可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件

骨折病人的護理骨折病人的護理1骨折概述一、定義、成因、分類及移位

.定義

骨的完整性或連續(xù)性中斷.成因直接暴力間接暴力積累性勞損骨折概述.定義骨的完整性或連續(xù)性中斷.成因直2分類

按骨折是否與外界相通：閉合骨折開放骨折

可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件3不完全骨折完全骨折

分類

2.按骨折程度和形態(tài)分類

2.按骨折程度和形態(tài)4可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件5可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件6分類

3.按骨折端穩(wěn)定程度

不穩(wěn)定性骨折

穩(wěn)定性骨折

分類

3.按骨折端穩(wěn)定程度

7骨折移位

.暴力大小、方向及性質(zhì).肢體遠端的重量.肌肉的牽拉力.搬運及治療骨折移位8

五種常見的移位五種常見的移位9二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查

全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱

局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疼痛及壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙

特有體征：畸形、反常活動、骨擦音及骨擦感二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：10

骨折的X線檢查:正、側(cè)位，且應(yīng)含鄰近的關(guān)節(jié)必要時：加特定位（如張口位等)或健側(cè)片對比骨折的X線檢查:11可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件12三、骨折的并發(fā)癥

.休克

.

脂肪栓塞綜合征.重要內(nèi)臟器官損傷

.重要周圍組織損傷：血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷

.骨筋膜室綜合征

早期并發(fā)癥三、骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥13定義:

骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血所產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。最常發(fā)生的部位是小腿和前臂，其次是手和足進一步發(fā)展可以導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)壞死，引起Volkmann攣縮(Volkmanncontracture)甚至壞疽骨筋膜室綜合征定義:骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血所產(chǎn)生的14.骨筋膜室容積驟增.骨筋膜室容積驟減病因：.骨筋膜室容積驟增病因：15堅韌而缺乏彈性的骨筋膜室容積驟增或驟減→骨筋膜室內(nèi)壓力急劇↑（小腿〉55mmHg，前臂〉65mmHg）→骨筋膜室內(nèi)血液循環(huán)阻斷→骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)組織缺血→毛細血管通透性↑→大量滲出液至組織間隙→水腫→骨筋膜室內(nèi)壓進一步↑↑→缺血、水腫惡性循環(huán)。：病理:堅韌而缺乏彈性的骨筋膜室容積驟增或驟減→骨筋膜室內(nèi)壓16

結(jié)局:

瀕臨缺血性肌攣縮

缺血性肌攣縮

壞疽

乃致危及生命

結(jié)局:17臨床表現(xiàn)(早期)

疼痛：肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇。肌缺血的早期表現(xiàn)：患側(cè)指（趾）呈屈曲狀態(tài),肌力減弱，被動牽拉指（趾）引起疼痛?；继幤つw略紅、皮溫升高，腫脹、壓痛明顯，室內(nèi)壓力增高?；紓?cè)肢體遠端脈搏和毛細血管回流時間正常。臨床表現(xiàn)(早期)疼痛：肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加劇。185P征:疼痛轉(zhuǎn)為無痛(Painless)皮膚蒼白或紫紺、大理石花紋(Pallor)感覺異常(Paresthesia)麻痹(Paralysis)無脈(Pulselessness)

臨床表現(xiàn)(二)5P征:臨床表現(xiàn)(二)19.早期徹底切開骨筋膜室減壓：最有效.脫水.擴血管藥物.截肢

治療.早期徹底切開骨筋膜室減壓：最有效治療20脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。

表現(xiàn):呼吸功能不全、發(fā)紺;動脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡胸部攝片：廣泛性肺實變脂肪栓塞綜合征表現(xiàn):呼吸功能不全、發(fā)紺21

晚期并發(fā)癥

.墜積性肺炎.壓瘡.下肢深靜脈血栓形成.感染.損傷性骨化.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.關(guān)節(jié)僵硬

.急性骨萎縮.缺血性骨壞死

.缺血性肌攣縮可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件22

又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴大、機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關(guān)節(jié)活動功能障礙。

損傷性骨化

多見于肘關(guān)節(jié)又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)23指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。

關(guān)節(jié)僵硬

指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周24

即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。

表現(xiàn)：疼痛和血管舒縮紊亂好發(fā)于手、足骨折后

急性骨萎縮急性骨萎縮25可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件26四、骨折的愈合過程血腫炎癥機化期

約為2周原始骨痂形成期約為4-8周骨板形成塑形期約為8-12周四、骨折的愈合過程27骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反常活動X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過外固定拆除后，上肢能平舉1kg重物體達1分鐘；下肢不扶拐連續(xù)步行3分鐘，30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形骨折臨床愈合標準局部無壓痛及縱向叩擊痛28

