2023《談判藥品續(xù)約規(guī)則》重點要點內(nèi)容學(xué)習(xí)PPT課件（帶內(nèi)容）

——鞏固談判成果、確保談判工作持續(xù)健康發(fā)展——談判藥品續(xù)約規(guī)則談判藥品續(xù)約規(guī)則匯報：XXX時間：XX月XX日

《談判藥品續(xù)約規(guī)則》是按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》和《2023年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》有關(guān)要求，分類制定談判藥品（含續(xù)約藥品）協(xié)議到期后的處理制定的規(guī)則。

2023年7月21日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《談判藥品續(xù)約規(guī)則》，其中涉及多項對創(chuàng)新藥政策的調(diào)整完善。前言《規(guī)則》解讀《規(guī)則》問答《規(guī)則》全文學(xué)習(xí)010203目錄目錄《規(guī)則》解讀01續(xù)約規(guī)則事關(guān)基金安全，事關(guān)患者待遇水平，事關(guān)企業(yè)談判積極性，是鞏固談判成果、確保談判工作持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)性規(guī)則。近年來，經(jīng)不斷探索，初步建立了符合國情和基本醫(yī)保實際的續(xù)約規(guī)則，絕大多數(shù)談判準(zhǔn)入的藥品以適宜價格續(xù)約成功，實現(xiàn)了患者、醫(yī)?；?、企業(yè)等各方共贏。隨著醫(yī)保藥品談判常態(tài)化的推進(jìn)，續(xù)約品種數(shù)量越來越多，一些獨家品種的續(xù)約次數(shù)持續(xù)增長，為了更加科學(xué)、規(guī)范、合理地使談判成功品種順利續(xù)約，我們組織力量開展了深入研究論證，在廣泛征求各方面意見的基礎(chǔ)上，形成了關(guān)于進(jìn)一步完善續(xù)約規(guī)則的思路。一、本次對《續(xù)約規(guī)則》進(jìn)行調(diào)整的背景是什么？首先，要符合基本醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ?。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要堅持實事求是，既盡力而為、又量力而行，把提高社會保障水平建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)增長的基礎(chǔ)之上，不脫離實際、超越階段。無論準(zhǔn)入還是續(xù)約，都必須符合基本醫(yī)保“?；尽钡亩ㄎ??！独m(xù)約規(guī)則》的本次調(diào)整，就是在牢牢把握“保基本”定位的基礎(chǔ)上，對規(guī)則的持續(xù)優(yōu)化、提升。第二，更加有利于維護(hù)廣大參保人的切身利益。通過完善《續(xù)約規(guī)則》，藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)更加合理，企業(yè)預(yù)期更加穩(wěn)定，醫(yī)保談判成果得到進(jìn)一步鞏固，基本醫(yī)保藥品保障范圍、保障程度保持穩(wěn)定，并根據(jù)基金和患者個人承受能力得到適度提升，廣大參保患者的藥品保障需求將得到更好滿足。第三，符合戰(zhàn)略購買、價值購買的方向。醫(yī)保談判是集合了13.5億參保人的用藥需求，與企業(yè)進(jìn)行的“以量換價”的市場化機(jī)制。在不超出醫(yī)?；鸷蛷V大參保人的承受能力的前提下，醫(yī)保談判是基于藥品臨床價值進(jìn)行全面科學(xué)評估基礎(chǔ)上與企業(yè)的協(xié)商，絕不是“價格越低越好”的隨意砍價。本次續(xù)約規(guī)則的完善與戰(zhàn)略購買、價值購買的大方向完全一致。第四，科學(xué)性和公平性得到提升?！独m(xù)約規(guī)則》必須綜合考慮對基金、患者以及藥品本身的影響，能夠覆蓋藥品的生命周期，給企業(yè)和社會以穩(wěn)定預(yù)期，同時要兼顧首次續(xù)約、多次續(xù)約等不同情形，力爭實現(xiàn)患者、醫(yī)保和醫(yī)藥企業(yè)多方共贏的局面。綜上，經(jīng)過調(diào)整完善，符合國情、具有中國特色的《續(xù)約規(guī)則》已初步形成，醫(yī)保談判制度的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平邁上了一個新臺階。二、《續(xù)約規(guī)則》調(diào)整完善的目標(biāo)是什么？（一）建立了基本覆蓋藥品全生命周期的支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整規(guī)則。從國際經(jīng)驗看，一個藥品從上市到銷售達(dá)到頂峰，一般約為8-10年。得益于動態(tài)調(diào)整機(jī)制的推進(jìn)，中國市場這一進(jìn)程有所加快。據(jù)此，《續(xù)約規(guī)則》提出對達(dá)到8年的談判藥納入常規(guī)目錄管理；對未達(dá)8年的談判藥，連續(xù)協(xié)議期達(dá)到或超過4年的品種以簡易方式續(xù)約或新增適應(yīng)癥觸發(fā)降價的，降幅減半。上述調(diào)整有利于穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期，減輕后期降價壓力，減少續(xù)約失敗的可能性。（二）進(jìn)一步體現(xiàn)對創(chuàng)新的支持。為進(jìn)一步體現(xiàn)對“真創(chuàng)新”的支持，增加了對于按照現(xiàn)行注冊管理辦法批準(zhǔn)的1類化藥、1類治療用生物制劑，1類和3類中成藥，在續(xù)約觸發(fā)降價機(jī)制時，可以申請以重新談判的方式續(xù)約，我們將組織專家按程序進(jìn)行測算，談判續(xù)約的降幅可不必高于簡易續(xù)約規(guī)定的降幅。（三）2023年、2024年新冠藥品續(xù)約時超量可不降價?？紤]到新冠疫情的不可預(yù)測性，對納入國家《新型冠狀病毒感染診療方案》的藥品，如基金實際支出超出預(yù)算，在2023年和2024年續(xù)約時可不予降價。三、本次調(diào)整完善的主要方面有哪些？本次調(diào)整，總體上有利于維護(hù)基金安全，穩(wěn)定甚至合理提升患者的保障水平。通過完善續(xù)約規(guī)則，穩(wěn)定了企業(yè)預(yù)期，將能夠進(jìn)一步調(diào)動企業(yè)申請進(jìn)入目錄、為目錄內(nèi)品種追加適應(yīng)癥的積極性，患者的用藥保障水平將得以維持和提升。同時，按照新的規(guī)則，談判成功的品種單純因基金支出超預(yù)算而被剔出目錄的風(fēng)險降低，更多性價比高的談判藥品得以繼續(xù)保留在目錄內(nèi)，利于降低基金支出風(fēng)險和患者個人負(fù)擔(dān)。四、《續(xù)約規(guī)則》的調(diào)整，將對醫(yī)?；鸷蛥⒈；颊弋a(chǎn)生哪些影響？

