《生理學(xué)》血液生理-課件

第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三節(jié)生理性止血第四節(jié)血型與輸血原則第二節(jié)血細(xì)胞生理1ppt課件第三章血液第一節(jié)血液的組成和理化特性第三第一節(jié)血液的組成和理化特性一、血液的基本組成

●組成:

血漿、血細(xì)胞

(一）血漿血漿制備：抗凝劑

2ppt課件第一節(jié)血液的組成和理化特性2ppt課件二、血漿的化學(xué)成分

血漿含水約90～92％，含溶質(zhì)約8～10％。(一)血漿蛋白

大部分由肝臟產(chǎn)生白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血漿蛋白總量約為65-85g/L白蛋白（A）：約40～48g/L球蛋白（G）：約15～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/L

A/G比值：1.5～2.53ppt課件二、血漿的化學(xué)成分3ppt課件血漿蛋白的功能：

1.形成血漿膠體滲透壓，維持血管內(nèi)外水平衡。2.形成血漿結(jié)合蛋白，增加各種激素的半衰期3.作為載體4.參與血液凝固5.參與免疫功能6.營(yíng)養(yǎng)功能4ppt課件血漿蛋白的功能：4ppt課件（二）無(wú)機(jī)鹽（見(jiàn)表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。

(四)其它血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。5ppt課件（二）無(wú)機(jī)鹽（見(jiàn)表3-1）5ppt課件血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。制備：不加抗凝固劑注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。6ppt課件血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。6ppt課件（二）血細(xì)胞組成：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板

7ppt課件（二）血細(xì)胞7ppt課件血細(xì)胞比容:

概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。

正常值:

男性為40～50％，女性為37～48％變化:

血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，都可使紅細(xì)胞比容改變。紅細(xì)胞比容:紅細(xì)胞在全血中所占的百分比。8ppt課件血細(xì)胞比容:8ppt課件二、血量:

約占體重的7～8％體重60kg的人，血量約4.2-4.8L

若快速失血量超過(guò)總血量20%左右,即可引起低血容量性休克.

一次獻(xiàn)血200-400ml是安全的.

失去的水和無(wú)機(jī)鹽0.5-1小時(shí)得到補(bǔ)充失去的蛋白質(zhì)3天左右得到補(bǔ)充失去的血細(xì)胞7天左右得到補(bǔ)充9ppt課件二、血量:9ppt課件三、血漿的理化特性（一)比重血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白。。（二）血液的粘度

液體的內(nèi)摩擦決定因素：

1.全血決定于血細(xì)胞比容

2.血漿決定于血漿蛋白的含量

3.溫度10ppt課件三、血漿的理化特性10ppt課件(三)血漿滲透壓

★概念:指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量?！锓诸悾?/p>

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)

(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量11ppt課件(三)血漿滲透壓11ppt課件說(shuō)明:滲透壓的作用:

晶體滲透壓維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡

滲透壓與溶液的關(guān)系:

等滲溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。

高滲溶液:

低滲溶液:12ppt課件說(shuō)明:12ppt課件(四)酸堿度(pH值)

1.正常值:pH為7.35～7.45

2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：

主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等

(2)通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：13ppt課件(四)酸堿度(pH值)13ppt課件造血部位：

卵黃囊造血（胚胎發(fā)育早期）肝脾造血（胚胎第二月）骨髓造血（胚胎第五月）出生后全由骨髓造血，成年后只有短骨具有造血能力。

再生障礙性貧血造血過(guò)程：

造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞第二節(jié)血細(xì)胞生理

一、血細(xì)胞的生成14ppt課件造血部位：第二節(jié)血細(xì)胞生理一、血細(xì)胞的生成14ppt課件15ppt課件15ppt課件

二、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量

成年男性：（4.0-5.5）×1012/L

成年女性：（3.5-5.0）×1012/L

血紅蛋白濃度：

成年男性：（120-160)g/L

成年女性：（110-150)g/L

貧血：紅細(xì)胞數(shù)量,血紅蛋白和紅細(xì)胞比容濃度低于正常

16ppt課件二、紅細(xì)胞生理16ppt課件紅細(xì)胞的形態(tài)：雙凹圓碟形。17ppt課件紅細(xì)胞的形態(tài)：雙凹圓碟形。17ppt課件（二）紅細(xì)胞的生理特征

