黃疸-健康評估課件

ApoA-I/ABCA1通過STAT3/TTP途徑促進炎癥因子mRNA的降解

第十節(jié)黃疸

ApoA-I/ABCA1通過STAT3/TTP途徑第十節(jié)血清中膽紅素升高

致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃癥狀和體征什么是黃疸？血清中膽紅素升高什么是黃疸？2總膽紅素(TB=CB+UCB)

1.7-17.1

mol/L(0.1-1.0mg/dl)結合膽紅素（CB）

0-3.42

mol/L(0-0.2mg/dl)非結合膽紅素（UCB）

1.7-13.68

mol/L(0.1-0.8mg/dl)CompanyLogo血清膽紅素正常值

總膽紅素(TB=CB+UCB)CompanyLogo血3

總膽紅素超過34.2

mol/L（2.0mg/dl）

----顯性黃疸

總膽紅素17.1-34.2

mol/L（1.0-2.0mg/dl）

_____隱性黃疸（臨床無黃疸）

CompanyLogoCompanyLogo4非結合膽紅素(游離)結合膽紅素與血清白蛋白結合與葡萄糖醛酸結合不溶于水溶于水不–濾過腎小球濾過腎小球尿中無尿中有非結合膽紅素(游離)結合膽紅素與血清白蛋白結合與葡5按病因學分類：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸黃疸分類黃疸分類6膽紅素的正常代謝1、來源：正常人體衰老的紅細胞經(jīng)單核吞噬細胞系統(tǒng)破壞，分解成游離膽紅素或稱非結合膽紅素，為脂溶性，不能從腎臟排出。2、肝內轉化：非結合膽紅素由肝細胞攝取，受葡萄糖醛酸轉移酶的作用，轉化為結合膽紅素，為水溶性，可通過腎臟排出。3、排泄：結合膽紅素隨膽汁排入腸道后被腸內細菌分解為無色的尿膽原，其大部分氧化為尿膽素從糞便中排出，稱糞膽素。小部分尿膽原在腸道內被重吸收，其中部分經(jīng)門靜脈進入肝內，再轉化為結合膽紅素，排人腸道，形成所謂“膽紅素的腸肝循環(huán)”；部分經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出，為尿中的尿膽原。

膽紅素的正常代謝1、來源：正常人體衰老的紅細胞經(jīng)單核吞噬細胞7膽紅素的正常代謝膽紅素的正常代謝8膽紅素升高原因：生成過多攝取、結合和排泄受損膽紅素從損傷的肝細胞或膽管流出膽紅素升高原因：9（1）先天性溶血性貧血：地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥（2）后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒一、溶血性黃疸一、溶血性黃疸102.發(fā)病機制：

大量紅細胞破壞，形成大量非結合膽紅素，超過肝細胞的處理能力。導致血中非結合膽紅素濃度增高而引起的黃疸2.發(fā)病機制：11溶血性黃疸大量破壞溶血性黃疸大量破壞123.癥狀：（1）黃疸：輕度，呈淺檸檬色（2）伴隨癥狀：急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大

貧血：蒼白、乏力、頭昏3.癥狀：13出生第三天，出現(xiàn)黃疸滿月了，但還是有點黃出生第三天，出現(xiàn)黃疸滿月了，但還是有點黃14實驗室檢查：血清TB升高，以非結合膽紅素增加為主尿膽原增加，尿膽紅素(-)，尿血紅蛋白(+)糞膽素增加血清鐵、含鐵血黃素增加實驗室檢查：15病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病二、肝細胞性黃疸二、肝細胞性黃疸162.發(fā)病機制：（1）肝細胞的損傷使它對膽紅素的處理功能下降，因而血中非結合膽紅素增加．（2）結合膽紅素經(jīng)已損害或壞死的肝細胞、膽管反流入血中，致血中結合膽紅素增加2.發(fā)病機制：17黃疸-健康評估ppt課件18肝細胞性黃疸大量破壞肝受損了肝細胞性黃疸大量破壞肝受損了193.癥狀：（1）黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時瘙癢（2）伴隨癥狀：肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向、腹水（3）實驗室檢查：血清TB升高，UCB與CB均升高，尿中結合膽紅素（+）3.癥狀：20

肝內膽汁淤積性：肝內泥沙樣結石、癌栓、華枝睪吸蟲病、毛細膽管型病毒性肝炎、肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等三、膽汁淤積性黃疸三、膽汁淤積性黃疸212.發(fā)病機制：

膽道阻塞，導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的結合膽紅素反流入血中。2.發(fā)病機制：22膽汁淤積性黃疸大量破壞膽汁淤積性黃疸大量破壞233.癥狀：（1）黃疸：暗黃色甚至黃綠色，皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）（2）伴隨癥狀：糞色淺甚至白陶土色，尿色深3.癥狀：24（3）實驗室檢查：血清TB升高，以結合膽紅素升高為主

尿膽紅素試驗陽性

尿膽原及糞膽素減少或缺如（3）實驗室檢查：25總結總結26項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性發(fā)生機理RBC破壞肝細胞受損功能肝內外性阻塞發(fā)病原因新生兒溶血癥獲得性溶血性肝炎、肝癌肝硬化肝內泥沙樣結石、膽道蛔蟲糞色加深-白陶土樣膚色淺檸檬色淺黃至深黃色暗黃色黃綠色尿色醬油色-加深伴隨癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血血紅蛋白尿脾大疲乏食欲減退出血傾向皮膚瘙癢項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性發(fā)生RBC破壞肝細胞受損功能肝內27溶血性肝細胞性膽汁淤積性總膽紅素結合膽紅素-非結合膽紅素-尿膽原增加輕度增加減少或消失尿膽紅素-+++溶血性肝細胞性膽汁淤積性總膽紅素結合膽紅素-非結合膽紅素-尿281、確定是否有黃疸2、病因、誘因3、膚色、糞尿顏色、皮膚瘙癢程度4、黃疸引起的身體反應5、心理反應1、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚黃染，多在暴露部位為主，血膽紅素不高。2、球結膜下脂肪堆積，多見于老年人，黃色不均勻，內眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。梗阻性黃疸-最重瘙癢和黃疸程度成正比梗阻性黃疸糞色變淺溶血性黃疸-

尿色醬油色肝源性、溶血性-

尿色加深肝源性黃疸-腹脹、納差、食欲下降溶血性黃疸-發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力梗阻性、肝源性黃疸-凝血障礙皮膚瘙癢-睡眠障礙起病急緩長期酗酒史肝病史輸血史溶血病史用藥史1、確定是否有黃疸1、假性黃疸：阿的平、胡蘿卜、柑橘引起皮膚29護理診斷1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關2．有皮膚完整性受損的危險：與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關3．自我形象紊亂：與黃疸所致外形改變有關4．睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚瘙癢有關5.焦慮：與皮膚嚴重黃染有關：與創(chuàng)傷性病因學檢查有關護理診斷1．舒適的改變：與膽汁淤積性黃疸有關30小結

本節(jié)主要介紹黃疸這種常見癥狀的概念、病因、發(fā)病機制、臨