支持創(chuàng)新是各國普遍做法。醫(yī)保部門始終重視對藥品創(chuàng)新的支持，通過縮短談判周期、完善評審評價機(jī)制、加快藥品落地等，以實際行動有力支持了醫(yī)藥創(chuàng)新。本次調(diào)整，對于按照現(xiàn)行藥品注冊管理辦法批準(zhǔn)的1類化藥、1類生物藥、1類和3類中成藥，符合條件的可以申請談判續(xù)約，談判降幅可不必須高于按照簡易規(guī)則確定的比例。

需要強(qiáng)調(diào)的是，支持創(chuàng)新必須以“保障基本”為前提。在歷次調(diào)整中，我們牢牢把握“?；尽钡亩ㄎ?，盡力而為、量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上，絕不超越階段、脫離實際。支持創(chuàng)新必須以“患者受益”為前提。醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹氨ＣX”，醫(yī)保工作的目標(biāo)就是努力讓每一分錢都花得更值。近年來，我們堅持“價值購買”，緊緊圍繞藥品給患者帶來的受益確定價格水平，使新準(zhǔn)入藥品的性價比顯著提高。支持創(chuàng)新必須以科學(xué)、客觀、規(guī)范的評估評價為前提。隨著談判工作的推進(jìn)，我們研究建立了一套符合我國實際的指標(biāo)體系，實現(xiàn)了藥品評審“從主觀到客觀”“從定性到定量”的跨越，對創(chuàng)新的衡量更加精準(zhǔn)、科學(xué)，得到了各方面的普遍支持和贊同。五、《續(xù)約規(guī)則》的調(diào)整，是否表明對藥品創(chuàng)新的支持力度更大了？《規(guī)則》問答02

此次《續(xù)約規(guī)則》調(diào)整的目標(biāo)在于，要符合基本醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ?，更加有利于維護(hù)廣大參保人的切身利益，符合戰(zhàn)略購買、價值購買的方向，讓科學(xué)性和公平性得到提升。經(jīng)過調(diào)整完善，醫(yī)保談判制度的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化水平再上臺階。