骨折愈合過程中的幾種不良現(xiàn)象

骨折延遲愈合骨折畸形愈合骨折不愈合骨折愈合過程中的幾種不良現(xiàn)象

骨折延遲愈291．全身因素年齡健康狀況五、影響骨折愈合的因素1．全身因素五、影響骨折愈合的因素30

五、影響骨折愈合的因素

骨折的類型及數(shù)量軟組織損傷程度，軟組織嵌入感染骨折端的血供2．局部因素五、影響骨折愈合的因素

骨折的類型及數(shù)量軟組織損傷程31反復(fù)多次的手法復(fù)位清創(chuàng)及手術(shù)不當(dāng)過度牽引固定不牢固過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?．治療方法的影響五、影響骨折愈合的因素3．治療方法的影響五、影響骨折愈合的因素32常見四肢骨折

常見四肢骨折

33肱骨干骨折

容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷易導(dǎo)致骨折不愈合有可能出現(xiàn)骨折端分離肱骨干骨折

34肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神經(jīng)、血管損傷肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神經(jīng)、血管損傷35肱骨髁上骨折

易合并前臂骨筋膜室綜合征易出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形肱骨髁上骨折

易合并前臂骨筋膜室綜合征易出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸36滑動懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折

滑動懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折37

前臂雙骨折

治療特點：復(fù)位要求高關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能前臂雙骨折

治療特點：38

前臂雙骨折

可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征：出現(xiàn)異常，緊急松解外固定，患肢平放而不能抬高，以免加重組織缺血；也不能熱敷，以免溫度增高加快組織代謝。輔以脫水及擴張血管藥等，或切開減壓，以預(yù)防前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生。前臂雙骨折

39

橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3㎝以內(nèi)的骨折。橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3㎝40A橈骨正常尺側(cè)斜度B尺側(cè)傾斜度減少C橈骨關(guān)節(jié)面正常掌側(cè)傾斜度D橈骨關(guān)節(jié)面反常傾斜度A橈骨正常B尺側(cè)傾斜D橈骨關(guān)節(jié)面41骨折原因及類型（1）伸直型骨折（Colles骨折)最常見，多為間接暴力致傷

骨折原因及類型42臨床表現(xiàn)：腕部腫脹，疼痛，活動受限移位明顯時，可見餐叉狀及槍刺樣畸形餐叉畸形槍刺畸形臨床表現(xiàn)：腕部腫脹，疼痛，活動受限餐叉畸形43橈骨下端伸直型骨折典型移位橈骨下端伸直型骨折典型移位44（2）屈曲型骨折（Smith骨折）

較少見,又稱“反Colles”骨折可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件45(3)橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折并腕關(guān)節(jié)脫位(Baton骨折)可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件46治療

.手法復(fù)位、小夾板或石膏固定3～4周.手術(shù)

可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件47可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件48

股骨頸骨折

多見于老年人，中年及兒童也可發(fā)生，為扭轉(zhuǎn)暴力所致。

常發(fā)生骨不愈合及晚期股骨頭缺血壞死：由于骨折難于固定，且血供不足。股骨頸骨折

49解剖.頸干角110°～140°，平均127°.前傾角12°～15°.股骨頭血運解剖50病因及分類.病因：扭轉(zhuǎn)暴力.分類：三種病因及分類51骨折分類（1）按骨折線部位：股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折（2）按X線表現(xiàn)：內(nèi)收骨折，外展骨折（3）按移位程度：不完全骨折，完全骨折骨折分類52臨床表現(xiàn).摔倒病史.髖部疼痛，不能站立和行走.患肢縮短、外旋

.髖部壓、叩痛.大轉(zhuǎn)子上移臨床表現(xiàn)53治療.非手術(shù)治療.手術(shù)治療

加壓螺釘固定術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換

治療54

股骨干骨折

指股骨粗隆下至股骨髁上這一區(qū)域的骨折，常由巨大暴力外傷所致。

可合并其它臟器損傷，同時因出血量多，易發(fā)生創(chuàng)傷性休克。

股骨干骨折

指股骨粗隆下至股骨髁上這一區(qū)域的骨折，常55解剖.最長、最粗的管狀骨.向前、向外的弧度

.滋養(yǎng)血管

.肌肉及筋膜

.伸肌裝置

解剖.最長、最粗的管狀骨56結(jié)局:常因失血量大而出現(xiàn)休克有可能出現(xiàn)動脈、靜脈和神經(jīng)損傷易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限結(jié)局:57治療非手術(shù)治療.骨牽引.皮膚牽引手術(shù)治療.髓內(nèi)針.鋼板螺釘.外固定支架治療58可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件59