1.紅細(xì)胞的可塑變形性

影響RBC變形能力的因素：

①與表面積和體積呈正相關(guān)；

②與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān)；

③與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。18ppt課件（二）紅細(xì)胞的生理特征18ppt課件遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥19ppt課件遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥19ppt課件

2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性概念：紅細(xì)胞在血漿中不易下沉的特性。

通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。

血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。20ppt課件2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性20ppt課件血沉測(cè)量魏氏法男＜15mm/H女＜20mm/H21ppt課件血沉測(cè)量魏氏法21ppt課件意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；

血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。如：婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)（如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。

特征:血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。22ppt課件意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；22ppt課件

3.紅細(xì)胞的滲透脆性概念:紅細(xì)胞在低滲透鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。

正常值：0.45％（0.85%為等滲液）

臨床意義:如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。23ppt課件3.紅細(xì)胞的滲透脆性23ppt課件(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)

1.紅細(xì)胞的生成

⑴生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

⑵造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。

①鐵：Hb合成必須原料。

Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。

高鐵血紅蛋白鐵的缺乏：缺鐵性貧血

成人鐵需要20-30mg/天用于生成紅細(xì)胞,但僅需要補(bǔ)充1mg/天

②蛋白質(zhì)：24ppt課件(三)紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)24ppt課件

Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。每條肽鏈上有一個(gè)亞鐵血紅素。每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)合一個(gè)O2分子。25ppt課件Hb有2條α肽鏈和2條β肽鏈。25ppt課件葉酸和VitB12是成熟必需的物質(zhì)DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與?！袢~酸：

體內(nèi)過(guò)程：蝶酰單谷氨酸→經(jīng)腸粘膜入血→四氫葉酸→多谷氨酸→參入DNA合成。

臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血（常在2～7個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致貧血）懷孕后三個(gè)月補(bǔ)充26ppt課件葉酸和VitB12是成熟必需的物質(zhì)26ppt課件巨幼紅細(xì)胞性貧血27ppt課件巨幼紅細(xì)胞性貧血27ppt課件●VitB12：參與葉酸的轉(zhuǎn)化,間接參與DNA合成

體內(nèi)過(guò)程：胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)其吸收：內(nèi)因子＋B12=復(fù)合物：

Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.與回腸細(xì)胞膜上的特異受體結(jié)合→B12吸收入血→部分貯存于肝、部分與運(yùn)輸?shù)鞍捉Y(jié)合→參入DNA合成。

臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時(shí)→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血如:胃大部分切除

28ppt課件28ppt課件

2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞

↓早期紅系祖細(xì)胞（BFU-E）

爆式促進(jìn)因子→↓晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-E）

↓可識(shí)別紅系前體細(xì)胞

↓網(wǎng)幼紅細(xì)胞

↓成熟紅細(xì)胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）

↓-促紅細(xì)胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生長(zhǎng)素29ppt課件2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)干細(xì)胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長(zhǎng)素腎性貧血30ppt課件PO2↓RBC↓成纖維細(xì)胞肝細(xì)胞（次）雄激素腎性貧血30pEPO的調(diào)節(jié)因素：

缺氧是EPO的生理調(diào)節(jié)物。高原習(xí)服：紅細(xì)胞增多癥31ppt課件EPO的調(diào)節(jié)因素：31ppt課件（四）紅細(xì)胞的破壞

紅細(xì)胞的正常壽命是120天

破壞的部位：1.脾臟和骨髓中的巨噬細(xì)胞吞噬（血管外破壞）（90%）2.毛細(xì)血管（血管內(nèi)破壞）（10%）32ppt課件（四）紅細(xì)胞的破壞32ppt課件貧血的類型：