本次調(diào)整完善主要體現(xiàn)在以下方面：

建立了基本覆蓋藥品全周期的支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整規(guī)則。從國際經(jīng)驗看，一個藥品從上市到銷售達(dá)到頂峰，一般約為8至10年。得益于動態(tài)調(diào)整機(jī)制的推進(jìn)，中國市場這一進(jìn)程有所加快。據(jù)此，《續(xù)約規(guī)則》提出對達(dá)到8年的談判藥納入常規(guī)目錄管理；對未達(dá)8年的談判藥，連續(xù)協(xié)議期達(dá)到或超過4年的品種以簡易方式續(xù)約或新增適應(yīng)癥觸發(fā)降價的，降幅減半。上述調(diào)整有利于穩(wěn)定企業(yè)預(yù)期，減輕后期降價壓力，減少續(xù)約失敗的可能性。

進(jìn)一步體現(xiàn)對創(chuàng)新的支持。為進(jìn)一步體現(xiàn)對“真創(chuàng)新”的支持，增加了對于按照現(xiàn)行注冊管理辦法批準(zhǔn)的1類化藥、1類治療用生物制劑、1類和3類中成藥，在續(xù)約觸發(fā)降價機(jī)制時，可以申請以重新談判的方式續(xù)約，國家醫(yī)保局將組織專家按程序進(jìn)行測算，談判續(xù)約的降幅可不必高于簡易續(xù)約規(guī)定的降幅。《續(xù)約規(guī)則》調(diào)整的目標(biāo)何在，如何實現(xiàn)？

醫(yī)保部門始終重視對藥品創(chuàng)新的支持，通過縮短談判周期、完善評審評價機(jī)制、加快藥品落地等，以實際行動有力支持了醫(yī)藥創(chuàng)新。

需要強(qiáng)調(diào)的是，支持創(chuàng)新必須以“保障基本”為前提。在歷次調(diào)整中，國家醫(yī)保局牢牢把握“?；尽钡亩ㄎ?，盡力而為、量力而行，把藥品保障水平的提升建立在經(jīng)濟(jì)和財力可持續(xù)的基礎(chǔ)之上，絕不超越階段、脫離實際。

支持創(chuàng)新必須以“患者受益”為前提。醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹氨ＣX”，醫(yī)保工作的目標(biāo)就是努力讓每一分錢都花得更值。近年來，國家醫(yī)保局堅持“價值購買”，緊緊圍繞藥品給患者帶來的受益確定價格水平，使新準(zhǔn)入藥品的性價比顯著提高。

支持創(chuàng)新也必須以科學(xué)、客觀、規(guī)范的評估評價為前提。隨著談判工作的推進(jìn)，國家醫(yī)保局研究建立了一套符合我國實際的指標(biāo)體系，實現(xiàn)了藥品評審“從主觀到客觀”“從定性到定量”的跨越，對創(chuàng)新的衡量更加精準(zhǔn)、科學(xué)，得到了各方面的普遍支持和贊同。近年來，國際國內(nèi)藥品研發(fā)與日俱進(jìn)，廣大患者也期待更多創(chuàng)新藥早日進(jìn)入醫(yī)保目錄。這一期待如何實現(xiàn)？

完善《續(xù)約規(guī)則》更加有利于維護(hù)廣大參保人的切身利益。本次調(diào)整，總體上有利于維護(hù)基金安全，穩(wěn)定、合理提升患者的保障水平。

通過完善《續(xù)約規(guī)則》，穩(wěn)定了企業(yè)預(yù)期，能夠進(jìn)一步調(diào)動企業(yè)申請進(jìn)入目錄、為目錄內(nèi)品種追加適應(yīng)癥的積極性，患者的用藥保障水平將得以維持和提升。

同時，按照新的規(guī)則，談判成功的品種單純因基金支出超預(yù)算而被剔出目錄的風(fēng)險降低，更多性價比高的談判藥品得以繼續(xù)保留在目錄內(nèi)，有利于降低基金支出風(fēng)險和患者個人負(fù)擔(dān)。

