正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健課件

第十一章正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健第十一章正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健1提要正畸治療中的釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害時(shí)值得關(guān)注的臨床問(wèn)題，需要明確其臨床表現(xiàn)和發(fā)病原因。明確正畸治療中口腔衛(wèi)生健康教育和衛(wèi)生保健的主要內(nèi)容，尤其是菌斑控制和氟化物的局部使用。提要正畸治療中的釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害時(shí)值得關(guān)注的臨床問(wèn)題，2概述改變了口腔內(nèi)環(huán)境

正畸治療

不良問(wèn)題一、釉質(zhì)脫礦

二、牙周組織健康損害正確的措施可以預(yù)防概述改變了口腔內(nèi)環(huán)境不良問(wèn)題一、釉質(zhì)脫礦3一、正畸治療中的釉質(zhì)脫礦（一）臨床表現(xiàn)1、唇頰面白堊色斑（早期齲）2、脫礦程度嚴(yán)重時(shí)，釉質(zhì)表層剝離，出現(xiàn)明顯的齲損一、正畸治療中的釉質(zhì)脫礦（一）臨床表現(xiàn)4（二）患病情況1、在沒(méi)有任何預(yù)防措施的情況下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率高達(dá)50%-60%2、所有被觀察牙齒中的釉質(zhì)脫礦的患病率在10%左右。3、多數(shù)患者是輕中度脫礦，極少數(shù)患者有重度脫礦，甚至出現(xiàn)齲洞。（二）患病情況5請(qǐng)注意：當(dāng)采取一定的防治措施后釉質(zhì)脫礦的患病率會(huì)下降30%-40%。對(duì)于那些能夠完成自身的口腔衛(wèi)生維護(hù)并在醫(yī)師的指導(dǎo)下每天配合使用0.05%氟化鈉溶液漱口的患者，就不發(fā)生釉質(zhì)脫礦。無(wú)論是正畸醫(yī)師還是接受正畸治療的患者都應(yīng)增強(qiáng)防范意識(shí)。請(qǐng)注意：無(wú)論是正畸醫(yī)師還是接受正畸治療的患者都應(yīng)增強(qiáng)防范意識(shí)6（三）好發(fā)部位1、上頜前牙區(qū)域最容易發(fā)生釉質(zhì)脫礦，其中側(cè)切牙的發(fā)病率最高。2、下頜尖牙和前磨牙也是易感牙位。3、上頜牙齒脫礦的程度要重于下頜牙齒4、左右側(cè)牙齒釉質(zhì)脫礦程度近似。5、在出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦的牙齒上，托槽周?chē)挠再|(zhì)和托槽齦方的釉質(zhì)又是好發(fā)部位。（三）好發(fā)部位7（四）病因1、正畸治療中由于矯治器部件粘著在牙齒上，使牙面的某些部位不易清潔，出現(xiàn)菌斑滯留，脫礦與再礦化動(dòng)態(tài)平衡被打破。2、上頜前牙區(qū)遠(yuǎn)離口腔內(nèi)大唾液腺的開(kāi)口處不易被唾液成分緩沖，造成菌斑堆積。3．患者唾液系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題4．由于正畸矯治器的存在，改變了齦上菌斑生存環(huán)境，導(dǎo)致致齲菌在數(shù)量上增多。5．粘著托槽前的釉質(zhì)酸蝕不當(dāng)。

（四）病因8二、正畸治療中的牙周組織損害（一）臨床表現(xiàn)