1.缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性貧血（數(shù)量正常、血紅蛋白含量均低）

2.巨幼紅細(xì)胞性貧血：大細(xì)胞性貧血（數(shù)量少、但血紅蛋白含量可能正常）

3.再生障礙性貧血：全血減少（數(shù)量和血紅蛋白含量均低）

4.腎性貧血：全血減少（數(shù)量和血紅蛋白含量均低）

5.破壞過(guò)多引起的貧血：全血減少（數(shù)量和血紅蛋白含量均低）如：脾臟功能亢進(jìn)(巨脾癥)33ppt課件貧血的類型：33ppt課件巨脾癥34ppt課件巨脾癥34ppt課件三、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

分類:中性粒細(xì)胞占50～70％淋巴細(xì)胞占20～30％單核細(xì)胞占2～8％嗜酸性粒細(xì)胞占0～7％嗜堿性粒細(xì)胞占0～1％

35ppt課件三、白細(xì)胞35ppt課件(二)白細(xì)胞的功能

1.中性粒細(xì)胞:

主要的吞噬細(xì)胞

吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。膿細(xì)胞

化膿性骨髓炎膿細(xì)胞36ppt課件(二)白細(xì)胞的功能化膿性骨髓炎膿細(xì)胞36ppt課件2.單核細(xì)胞：

進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞（動(dòng)脈粥樣硬化）37ppt課件2.單核細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞（動(dòng)脈粥樣硬化）33.嗜堿性粒細(xì)胞：

胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：●肝素：具有抗凝血作用。●組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。●趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)。38ppt課件3.嗜堿性粒細(xì)胞：38ppt課件過(guò)敏反應(yīng)急性蕁麻疹39ppt課件過(guò)敏反應(yīng)急性蕁麻疹39ppt課件

4.嗜酸性粒細(xì)胞：

可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。

5.淋巴細(xì)胞：

參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己”構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。

T淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。40ppt課件4.嗜酸性粒細(xì)胞：40ppt課件免疫缺陷:是一種由于人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙致使人體抗感染能力低下，臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染或嚴(yán)重感染性疾病。先天遺傳性免疫缺陷病:后天繼發(fā)性免疫缺陷病:

尤以HIV引發(fā)的AIDS最為嚴(yán)重。41ppt課件免疫缺陷:是一種由于人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙致使AIDS42ppt課件AIDS42ppt課件

（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)

干細(xì)胞

↓白系祖細(xì)胞

↓定向白系祖細(xì)胞

↓可識(shí)別白系前體細(xì)胞

↓成熟白細(xì)胞骨髓IL-1、內(nèi)毒素、Ca壞死因子

↓

淋巴細(xì)胞單核-巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等

↓（生成、釋放）-集落刺激因子（CFS）乳鐵蛋白抑制因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β）（直接抑制或抑制CFS釋放）43ppt課件（三）白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)干細(xì)胞IL-1、內(nèi)毒素、C(四)白細(xì)胞的破壞白細(xì)胞壽命:

中性粒細(xì)胞:4-5天巨噬細(xì)胞:3個(gè)月白細(xì)胞破壞的方式:排出體外膿細(xì)胞細(xì)胞崩解44ppt課件(四)白細(xì)胞的破壞44ppt課件四、血小板

㈠數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬(wàn)/mm3)。

㈡變異:可有6%～10%的變化：

通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細(xì)血管高；劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。

45ppt課件四、血小板45ppt課件㈢生理特性:

1.粘附

血小板與非血小板表面粘著

修復(fù)受損的血管46ppt課件㈢生理特性:

1.粘附

血小板與非血小板表面粘著

2.釋放

（血小板因子,5-HT等活性物質(zhì)）3.聚集血小板與血小板相互粘著（形成血小板血栓）兩個(gè)時(shí)相:第一時(shí)相可逆第二時(shí)相不可逆,形成血栓血小板聚集能力反映血液的凝血能力如:血小板無(wú)力癥;血液高凝狀態(tài)血小板致聚劑:

生理致聚劑:ADP,腎上腺素,5-HT,組胺,膠原,TXA2等病理致聚劑:病源微生物,藥物47ppt課件2.釋放47ppt課件4.收縮（收縮蛋白，使血栓更牢固）5.吸附

（呼吸附凝血因子）48ppt課件4.收縮48ppt課件（五）血小板生理功能:①凝血和止血作用:損傷：血管收縮，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→暴露出膠原纖維↓

粘附:血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子

↓→促凝血酶原激活物形成→松軟血栓

聚集:彼此粘連聚集成聚合體↓

釋放:釋放血小板因子→促纖維蛋白形成

↓→網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓收縮:在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮→血凝塊回縮

→堅(jiān)實(shí)血栓②纖溶作用49ppt課件（五）血小板生理功能:49ppt課件（三）血小板的生成和調(diào)節(jié)

生成：巨核系祖細(xì)胞原始巨核細(xì)胞巨幼核細(xì)胞巨核細(xì)胞血小板（200-700個(gè)）

調(diào)節(jié)：血小板生成素(TPO)

（肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞，腎產(chǎn)生）重組人血小板生成素（四）血小板的破壞

血小板壽命：7-14天,只有兩天有生理功能

破壞的部位：脾臟50ppt課件（三）血小板的生成和調(diào)節(jié)（四）血小板的破壞50ppt課件

第三節(jié)生理性止血

概念：小血管受損后引起出血，在幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。出血時(shí)間：（9分鐘）一、生理性止血的基本過(guò)程

1.血管收縮

原因：

①損傷刺激

②血管肌源性收縮

③血小板釋放的縮血管物質(zhì)51ppt課件第三節(jié)生理性止血51ppt課件2.血小板止血栓的形成

52ppt課件2.血小板止血栓的形成52ppt課件3.血液凝固概念:血液由流動(dòng)狀態(tài)邊為膠凍狀生理止血的全過(guò)程:53ppt課件3.血液凝固53ppt課件

（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：

①粘附+聚集→松軟血栓；

②釋放血小板因子等→加固血栓；

③收縮→堅(jiān)實(shí)血栓。2.血小板的促凝活性：

①參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子

和凝血酶原的激活；

②結(jié)合多種凝血因子，從而加速凝血過(guò)程。3.血小板與血管收縮：

血小板釋放的TXA2、5-HT→收縮血管。

54ppt課件（二）血小板在生理性止血中的作用1.血小板與血栓：54pp血小板減少：出血傾向（血小板減少性紫癜）血小板增多：易形成血栓55ppt課件血小板減少：出血傾向（血小板減少性紫癜）55ppt課件二、血液凝固

概念:血液由流動(dòng)狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過(guò)程稱為血凝。

纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程

血液凝固本質(zhì)上是血漿凝固56ppt課件二、血液凝固56ppt課件57ppt課件57ppt課件凝血因子特點(diǎn):①除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);⑤在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;⑥因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。58ppt課件凝血因子特點(diǎn):58ppt課件血友病59ppt課件血友病59ppt課件（二）凝血過(guò)程60ppt課件（二）凝血過(guò)程60ppt課件內(nèi)源性凝血

若凝血過(guò)程由于血管內(nèi)膜損傷，因子Ⅻ被激活所啟動(dòng)，參與凝血的因子全部在血漿中者，稱內(nèi)源性凝血。外源性凝血

如凝血由于組織損傷釋放因子Ⅲ啟動(dòng)才形成凝血酶原激活物者，稱外源性凝血。61ppt課件內(nèi)源性凝血61ppt課件



分類

內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血過(guò)程血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管外組織釋放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中組織和血中參與酶數(shù)量多少凝血時(shí)間慢、約數(shù)分鐘快、約十幾秒鐘凝血小結(jié)(形成凝血塊)網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子↓3.纖維蛋白纖維蛋白原↓2.凝血酶凝血酶原↓1.凝血酶原酶復(fù)合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物激活因子Ⅺ→↓因子X(jué)↓激活因子Ⅻ結(jié)合因子Ⅶ62ppt課件凝血小