《續(xù)約規(guī)則》調(diào)整完善，要綜合考慮對醫(yī)保基金、患者以及藥品的影響，能夠覆蓋藥品的生命周期，給企業(yè)和社會以穩(wěn)定預(yù)期，同時要兼顧首次續(xù)約、多次續(xù)約等不同情況，力爭實現(xiàn)患者、醫(yī)?；鸷歪t(yī)藥企業(yè)多方共贏的局面?！独m(xù)約規(guī)則》調(diào)整，如何兼顧各方利益、各種情況？《規(guī)則》全文學(xué)習(xí)03納入常規(guī)目錄管理[規(guī)則一]滿足以下條件之一的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，可以納入常規(guī)目錄管理：1.非獨家藥品〔以國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的同通用名藥品數(shù)量為準(zhǔn)，截至目錄調(diào)整當(dāng)年6月30日（含），下同〕。2.連續(xù)兩個協(xié)議期均未調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍的獨家藥品。3.截至目錄調(diào)整當(dāng)年12月31日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”時間達(dá)到8年的藥品。一、條件1.原則上列入目錄乙類。2.支付標(biāo)準(zhǔn)的確定：（1）政府定價的麻精類藥品，根據(jù)政府定價確定支付標(biāo)準(zhǔn)。（2）國家組織藥品集中帶量采購的藥品，根據(jù)集采政策確定支付標(biāo)準(zhǔn)。（3）非獨家藥品，鼓勵各省級醫(yī)保部門根據(jù)仿制藥的價格水平調(diào)整制定該通用名藥品在本省份的支付標(biāo)準(zhǔn)。（4）其他獨家藥品，可暫執(zhí)行現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)。3.國家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則出臺后，按照相應(yīng)規(guī)則執(zhí)行。二、規(guī)則1.在評審環(huán)節(jié)，組織專家論證是否將藥品納入常規(guī)目錄管理。2.評審結(jié)束后，將初步結(jié)果反饋企業(yè)。3.印發(fā)新版目錄，公布正式結(jié)果。三、程序簡易續(xù)約[規(guī)則二]協(xié)議將于目錄調(diào)整當(dāng)年12月31日到期，并同時滿足以下條件的藥品，可以簡易續(xù)約，續(xù)約有效期2年。1.獨家藥品。2.本協(xié)議期基金實際支出未超過基金支出預(yù)算（企業(yè)預(yù)估值，下同）的200%。3.未來兩年的基金支出預(yù)算增幅合理。（1）不調(diào)整支付范圍的藥品：未來兩年的基金支出預(yù)算增幅不超過100%（與本協(xié)議期的基金支出預(yù)算和本協(xié)議期的基金實際支出兩者中的高者相比，下同）。（2）調(diào)整支付范圍的藥品：原支付范圍滿足條件（1）的情況下，因調(diào)整支付范圍所致未來兩年的基金支出預(yù)算增幅不超過100%。4.市場環(huán)境未發(fā)生重大變化?！爸卮笞兓敝饕侵冈谕委燁I(lǐng)域中價格或治療費(fèi)用明顯偏高、該藥國內(nèi)外實際銷售價格或贈藥折算后的價格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)、本輪調(diào)整有同類競品通過評審且可能對價格產(chǎn)生較大影響等。5.不符合納入常規(guī)目錄管理的條件。一、條件（一）不調(diào)整支付范圍的藥品。以本協(xié)議期基金實際支出與基金支出預(yù)算的比值（比值A(chǔ)）為基準(zhǔn)，確定支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例。1.截至目錄調(diào)整當(dāng)年12月31日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”未達(dá)到4年的品種，按以下規(guī)則確定其支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例：（1）比值A(chǔ)≤110%，支付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整。（2）110%<比值A(chǔ)≤140%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5個百分點。（3）140%<比值A(chǔ)≤170%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10個百分點。（4）170%<比值A(chǔ)≤200%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)15個百分點。對于110%<比值A(chǔ)≤200%的藥品，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例同時與基金年均實際支出掛鉤：基金年均實際支出在2億元（含）以內(nèi)的，支付標(biāo)準(zhǔn)按以上規(guī)則調(diào)整。年均實際支出在2億元-10億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加2個百分點。年均實際支出在10億元-20億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加4個百分點。