1、最常見(jiàn)的是牙齦炎癥：牙齦紅腫、探診出血、牙齦增生2、牙周炎：附著喪失；牙周袋；牙槽骨吸收；牙齒松動(dòng)；牙齦退縮

二、正畸治療中的牙周組織損害（一）臨床表現(xiàn)9（二）患病情況

約半數(shù)已上的青少年患者在正畸治療中會(huì)出現(xiàn)牙齦炎，成年人的患病率現(xiàn)對(duì)較低。在國(guó)外有關(guān)的臨床調(diào)查中，約有10％的患者發(fā)生了牙周組織的破壞。（二）患病情況10（三）好發(fā)部位1、后牙較前牙容易發(fā)生，而且其程度重于前牙。上頜后牙更易發(fā)生，下頜前牙也是好發(fā)部位之一。2、牙齒的鄰面較唇頰面和舌面更易發(fā)生，程度也較重。拔牙部位發(fā)生附著喪失的可能性要高于其他部位。（三）好發(fā)部位11（四）發(fā)病因素1．菌斑滯留是導(dǎo)致牙周組織炎癥的主要原因

2.帶環(huán)對(duì)牙齦的機(jī)械刺激。3.放置帶環(huán)后齦下菌斑中的細(xì)菌種類(lèi)的改變。

4.過(guò)多粘接劑對(duì)牙齦的機(jī)械刺激。

5.牙齒移動(dòng)中出現(xiàn)的牙合創(chuàng)傷。

6.正畸治療中不適當(dāng)?shù)难例X移動(dòng)。

7.當(dāng)用矯治器關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，間隙部位的牙齦會(huì)隨著間隙的關(guān)閉而出現(xiàn)皺折和增生。

（四）發(fā)病因素12三、正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健1.釉質(zhì)脫礦2.牙周組織損害

預(yù)防為主，防治結(jié)合

口腔健康教育和衛(wèi)生保健牙齒棒棒三、正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健1.釉質(zhì)脫礦13（一）口腔健康教育從病因?qū)W分析可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致正畸治療中釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害的主要原因，是患者在牙齒矯治過(guò)程中忽視了自身的口腔衛(wèi)生保健，沒(méi)有及時(shí)清除牙面上的菌斑和改變不良的飲食習(xí)慣。（一）口腔健康教育14口腔健康教育內(nèi)容：1.講解保持口腔衛(wèi)生的重要

2.介紹菌斑在牙體牙周疾病中的作用3.正確的刷牙方法4.口腔衛(wèi)生狀況的監(jiān)控5.對(duì)口腔衛(wèi)生行為的指導(dǎo)，推薦使用防護(hù)用品等?？谇唤】到逃齼?nèi)容：15治療階段負(fù)責(zé)人員主要工作治療前的準(zhǔn)備工作第1次就診第2次就診第3次就診正畸治療階段第1次就診第2次就診每4～6周復(fù)診一次正畸醫(yī)師口腔衛(wèi)生士口腔衛(wèi)生士口腔衛(wèi)生士正畸醫(yī)師口腔衛(wèi)生士正畸醫(yī)師口腔衛(wèi)生士正畸治療口腔衛(wèi)生士向患者強(qiáng)調(diào)保持好口腔衛(wèi)生的重要性檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況；解釋菌斑在牙齒疾病中的作用；指導(dǎo)如何正確地刷牙；建議使用含氟牙膏檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況；根據(jù)需要指導(dǎo)刷牙；協(xié)助患者清潔鄰面和齦下菌斑；進(jìn)行患者飲食習(xí)慣的問(wèn)卷調(diào)查；指導(dǎo)使用含氟溶液漱口檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況；根據(jù)需要指導(dǎo)刷牙；對(duì)患者的飲食習(xí)慣提出建議；檢查患者使用含氟溶液漱口的合作性