脛腓骨干骨折

最常見常合并軟組織損傷，成為開放性骨折

脛腓骨干骨折

最常見60解剖.承重.上、下脛腓聯(lián)合.脛骨的幾何形態(tài).脛骨的上下關(guān)節(jié)面.血運.骨筋膜室.骨間膜.腓總神經(jīng)解剖.承重61

結(jié)局:

易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征易出現(xiàn)血運障礙甚至缺血壞死易發(fā)生延遲愈合或不愈合可引起腓總神經(jīng)損傷

結(jié)局:

易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征62治療治療63脊柱骨折與脊髓損傷

脊柱骨折與脊髓損傷64人體脊柱人體脊柱65

脊柱骨折

絕大多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)由直接暴力所致

.高空墜落.重物打擊.塌方事件.運動創(chuàng)傷：跳水、體操等

脊柱骨折66脊柱骨折分類

1.按損傷程度和部位分：.胸腰椎骨折與脫位,多見.頸椎骨折與脫位.附件骨折

脊柱骨折分類1.按損傷程度和部位分：67

·穩(wěn)定性骨折:·.不穩(wěn)定性骨折:脊柱骨折分類2.按穩(wěn)定程度分脊柱骨折分類2.按穩(wěn)定程度分68

（1）（2）（3）（4）單純椎體壓縮骨折粉碎性骨折粉碎性壓縮骨折骨折—脫位（1）（2）69臨床表現(xiàn)

·外傷史·受傷局部疼痛和活動受限·損傷部位的棘突明顯壓痛·合并癥與并發(fā)癥:合并顱腦、胸腔、腹腔臟器損傷并發(fā)脊髓損傷等

臨床表現(xiàn)·外傷史70

脊髓損傷

脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷病理類型：脊髓損傷

脊髓71脊髓損傷

癱瘓：

截癱：胸腰段損傷使下肢的感覺與運動障礙

四癱：上頸椎損傷的四肢癱為痙攣性癱瘓下頸椎損傷的四肢癱，其上肢表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，下肢則為痙攣性癱瘓。臨床表現(xiàn)：圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷

脊髓損傷

癱瘓：臨床表現(xiàn)：圓錐損傷721、急救脊柱骨折與脊髓損傷治療原則1、急救脊柱骨折732.固定:頸托、頜枕帶牽引或顱骨牽引脊柱骨折與脊髓損傷治療原則2.固定:頸托、頜枕帶牽引或顱骨牽引脊柱骨折與脊髓損傷治療743.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害4.手術(shù):解除對脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性脊柱骨折與脊髓損傷治療原則3.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害脊柱骨折與脊髓損傷治療原則751.重點是并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸道分泌物排出受阻

壓瘡；泌尿、生殖道感染和結(jié)石

體溫失調(diào)：可出現(xiàn)高熱1.重點是并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸道分泌物排出受阻壓瘡；762.康復(fù):腰背肌鍛煉等2.康復(fù):腰背肌鍛煉等77可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件78

骨盆骨折

是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷發(fā)病年齡:呈2個高峰,20～40歲和65歲以后發(fā)病率:占全身骨折的1%～3%

特點：嚴重的骨盆骨折會出現(xiàn)相應(yīng)的合并癥骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處79骨折后可引起大量失血而致休克

對盆腔內(nèi)臟器可產(chǎn)生重度損傷（一）病因及發(fā)病機制多由強大暴力擠壓或直接撞擊所致,特點:骨折后可引起大量失血而致休克

對盆腔內(nèi)臟器可產(chǎn)生重度損80（二）分類按骨折位置與數(shù)量骨盆邊緣骨折圖髂骨翼骨折.髂翼骨折圖髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折.撕脫性骨折（二）分類按骨折位置與數(shù)量骨盆邊緣骨折圖髂骨翼骨折.髂81．骶骨骨折

I區(qū)：在骶骨翼部

II區(qū)：在骶孔處

III區(qū)：為正中骶管區(qū)

II區(qū)與III區(qū)損傷分別可引起骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)終端的損傷

圖骶骨的分區(qū)

（二）分類

.尾骨骨折：常與骶骨末端同時骨折2.骶、尾骨骨折

．骶骨骨折

I區(qū)：在骶骨翼部

II區(qū)：在骶孔處

82.髂骨骨折.閉孔環(huán)處有1～3處骨折.輕度恥骨聯(lián)合分離.輕度骶髂關(guān)節(jié)分離

圖骨盆環(huán)單處骨折（二）分類3.骨盆環(huán)單處骨折圖骨盆環(huán)單處骨折（二）分類3.骨盆環(huán)單處骨折834.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形