年均實際支出在20億元-40億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加6個百分點。年均實際支出在40億元以上的，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加10個百分點。2.截至目錄調(diào)整當(dāng)年12月31日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”達(dá)到或超過4年的品種，其支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例在前述計算值基礎(chǔ)上減半。（二）調(diào)整支付范圍的藥品。分兩步。第一步先計算原支付范圍的下調(diào)比例，形成初步支付標(biāo)準(zhǔn)。第二步，將因本次調(diào)整支付范圍所致的基金支出預(yù)算增加值，與原支付范圍的基金支出預(yù)算和本協(xié)議期內(nèi)基金實際支出兩者中的高者相比（比值B），在初步支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上按以下規(guī)則調(diào)整，形成最終支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例。1.截至目錄調(diào)整當(dāng)年12月31日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”未達(dá)到4年的品種，按以下規(guī)則確定其支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例：（1）比值B≤10%，支付標(biāo)準(zhǔn)不作調(diào)整。（2）10%<比值B≤40%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5個百分點。（3）40%<比值B≤70%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10個百分點。（4）70%<比值B≤100%，支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)15個百分點。對于10%<比值B≤100%的藥品，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例同時與基金支出預(yù)算年均增加值掛鉤：基金支出預(yù)算年均增加值2億元（含）以內(nèi)的，按以上規(guī)則調(diào)整。年均增加值在2億元-10億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加2個百分點。年均增加值在10億元-20億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加4個百分點。年均增加值在20億元-40億元（含）之間，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加6個百分點。年均增加值在40億元以上的，支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例增加10個百分點。2.截至目錄調(diào)整當(dāng)年12月31日，連續(xù)納入目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”達(dá)到或超過4年的品種，其支付標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)比例在前述計算值基礎(chǔ)上減半。二、規(guī)則1.申報環(huán)節(jié)，組織企業(yè)提交資料。符合申報條件的談判藥品，在申報環(huán)節(jié)按要求提交藥品近年銷量、基金支出預(yù)算增加值、國際價格情況、國內(nèi)外慈善贈藥等資料，以及是否申請調(diào)整支付范圍等。2.專家評審環(huán)節(jié)，確定初步結(jié)果。評審專家對藥品進(jìn)行評審，確定該藥品是否符合簡易續(xù)約的條件。對符合條件的藥品，由綜合組中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理專家按本規(guī)則計算支付標(biāo)準(zhǔn)降幅。3.雙方確認(rèn)并簽署協(xié)議。將續(xù)約結(jié)果通知相關(guān)企業(yè)。如無異議，按程序組織企業(yè)確認(rèn)并簽署協(xié)議。4.印發(fā)新版目錄，公布正式結(jié)果。三、程序1.按照現(xiàn)行藥品注冊管理辦法及注冊分類標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)的1類化學(xué)藥品、1類治療用生物制品、1類和3類中藥，續(xù)約時如比值A(chǔ)大于110%且未超過200%，企業(yè)可以按程序簡易續(xù)約，也可以申請通過重新談判確定下調(diào)比例，重新談判的下調(diào)比例可不一定高于按簡易續(xù)約規(guī)則確定的下調(diào)比例。如談判失敗，調(diào)出目錄。2.目錄調(diào)整當(dāng)年協(xié)議未到期的談判藥品，如需調(diào)整支付范圍，同時符合以下條件的可參照本規(guī)則（二）確定下調(diào)比例并以補(bǔ)充協(xié)議的形式確定新的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍，補(bǔ)充協(xié)議到期時間與原協(xié)議到期時間一致。（1）獨家藥品。（2）目錄調(diào)整當(dāng)年基金實際支出未超過當(dāng)年基金支出預(yù)算的200%。