(四)血液凝固的調(diào)控

1.血管內(nèi)皮的抗凝作用

①屏障作用，防止凝血系統(tǒng)激活

②直接的抗凝作用。

滅活活化的凝血因子,激活纖溶

63ppt課件(四)血液凝固的調(diào)控63ppt課件2.纖維蛋白的吸附,血流的稀釋和單核-巨噬細(xì)胞的吞噬64ppt課件2.纖維蛋白的吸附,血流的稀釋和單核-巨噬細(xì)胞的吞噬64pp3.生理性抗凝物質(zhì):①絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纖溶酶、2-球蛋白、肝素輔助因子等。

②蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物。

蛋白質(zhì)C是肝臟合成的VitK依賴因子。作用：1.滅活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；

2.阻礙因子Ⅹ與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低因子Ⅹ對(duì)凝血酶原的激活作用；

3.刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。

65ppt課件3.生理性抗凝物質(zhì):65ppt課件③組織因子途徑抑制物（TFPI）：

是小血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物。④肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。

作用：

1.與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；

2.可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量TFPI和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程；

3.能增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性和刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)纖維蛋白溶解；

4.抑制血小板的聚集與釋放。66ppt課件③組織因子途徑抑制物（TFPI）：66ppt課件(三)生理抗凝機(jī)制為什么正常情況下血管內(nèi)沒(méi)有血凝塊形成？

1.體液抗凝系統(tǒng):抗凝血酶Ⅲ,組織因子途徑抑制物,肝素等.67ppt課件(三)生理抗凝機(jī)制為什么正常情況下血管內(nèi)沒(méi)有血凝塊形成？67

2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。

3.內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝作用

正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子Ⅲ，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。

4.血液不斷流動(dòng)即使血漿中有一些凝血因子被激活，也會(huì)不斷地被稀釋運(yùn)走。

5.纖溶系統(tǒng)的抗凝作用血液中具有纖溶系統(tǒng),能促使纖維蛋白溶解。68ppt課件2.細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：68ppt課件

(五)影響血液凝固的因素1.加速凝血(1)加鈣(2)增加血液接觸粗糙面

(3)應(yīng)用促凝劑

(4)局部適宜加溫

2.延緩凝血

(1)除鈣劑：①檸檬酸鈉②草酸銨或草酸鉀

(2)降低血液溫度。

(3)應(yīng)用抗凝劑

(4)保證血液接觸面光滑。69ppt課件(五)影響血液凝固的因素69ppt課件三、纖維蛋白溶解與抗纖溶

概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。過(guò)程:_激活物血管激活物組織激活物依賴因子Ⅻ激活物抑制物抗活化素抗纖溶酶纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物_+++70ppt課件三、纖維蛋白溶解與抗纖溶_激活物抑制物纖溶酶纖維蛋白溶解71ppt課件纖維蛋白溶解71ppt課件72ppt課件72ppt課件第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。

概念：以紅細(xì)胞膜上的特異抗原的類型血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個(gè)血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。73ppt課件第四節(jié)血型與輸血原則73ppt課件

凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（抗原）

凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（抗體）凝集：紅細(xì)胞凝集成簇74ppt課件74ppt課件二、紅細(xì)胞血型

第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的血型（一）ABO血型系統(tǒng)

1.ABO血型的分型75ppt課件二、紅細(xì)胞血型75ppt課件76ppt課件76ppt課件77ppt課件77ppt課件2.ABO血型系統(tǒng)的抗原①血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBC可檢測(cè)到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。

②存在亞型，如A型有A2和A2，A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。78ppt課件2.ABO血型系統(tǒng)的抗原78ppt課件3.ABO血型系統(tǒng)的抗體特點(diǎn)：

①.存在天然抗體在出生后2～8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。

②.抗體為大分子的IgM79ppt課件3.ABO血型系統(tǒng)的抗體79ppt課件4.ABO血型的遺傳

決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因，O基因是隱性基