由較大暴力所致，如交通事故，合并癥多見

（二）分類4.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形（二）分類84.病史：多有強大暴力史，如車禍、高空墜落.癥狀：局部疼痛、活動受限

嚴重時伴有休克.體征

骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性有移位的骨盆骨折出現(xiàn)肢體長度不對稱

會陰部瘀斑：恥骨和坐骨骨折的特有體征

（三）臨床表現(xiàn).病史：多有強大暴力史，如車禍、高空墜落.癥狀：局部85（1）腹膜后血腫4.并發(fā)癥（三）臨床表現(xiàn)（2）盆腔內(nèi)臟器損傷

.尿道、膀胱損傷.直腸損傷（3）神經(jīng)損傷

（1）腹膜后血腫4.并發(fā)癥（三）臨床表現(xiàn)（2）86

首先：處理危及生命的并發(fā)癥，如出血性休克等其次：處理骨折（四）治療原則首先：處理危及生命的并發(fā)癥，如出血性休克等（四87臥床休息骨盆兜帶懸吊牽引（四）治療原則（1）非手術(shù)治療臥床休息（四）治療原則（1）非手術(shù)治療88（四）治療原則骨外固定架固定術(shù)鋼板內(nèi)固定術(shù)（2）手術(shù)治療（四）治療原則骨外固定架固定術(shù)（2）手術(shù)治療891.急救2.病情觀察.全身.腹部.排尿.會陰部、肛門及陰道.有無會陰區(qū)、下肢麻木及運動障礙

(五)護理措施1.急救(五)護理措施903.臥位·不影響骨盆環(huán)完整的骨折·影響骨盆環(huán)完整的骨折4.骨盆兜帶牽引五、護理措施3.臥位·不影響骨盆環(huán)完整的骨折五、護理措施91

關(guān)節(jié)脫位病人的護理

關(guān)節(jié)脫位病人的護理92關(guān)節(jié)脫位

定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系半脫位：失去部分正常對合關(guān)系關(guān)節(jié)脫位

定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系931.按發(fā)生脫位的原因（一）分類損傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位

1.按發(fā)生脫位的原因（一）分類損傷性脫位先天性脫位病理性脫位942.按脫位后的時間新鮮脫位：時間＜3周陳舊性脫位：時間＞3周（一）分類2.按脫位后的時間新鮮脫位：時間＜3周陳舊性脫位：時間＞3周95（二）臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)盂空虛1.癥狀關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及功能障礙2.體征畸形彈性固定（二）臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)盂空虛1.癥狀關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、961.復(fù)位以手法復(fù)位為主，需在麻醉下進行。復(fù)位時間越早，效果越好。（三）治療原則2.固定3.康復(fù)治療:切忌粗暴的被動活動1.復(fù)位以手法復(fù)位為主，需在麻醉下進行。（三）治療原則297（四）幾種常見關(guān)節(jié)脫位（四）幾種常見關(guān)節(jié)脫位98

最常見，多發(fā)生于青壯年，男性多于女性

以前脫位最為常見，常因間接暴力所致,約30～40%病人合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折。

肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位991．臨床表現(xiàn).癥狀.體征：健手托住患側(cè)前臂、頭部向患側(cè)傾斜

方肩畸形

Dugas(搭肩試驗)征陽性1．臨床表現(xiàn)1002．治療原則

以手法復(fù)位為主固定功能鍛煉2．治療原則101

發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，以后脫位最為常見。多由間接暴力所致重度向后脫位，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)過度牽拉損傷。肘關(guān)節(jié)脫位

發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，以后脫位最為常見。多102癥狀：患處腫痛，不能活動以健手托住患側(cè)前臂、肘關(guān)節(jié)處于伸直位而就診,被動運動時不能伸直肘部。體征：肘后空虛感，可捫到凹陷處

肘部三點關(guān)系完全破壞臨床表現(xiàn)

癥狀：患處腫痛，不能活動臨床表現(xiàn)

103治療原則非手術(shù)治療為主治療原則104

髖關(guān)節(jié)脫位

多由強大外力所致，以后脫位常見

臨床表現(xiàn).有明顯外傷史.癥狀：部分病人有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn).體征