（3）未來一年因調(diào)整支付范圍所致的醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算增幅不超過100%（與原支付范圍的當(dāng)年基金支出預(yù)算和當(dāng)年醫(yī)?；饘嶋H支出中的高者相比）。3.對申請調(diào)整支付范圍的藥品，若企業(yè)不同意按本規(guī)則（二）調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，可申請重新談判并提交相應(yīng)的資料，根據(jù)談判結(jié)果確定是否調(diào)整支付范圍。4.目錄調(diào)整當(dāng)年協(xié)議到期且前一年按簡易程序增加了適應(yīng)癥的品種，如前一年因比值A(chǔ)超量導(dǎo)致支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，在計算續(xù)約降幅時，扣減前一年因比值A(chǔ)導(dǎo)致的降幅，直至扣減為零。5.基金實際支出由醫(yī)保部門統(tǒng)計?；饘嶋H支出=目錄調(diào)整前1年全年基金支出+目錄調(diào)整當(dāng)年上半年基金支出×2。基金年均實際支出=（目錄調(diào)整前1年全年基金實際支出+目錄調(diào)整當(dāng)年上半年基金實際支出×2）/2。6.企業(yè)和醫(yī)保方對基金實際支出存在較大分歧的，允許企業(yè)方補(bǔ)充提交數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行協(xié)商。如協(xié)商不能達(dá)成一致的，以醫(yī)保方數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。7.自2025年起，續(xù)約時不再依據(jù)“醫(yī)?；鹬С鼋痤~”計算比值A(chǔ)、比值B，而采用“納入支付范圍的藥品費(fèi)用”計算比值A(chǔ)、比值B（比值A(chǔ)=實際發(fā)生的納入支付范圍的藥品費(fèi)用/企業(yè)預(yù)測的納入支付范圍的藥品費(fèi)用，比值B=未來兩年因調(diào)整支付范圍所致的企業(yè)預(yù)測的納入支付范圍的藥品費(fèi)用增加值/本協(xié)議期企業(yè)預(yù)測的納入支付范圍的藥品費(fèi)用和實際發(fā)生的納入支付范圍的藥品費(fèi)用中的高者），考慮到計算方法的變化，計算節(jié)點金額也相應(yīng)調(diào)整：原“二、規(guī)則”下醫(yī)?；?億元、10億元、20億元、40億元相應(yīng)調(diào)整為：納入支付范圍的藥品費(fèi)用3億元、15億元、30億元、60億元。8.考慮到新冠疫情和相關(guān)藥品需求難以預(yù)測，對納入《新型冠狀病毒感染診療方案》的藥品，如2023年和2024年續(xù)約時基金實際支出超出基金支出預(yù)算的，經(jīng)專家論證后，該次續(xù)約可予不降價。專家評審認(rèn)為屬于“市場環(huán)境發(fā)生重大變化”的，需重新談判。四、其他重新談判[規(guī)則三]滿足以下條件之一的協(xié)議期內(nèi)獨家藥品納入重新談判范圍：1.不符合納入常規(guī)目錄管理及簡易續(xù)約條件的藥品。2.按照現(xiàn)行藥品注冊管理辦法及注冊分類標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)的1類化學(xué)藥品、1類治療用生物制品、1類和3類中藥，雖符合簡易續(xù)約條件，但企業(yè)按程序主動申請通過談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)的品種。一、條件按規(guī)則重新談判。二、規(guī)則1.申報環(huán)節(jié)，組織企業(yè)提交資料。符合申報條件的談判藥品，在申報環(huán)節(jié)按要求提交藥品近年銷量、基金支出預(yù)算、國際價格情況、國內(nèi)外慈善贈藥等資料，以及是否調(diào)整支付范圍等。2.專家評審環(huán)節(jié)，評審確定是否納入談判范圍。由評審專家對藥品進(jìn)行評審，確定該藥品的競爭環(huán)境是否變化、是否調(diào)整支付范圍等，并最終確定該藥品是否納入談判范圍。3.談判環(huán)節(jié)，開展談判。按程序組織開展談判。4.印發(fā)新版目錄，公布正式結(jié)果。三、程序1.按照現(xiàn)行藥品注冊管理辦法及注冊分類標(biāo)準(zhǔn)批準(zhǔn)的1類化學(xué)藥品、1類治療用生物制品、1類和3類中藥，續(xù)約時如比值A(chǔ)大于200%，重新談判的下調(diào)比例可不一定高于按比值A(chǔ)為200%的下調(diào)比例。如談判失敗，調(diào)出目錄。2.由于調(diào)整支付范圍而進(jìn)行重新談判的，如談判失敗，則按照本規(guī)則確定的程序以原支付范圍進(jìn)行重新談判或簡易續(xù)約。四、其他一、本規(guī)則適用于所有協(xié)議期內(nèi)談判藥品。二、藥品連續(xù)納入“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”年份的計算規(guī)則：以2023年目錄調(diào)整為例（截至2023年12月31日），2017年至2022年談判新增的藥品，納入目錄的時間分別為6年、5年、4年、3年、2年、1年。以后調(diào)整，年份遞增。三、國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)對本規(guī)則進(jìn)行解釋。附則——鞏固談判成果、確保談判工作持續(xù)健康發(fā)展——演示結(jié)束

