~7d,8~13d,>14d等4個(gè)不同時(shí)間段尿路感染發(fā)生率為6.76%,27.46%,50.98%和100%。
2.Wald等回顧性研究2001年美國(guó)35904例進(jìn)行大手術(shù)患者,86%在圍術(shù)期間留置了導(dǎo)尿管,其中50%留置時(shí)間長(zhǎng)于2d,這些患者發(fā)生尿路感染是留置短于2d的2倍。尿管相關(guān)性尿路感染與留置尿管的時(shí)間有直接關(guān)系,且感染率隨留置尿管的時(shí)間延長(zhǎng)而增高,且為最重要的危險(xiǎn)因素。留置時(shí)間相關(guān)
11三、泌尿系感染原因分析泌尿系統(tǒng)感染與操作者有關(guān)的因素膀胱沖洗引流袋更換間隔時(shí)間三、泌尿系感染原因分析泌尿系統(tǒng)感染與操作者有關(guān)的因素膀胱沖洗12
膀胱沖洗
贊同者認(rèn)為,沖洗液的流動(dòng),可沖走少量細(xì)菌,并且抗菌劑或消毒劑對(duì)細(xì)菌有抑制作用,這樣可以達(dá)到預(yù)防泌尿系感染的目的。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,每日膀胱沖洗既耗時(shí)又浪費(fèi),且沖洗液對(duì)膀胱壁產(chǎn)生機(jī)械性損傷,操作時(shí)增加接口的污染機(jī)會(huì),還可使導(dǎo)尿管內(nèi)尿液流入膀胱,增加了泌尿系感染的幾率。分歧
13
引流袋更換間隔時(shí)間頻繁更換引流袋造成密閉系統(tǒng)的開放,或引流袋高于膀胱水平,均可增加感染的機(jī)會(huì)。研究顯示,更換集尿袋1次/d,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于3d更換1次。
14長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素等三、泌尿系感染原因分析泌尿系統(tǒng)感染與患者有關(guān)的因素年齡基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素等三、泌尿系感染原因分析泌尿系統(tǒng)感染與患15
1.慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴(yán)重胸腦外傷和心血管系統(tǒng)疾病患者在留置導(dǎo)尿管期間容易發(fā)生菌尿癥。
2.尿路結(jié)石、前列腺增生等原因引起尿路不暢、尿液潴留,導(dǎo)致細(xì)菌非正常繁殖,或正常菌群遷移到泌尿道繁殖而成為條件致病菌,可導(dǎo)致尿路感染。3.研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)外科尿路感染率占·43.84%,神經(jīng)內(nèi)科次之,占19.86%。這可能神經(jīng)內(nèi)、外患者活動(dòng)受限或長(zhǎng)期臥床,以及白細(xì)胞吞噬能力較差,機(jī)體抵抗力減弱有關(guān)。基礎(chǔ)疾病
16四、CAUTI的防范措施1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及減少尿道損傷
在導(dǎo)尿前要正確,全面評(píng)估患者的狀態(tài),嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證,在整個(gè)操作過程中要嚴(yán)格無菌操作,要根據(jù)男女尿道解剖結(jié)構(gòu)的不同,靈活操作,動(dòng)作要輕柔,避免為細(xì)菌的侵人創(chuàng)造條件,避免不必要的機(jī)械損傷。四、CAUTI的防范措施1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及減少尿道損172、選擇合適、優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用價(jià)格低廉的促進(jìn)細(xì)菌生物膜分解或具有殺菌作用的材料作為導(dǎo)尿管材料,將能有效降低CAUTI的發(fā)生率四、CAUTI的防范措施2、選擇合適、優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管進(jìn)一步開發(fā)和應(yīng)用價(jià)格低廉的促進(jìn)細(xì)183.加強(qiáng)無菌觀念,做好日常護(hù)理要保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性護(hù)理人員要加強(qiáng)健康教育嚴(yán)格執(zhí)行密閉式引流,可使菌尿發(fā)生時(shí)間推遲.破壞其密閉性可能造成感染機(jī)會(huì)告訴患者要保持引流袋在膀朧水平之下,勿受擠壓,以免尿液返流導(dǎo)致下尿路感染四、CAUTI的防范措施3.加強(qiáng)無菌觀念,做好日常護(hù)理要保證導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性護(hù)理194縮短留置尿管時(shí)間
及時(shí)評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間,對(duì)臨床行全麻手術(shù)需在圍術(shù)期間留置尿管,<2天拔出尿管。四、CAUTI的防范措施4縮短留置尿管時(shí)間及時(shí)評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,盡可205.定期更換尿管、集尿袋a.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定每天定時(shí)更換集尿袋,每周更換導(dǎo)尿管1次。
b.美國(guó)疾病控制中心推薦的原則是:應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù),以避免尿路感染,導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)才更換。
頻繁更換集尿袋,破壞了密閉式引流系統(tǒng),易造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染,同時(shí)也增加了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)四、CAUTI的防范措施5.定期更換尿管、集尿袋a.《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定每天定時(shí)更216、減少不必要的膀胱沖洗
7、合理使用抗生素四、CAUTI的防范措施6、減少不必要的膀胱沖洗7、合理使用抗生素四、CAUT22謝謝!謝謝!23
臨床上可根據(jù)患者病情,選擇合適的膀胱沖洗液和沖洗頻率,對(duì)尿液培養(yǎng)陽(yáng)性患者應(yīng)做菌譜鑒定,使用具有特異性的膀胱沖洗液。
平時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,保證尿液流出的量和速度,以達(dá)沖洗膀朧的目的,教育患者養(yǎng)成定時(shí)定量飲水的習(xí)慣,確保每天飲水3000ml以上
膀胱沖洗是否能減少CAUTI的發(fā)生,一直存在著爭(zhēng)議6、減少不必要的膀胱沖洗臨床上可根據(jù)患者病情,選擇合適的膀胱沖洗液和24
尿管留置期間,要定期留取尿液樣本送檢,早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道感染情況。
根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,掌握給藥的方法和用藥的時(shí)間,盡量縮短用藥時(shí)間,避免造成細(xì)菌耐藥、菌群失調(diào),增加二重感染的危險(xiǎn)。合理使用抗生素
尿管留置期間,要定期留取尿液樣本送檢,早期及時(shí)25置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征,避免不必要的留置導(dǎo)尿仔細(xì)檢查導(dǎo)尿包,有無過期、破損或潮濕根據(jù)患者年齡、性別等選擇合適導(dǎo)尿管對(duì)留置導(dǎo)尿患者,采用密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿的目的,配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征
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