戴入矯治器檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況；指導(dǎo)其在戴有矯治器的情況下如何刷牙，如何清潔托槽和帶環(huán)；推薦使用特制的正畸牙牙刷；檢查患者使用含氟溶液漱口的合作性；使用氟凝膠或氟涂料處理患者牙齒表面檢查矯治效果，調(diào)整矯治器檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況；進(jìn)一步指導(dǎo)其在戴有矯治的情況下如何刷牙；檢查患者使用含氟溶液漱口的合作性；短期內(nèi)使用氯已定（洗必泰）溶液漱口協(xié)助控制菌斑正畸治療繼續(xù)完成上述工作負(fù)責(zé)人員主要工作治療前的準(zhǔn)備工作正畸醫(yī)師向患者強(qiáng)調(diào)保持好口腔16（二）口腔衛(wèi)生保健1、正畸治療前的準(zhǔn)備工作仔細(xì)檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況存在的牙體牙周疾病。牙體牙髓疾病應(yīng)在矯治前進(jìn)行完善的治療；需要保留的牙齒，但牙冠破壞嚴(yán)重者，可以在完善的根管治療的基礎(chǔ)上先行修復(fù)治療后再在其上防止正畸裝置。對(duì)青少年新萌出的磨牙進(jìn)行窩溝封閉。正畸治療前多需進(jìn)行牙周潔治，清除齦上牙石。存在牙周問(wèn)題的患者，進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，在牙周疾病得到充分的控制，病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行正畸治療。（二）口腔衛(wèi)生保健17

2、菌斑的控制

（1）刷牙和口腔沖洗

推薦使用的是改良Bass法刷牙需要提醒患者：每天早晚的刷牙非常重要

（2）專(zhuān)業(yè)清潔：牙周潔治、噴砂等（3）局部使用一些化學(xué)藥物可以起到控制菌斑的輔助作用。

如：氯已定（洗必泰）2、菌斑的控制183、氟化物的局部使用（1）使用含氟化物[NaF、SnF2、單氟磷酸鈉（SMFP）]牙膏刷牙，并配有低濃度含氟溶液（0.05％NaF、0.4％SnF2）漱口。（2）粘接托槽后，在局部隔濕后使用氟凝膠（1.23％APA、2％NaF和0.4％SnF2）、氟泡沫處理牙面5分鐘，或?qū)⒎苛现苯油吭谘例X的唇頰面。以后每隔半年在專(zhuān)業(yè)清潔后重新處理一次。（3）使用玻璃離子粘固劑粘接帶環(huán)或托槽，它在治療中可以緩慢釋氟，同時(shí)它還能從高濃度氟化物（含氟牙膏）中吸收氟離子并再次釋放。3、氟化物的局部使用194、調(diào)整和規(guī)范一些正畸臨床操作

（1）不應(yīng)該將整個(gè)牙齒唇頰面全部酸蝕，而應(yīng)使用酸蝕凝膠，嚴(yán)格控制酸蝕的面積，使其略大于托槽的底板的面積即可。（2）粘結(jié)托槽后應(yīng)及時(shí)將托槽周?chē)粩D出的粘接劑“飛邊”清除干凈。（3）選擇大小合適的帶環(huán)，適當(dāng)修整帶環(huán)的邊緣，盡可能使帶環(huán)的邊緣位于牙齦以上。粘接帶環(huán)后清除多余的粘固劑。及時(shí)發(fā)現(xiàn)松動(dòng)的帶環(huán)，重新粘接。4、調(diào)整和規(guī)范一些正畸臨床操作20（4）改變一些正畸臨床的治療方法，減少由于正畸裝置帶來(lái)的牙面不易清潔的區(qū)域。（5）正畸治療中不要過(guò)度地唇頰向開(kāi)展牙齒；不能使用套橡皮圈的方法來(lái)關(guān)閉牙齒的間隙。（6）對(duì)于已經(jīng)患有牙周疾病的患者，盡可能使用可以直接粘接的頰面管，以減少帶環(huán)對(duì)牙周組織的刺激。避免使用過(guò)大的矯治力而加重牙周支持組織負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重牙周疾病的病情。同時(shí)盡可能減少矯正中出現(xiàn)的合創(chuàng)傷。正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健ppt課件21（三）對(duì)脫礦病損和牙周組織損害的治療1.輕度的釉質(zhì)脫礦可以使用再礦化方法促進(jìn)釉質(zhì)再礦化。

2.對(duì)于較為嚴(yán)重的病損，可以磨除牙齒表層的少許釉質(zhì)（約0.1mm）后用氟化物處理；出現(xiàn)齲洞后應(yīng)及時(shí)填充治療。3.當(dāng)牙齦增生明顯影