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感謝觀看匯報：XXX時間：XX月XX日（9）樓梯及走廊保潔一、樓內(nèi)外走廊及入口區(qū)域1、 地面清潔，無污跡，無水痕，無紙屑。2、 柱面無灰塵，防火門亦無灰塵。3、 扶手梯、欄桿上無灰塵。4、 場內(nèi)椅子、花盆上無塵、無污。5、 玻璃清潔無污跡，無水珠，無手印。6、 垃圾箱經(jīng)常保持清潔，無過多垃圾，對垃圾筒進(jìn)行定期消毒。7、 指示牌上無灰塵。8、 咨詢臺上無灰塵。二、樓道清潔(1)早上對單元門走道、各樓層走道地面和大理石臺階清掃一次，用濕拖把拖凈地面污跡。(2)清掃電梯轎箱內(nèi)地面并用拖把拖干凈，按《不銹鋼清潔保養(yǎng)》程序清潔電梯內(nèi)壁。(3)備掃把、垃圾鏟、膠袋、膠桶、拖把各一只，從底層至頂層自下而上清掃樓道梯級，將果皮、煙頭、紙屑收集于膠袋中然后倒入垃圾車；用膠桶裝清水，洗凈拖把，擰干拖把上的水，用拖把從頂層往下逐級拖抹梯級，拖抹時，清洗拖把數(shù)次。(4)備抹布一塊，膠桶(裝水)，自下而上擦抹樓梯扶手及欄桿，擦抹時，清洗抹布數(shù)次。(5)清潔消防栓、管：備掃把一把，膠桶(裝水)，抹布兩塊(干、濕各一塊)。先用掃把打掃消防管上的灰塵和蜘蛛網(wǎng)，再用濕抹布擦抹消防栓及玻璃，然后用干抹布擦抹玻璃一次，按上述程序逐個清潔。(6)清潔墻面、宣傳板、開關(guān)：備干凈的長柄膠掃把、膠桶(裝水)、抹布和刮刀。先用掃把打掃墻上的蜘蛛網(wǎng)，再撕下墻上貼的廣告紙。如有殘紙時，用濕抹布抹濕殘紙，慢慢用刮刀刮去，撕下宣傳板上過期的資料和通知，用濕抹布擦抹干凈；將抹布清洗干凈，盡量擰干水分，擦抹各樓道燈開關(guān)板。(7)清潔電子門：備梯子一個，膠桶(裝水)和抹布。用濕抹布從上往下擦抹電子門和信報箱一遍。擦抹時，清洗抹布數(shù)次，然后用干抹布抹信報箱以及電子門上的號牌和按鈕。(8)用干抹布擦抹配電箱、電表箱上的灰塵和污跡。(9)清潔窗戶玻璃：備玻璃刮，清水一桶，清潔劑，按《玻璃門、窗、鏡面的清潔》進(jìn)行作業(yè)。(10)每小時巡視檢查樓道內(nèi)外衛(wèi)生一次，將廣告紙、垃圾清掃干凈。清潔衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(1)每日清掃、擦抹一次。梯級每2天用拖把拖抹一次，窗戶玻璃每月清潔一次。(2)目視樓道：無煙頭、果皮、紙屑、廣告紙、蜘蛛網(wǎng)、積塵、污跡等。安全注意事項擦抹配電箱時禁用濕毛巾，不得將配電箱門打開以防觸電造成意外。三、 樓層通道地面1、 清潔范圍所有樓層通道地面，包括大理石地面、水磨石地面和水泥地面(不包括樓梯冋)。2、 清潔作業(yè)程序(1)每天上午用掃把對各樓層走道地面和后樓梯臺階清掃一次。(2)每周用拖把拖走道地面和后樓梯臺階一次。(3)每月用長柄手刷沾去污粉，對污跡較重的通道地面徹底清刷一次，再用擰干的濕毛巾，抹凈墻根部分踢腳線。(4)大理石地面每兩月打蠟一次、拋光一次。3、 清潔標(biāo)準(zhǔn)(1)大理石地面目視干凈，無污漬，有光澤。(2)水磨石地面和水泥地面目視干凈，無雜物，無污跡。4、 工作過程中應(yīng)注意事項洗刷樓道時，防止水流入電梯門和住房門內(nèi)。四、 樓道樓梯保潔清潔范圍樓道樓梯、扶手、墻面、樓道門、信報箱、配電箱、消防栓、消防管道、樓道門窗、樓道燈開關(guān)及燈具的清潔。清潔作業(yè)程序(1)備掃把、垃圾鏟、膠袋、膠桶、拖把各一只，從底層至頂層自下而上清掃樓道梯級，將果皮、煙頭、紙屑收集于膠袋中然后倒入垃圾車;用膠桶裝清水，洗凈拖把，擰干拖把上的水，用拖把從頂層往下逐級拖抹梯級，拖抹時，清洗拖把數(shù)次。(2)備抹布一塊，膠桶(裝水)，自下而上擦抹樓梯扶手及欄桿,擦抹時，清洗抹布數(shù)次。(3)清潔消防栓、管:備掃把一把，膠桶(裝水)，抹布兩塊(干、濕各一塊)。