過敏性休克的急救及處理流程課件-002

過敏性休克的急救處理流程內(nèi)科：蘇芮N0--N1內(nèi)科：蘇芮N0--N1過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病發(fā)病機理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?/p>

發(fā)病機理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如

過敏性休克的特點過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中過敏性休克的特點過敏性休克特點是危險性大、診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史臨床表現(xiàn)是一臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診既往史→有利于我們及時、準確判斷診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史過敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫表現(xiàn)為

循環(huán)衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

循環(huán)衰竭癥狀由于

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等

（供氧與需氧）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）

其它過敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等其它過敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每5～10分鐘重復(fù)一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過敏性休克的搶救措施4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，氧流過敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速6、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施5、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血過敏性休克的搶救措施4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。過敏性休克的搶救措施4、快速補充血容量，首選林格液,為此，有搶救具體措施以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點：一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。搶救具體措施以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程．觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理

停止致敏藥物輸入！過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）換上這一瓶液體補液基本原則復(fù)方氯化鈉注射液500ml搶救分兩階段第一階段：醫(yī)生沒到達現(xiàn)場前第二階段：醫(yī)生到達現(xiàn)場后搶救分兩階段第一階段：醫(yī)生沒到達現(xiàn)場前醫(yī)生到達前就地搶救，平臥，松解領(lǐng)褲扣帶呼救（醫(yī)、護、其他）暢通氣道（意識喪失者頭側(cè)位；清除氣道分泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道，最好是兩路監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護）醫(yī)生到達前就地搶救，平臥，松解領(lǐng)褲扣帶醫(yī)生到達前

（休克發(fā)生在藥物注射過程中）立即停止注射藥物換上空糖或鹽水，最好是平衡液（記住一定要換皮條）繼續(xù)上一頁的搶救程序醫(yī)生到達前

（休克發(fā)生在藥物注射過程中）立即停止注射藥物醫(yī)生到達現(xiàn)場后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗等）迅速及時作出處理決定并口頭醫(yī)囑護士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時間、過程、用藥、生命體征及病情變化）醫(yī)生到達現(xiàn)場后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度病情穩(wěn)定后去向轉(zhuǎn)至觀察病房密切觀察24小時。轉(zhuǎn)院。病情穩(wěn)定后去向轉(zhuǎn)至觀察病房密切觀察24小時。過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實施實驗及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標注并告知。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。先鋒和青霉素過敏性休克的預(yù)防輸液時，密切觀察患者變化