105髖關(guān)節(jié)脫位

3.治療原則.復(fù)位：力爭在24小時內(nèi)復(fù)位.固定:2～3周.功能鍛煉髖關(guān)節(jié)脫位3.治療原則106（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護理要點腫脹護理局部：早期冷敷24小時后熱敷，理療（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護理要點腫脹護理107（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護理要點警惕前臂缺血性壞死:肘關(guān)節(jié)脫位健康教育：功能鍛煉的方法（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護理要點警惕前臂缺血性壞死:肘關(guān)節(jié)108腰腿痛及頸肩痛病人的護理腰腿痛及頸肩痛病人的護理109牽涉痛或感應(yīng)痛，也稱反射痛

其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。牽涉痛或感應(yīng)痛，也稱反射痛

110放射痛

是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)

有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征，病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良表現(xiàn)。

放射痛111腰椎間盤突出癥

（一）概述

是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。

以腰4~5、腰5～骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%～96%，多個椎間隙同時發(fā)病者占5%～22%。腰椎間盤突出癥

（一）概述112．椎間盤退行性變（二）病因、發(fā)病機制與分型．損傷．遺傳．妊娠．椎間盤退行性變（二）病因、發(fā)病機制與分型．損傷．遺傳．妊1131、按CT、MRI表現(xiàn)及病理變化.膨隆型.突出型.脫垂游離型.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型1、按CT、MRI表現(xiàn)及病理變化分型1142、按椎間盤突出的位置分型.后外側(cè)突型.中央型分型2、按椎間盤突出的位置分型分型1151．癥狀·腰痛·坐骨神經(jīng)痛·馬尾神經(jīng)受壓（三）臨床表現(xiàn)1．癥狀（三）臨床表現(xiàn)1162．體征·腰椎側(cè)突·腰部活動受限·壓痛及骶棘肌痙攣·直腿抬高試驗及加強試驗陽性·神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺、反射異常，肌力下降

（三）臨床表現(xiàn)2．體征（三）臨床表現(xiàn)117可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件118可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征ppt課件119（四）輔助檢查

X線平片CTMRI肌電圖（四）輔助檢查X線平片1201．非手術(shù)治療:80%的病人

絕對臥床休息

持續(xù)牽引

理療和按摩、推拿

皮質(zhì)激素硬膜外注射

髓核化學(xué)溶解法

（五）治療原則1．非手術(shù)治療:80%的病人

絕對臥床休息

持1212．手術(shù)治療·經(jīng)皮髓核切吸術(shù)·髓核摘除術(shù)·人工椎間盤置換術(shù)（五）治療原則2．手術(shù)治療·經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（五）治療原則122體位·初次發(fā)作時，絕對臥硬板床休息3周，·3周后帶腰圍起床活動·平時可采用抬高床頭20°、膝關(guān)節(jié)屈曲之體位·3個月內(nèi)不做彎腰持物動作（六）護理措施1.非手術(shù)治療體位·初次發(fā)作時，絕對臥硬板床休息3周，（六）護理123骨盆牽引：持續(xù)牽引2周,牽引重量為7~15

kg

（六）護理措施1.非手術(shù)治療（六）護理措施1.非手術(shù)治療124（六）護理措施神經(jīng)根粘連椎間盤感染：即椎間隙感染血管或神經(jīng)根損傷2.術(shù)后：潛在并發(fā)癥的觀察與處理（六）護理措施神經(jīng)根粘連血管或神經(jīng)根損傷2.125椎間盤感染的處理與預(yù)防處理:穩(wěn)定情緒加強抗感染絕對臥床休息，腰部制動戴腰圍3~4個月直至血沉正常預(yù)防：保持切口有效引流，預(yù)防積血合理使用抗生素預(yù)防和及時治療其他部位感染椎間盤感染的處理與預(yù)防穩(wěn)定情緒絕對臥床休息126（六）護理措施

3.健康教育(1)增加脊柱穩(wěn)定性·適時佩戴腰圍·加強腰背肌訓(xùn)練(2)減少或避免積累損傷·避免彎腰過度·避免腰背肌疲勞·運動保?。┳o理措施

3.健康教育(1)增加脊柱穩(wěn)定性(127圖（1）（3）（5）（7）正確的提物、搬運、背物、坐位姿勢（2）（4）（6）（8）錯誤的提物、搬運、坐位姿勢圖（1）（3）（5）（7）正確的提物、搬運、背128頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

發(fā)病年齡多在中年以上好發(fā)部位依次為頸5～6、頸4～5、頸6～7。頸椎病129（二）病因及發(fā)病機制．頸椎間盤退行性變．損傷．先天性椎管狹窄（二）病因及發(fā)病機制．頸椎間盤退行性變．損傷．先天性椎管狹窄1301．神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病的50%~60%（三）臨床表現(xiàn)與分型（1）癥狀.頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射.當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛.皮膚可有麻木、過敏等感覺異常