先用掃把打掃消防管上的灰塵和蜘蛛網(wǎng)，再用濕抹布擦抹消防栓及玻璃，然后用干抹布擦抹玻璃一次，按上述程序逐個清潔。(4)清潔墻面、宣傳板、開關(guān):備干凈的長柄膠掃把、膠桶(裝水)、抹布和刮刀。先用掃把打掃墻上的蜘蛛網(wǎng)，再撕下墻上貼的廣告紙。：：如有殘紙時,用濕抹布抹濕殘紙，慢慢用刮刀刮去，撕下宣傳板上過期的資料和通知，用濕抹布擦抹干凈;將抹布清洗干凈,盡量擰干水分，擦抹各樓道燈開關(guān)板。(5)清潔樓道門：備梯子一個，膠桶(裝水)和抹布。用濕抹布從上往下擦抹門和信報箱一遍。擦抹時，清洗抹布數(shù)次。(6)用干抹布擦抹配電箱、電表箱上的灰塵和污跡。(7)清潔窗戶玻璃:備玻璃刮，清水一桶,清潔劑，按《玻璃門、窗、鏡面的清潔》進(jìn)行作業(yè)。(8)每小時巡視檢查樓道內(nèi)外衛(wèi)生一次、垃圾清掃干凈。(9)樓道文化裝飾：掛畫牢固、不歪不斜、掛畫玻璃和窗框無灰塵和污跡，裝飾品擺放整齊，表面無灰塵。(10)樓梯扶手：不污染、無塵。清潔標(biāo)準(zhǔn)(1)每星期清掃、擦抹兩次以上。樓梯每日用拖把拖抹一次,窗戶玻璃每日清潔一次。(2)目視樓道:無煙頭、果皮、紙屑、廣告紙、蜘蛛網(wǎng)、積塵、污跡等。安全事項擦抹配電箱時禁用濕毛巾，不得將配電箱門打開以防觸電造成意外。(10)電梯保潔一般為每日清潔一次，并進(jìn)行巡回保潔，每日巡回保潔次數(shù)可根據(jù)人流量的大小和具體標(biāo)準(zhǔn)要求而定。(1)清潔程序準(zhǔn)備工作+清潔轎廂內(nèi)壁一清潔轎門內(nèi)槽、轎廂地面一清潔電梯轎廂門+檢查、16清理。在電梯轎廂的清潔過程中，一般應(yīng)從上到下，從里到外依次進(jìn)行。（2）方法電梯的清潔工作應(yīng)安排在晚間或人流量較少的時間內(nèi)進(jìn)行，-?般應(yīng)在相連的樓層清潔前進(jìn)行，操作方法如下：1） 準(zhǔn)備工作①準(zhǔn)備好所需的工具和用具，如抹布、干毛巾、水桶、清潔劑、掃把、拖把、吸塵器和按要求需要更換的地毯等。②通知電梯工停止電梯運(yùn)行，切斷電源。2） 清潔轎廂內(nèi)壁①將抹布浸入配制好清潔劑的水桶中，拿起后擰干，沿著轎廂內(nèi)壁從上往下用力抹擦。②若壁上沾有較頑固的污垢或污跡，可用鏟輕刮或直接噴上清潔劑后用抹布用力來回抹擦。③用另一塊抹布浸透清水后，擰干抹擦。將抹布過清永后用力擰干，再徹底清抹i遍。④用半干濕毛巾抹凈電梯按鈕及顯示屏。⑤轎廂天花板可每周清潔一次，除照明燈飾鏡面和攝像探頭要用半干濕毛巾輕輕清抹外，其他部位的清潔方法與轎廂內(nèi)壁清潔方法相同。3） 清潔轎門內(nèi)槽、轎廂地面①用鐵鉤將轎門內(nèi)槽的雜物勾起，亦可用吸塵器吸凈轎門內(nèi)槽的沙粒。②若轎廂地面鋪有每天更換的地毯，則只需將舊地毯掀起，用半干濕拖把將轎廂地面拖凈，待濕氣揮發(fā)后再鋪上干凈的地毯。③若轎廂地面為固定地毯，則可用吸塵器吸干凈地面的沙粒、雜物，每周一次用洗地機(jī)（地毯機(jī)）配合清潔劑清潔一遍。④若轎廂地面為木質(zhì)或合成塑料，則可先用濕地拖配合清潔劑拖抹，再用清水拖抹，最后用干地拖將水跡抹干。4） 清潔電梯轎廂門①電梯轎門材料-?般是不銹鋼，清潔時先噴上少許不銹鋼噴劑，然后用棉質(zhì)軟布由上而下抹凈，使電梯轎門潔凈光亮。②清潔作業(yè)完畢，應(yīng)環(huán)視整個電梯轎廂一遍，檢查是否有遺漏和清潔不徹底之處，如有應(yīng)立即補(bǔ)做，最后通知電梯工重新啟動電梯。（3）巡回保潔方法在電梯正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，用夾子夾起電梯間地面上的垃圾或雜物，用干毛巾抹擦按鈕、顯示屏及臟污印跡。（11）院內(nèi)車棚保潔確保院內(nèi)車棚清潔整潔、車道暢通，保持良好的衛(wèi)生清潔環(huán)境。保潔需遵守