老年性黃斑變性課件

黃斑病變患者的護(hù)理

周夢(mèng)婷黃斑病變患者的護(hù)理周夢(mèng)婷

黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜的一個(gè)重要區(qū)域，位于眼后極部，主要與精細(xì)視覺(jué)及色覺(jué)等視功能有關(guān)。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，常常出現(xiàn)視力下降、眼前黑影或視物變形。概述黃斑區(qū)是視網(wǎng)膜的一個(gè)重要區(qū)域，位于眼后極部，主要與病因病理黃斑病可由遺傳性病變、老年性改變、炎癥性病變所引起，也可受其他眼底病變的累及。遺傳性黃斑病變可有家族遺傳史，發(fā)病年齡從幼兒期至老年期，但最常見(jiàn)于青少年期起病，治療上比較棘手；年齡性黃斑病變主要有老年黃斑變性、老年性特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜和老年性黃斑洞等改變，通過(guò)早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委?，可以使病情改善或穩(wěn)定；老年性黃斑變性ppt課件炎癥性黃斑病變多見(jiàn)于各種視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，如弓漿蟲(chóng)病、葡萄膜炎等；此外，視膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高度近視和外傷性脈絡(luò)破裂等可導(dǎo)致黃斑區(qū)發(fā)生損害；某些病變?nèi)缰行男詽{液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等病因尚未完全清楚，但可造成黃斑區(qū)水腫或出血而有一定程度的視功能損害。由于多種因素可導(dǎo)致黃斑病變，因此要注意避免造成黃斑區(qū)損傷的因素。一旦視力出現(xiàn)改變或視物變形，要及時(shí)到專(zhuān)科診治，明確病因及診治，保護(hù)好視功能。炎癥性黃斑病變多見(jiàn)于各種視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，如弓漿蟲(chóng)病、葡萄膜炎老年性黃斑變性ppt課件黃斑病變是一種老年人常見(jiàn)的影響黃斑的疾病，確切的病因尚不明，可能與遺傳、血管硬化、氧化損傷、慢性光損傷、炎癥、代謝營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)。據(jù)介紹，引發(fā)黃斑病變因素有以下幾種：眼睛黃斑病變是什么引起的：黃斑病變是一種老年人常見(jiàn)的影響黃斑的疾病，確切的病因尚不明，1、年齡：年齡越大，發(fā)生黃斑病變的危險(xiǎn)性越大;2、性別：女性濕性黃斑病變略多于男性;3、家族史：有些家族易患，盡管尚未發(fā)現(xiàn)該病的特異基因;4、患有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心血管疾病、肥胖病等人群易并發(fā)黃斑病變;5、吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)缺乏(如胡蘿卜素)也可引發(fā)黃斑病變;6、暴露于藍(lán)光和日光;7、環(huán)境因素。1、年齡：年齡越大，發(fā)生黃斑病變的危險(xiǎn)性越大;黃斑病變的類(lèi)型黃斑病變其實(shí)很普遍，我們的周?chē)性S多人都會(huì)得黃斑病變，但是很多朋友對(duì)他的成因并不了解，黃斑病變通常有兩種類(lèi)型。一種是干性黃斑病變，一種是濕性黃斑病變，下面就分別針對(duì)于這兩者的癥狀做一下介紹。黃斑病變的類(lèi)型黃斑病變其實(shí)很普遍，我們的周?chē)性S多人都會(huì)得黃

干性黃斑病變：干性黃斑病變，占總發(fā)病率的90%，是由于黃斑隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生的一種老化，不會(huì)發(fā)生眼底出血及滲出，病變進(jìn)展緩慢，視力逐漸下降，危害相對(duì)較小。最常見(jiàn)癥狀是：視物模糊，不清楚，需要更多照明才能分辨細(xì)節(jié)，較遠(yuǎn)距離情況下，辨別人臉有困難。當(dāng)干性黃斑病變進(jìn)一步發(fā)展，中央視力會(huì)出現(xiàn)模糊，隨時(shí)間發(fā)展，這部分會(huì)變大、變暗、以致喪失中央視力。干性黃斑病變：干性黃斑病變，占總發(fā)病率的90%，是由于黃濕性黃斑病變：濕性黃斑變性，占總發(fā)病率的10%，是由于視網(wǎng)膜下有異常的血管生長(zhǎng)，新生血管破裂出血，并引起疤痕組織生長(zhǎng)，使視力突然下降，會(huì)迅速?lài)?yán)重地影響患者的中心視力，甚至導(dǎo)致中心視力喪失。濕性黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為：中央視力快速減弱，視物變形，紙上字句彎曲，視覺(jué)中央出現(xiàn)黑影或模糊區(qū)域濕性黃斑病變：濕性黃斑變性，占總發(fā)病率的10%，是由于視網(wǎng)膜

干性黃斑變性濕性黃斑變性干性黃斑變性臨床癥狀黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視物變形。玻璃體無(wú)炎性改變。眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血，圓形或橢圓形，邊界不清，微隆起，大小約為1/4～3/2視盤(pán)直徑(PD)。以1PD以下為多見(jiàn)。病灶邊緣處有弧形或環(huán)形出血，偶有呈放射形排列的點(diǎn)狀出血。病灶外周有一色素紊亂帶。病變大多以中央凹為中心，半徑為1PD的范圍內(nèi)。病程末期，黃斑區(qū)形成黃白色瘢痕。臨床癥狀黃斑病變的主要癥狀表現(xiàn)為中心視力減退，有中心暗點(diǎn)，視老年性黃斑變性ppt課件檢查視力、眼前節(jié)檢查；眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便確定病變的部位、范圍、深度和性質(zhì)眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜下新生血管視野：了解病變的程度眼電生理：判斷視網(wǎng)膜傳導(dǎo)功能狀態(tài)眼B超：排除眼內(nèi)腫瘤OCT(光學(xué)相干斷層掃描):

檢查視力、眼前節(jié)檢查；眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便確定病診斷(1)病變?cè)缙?，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易被誤診為弱視或癔病。病變進(jìn)展緩慢，但為對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行性，往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變，中心視力下降至0.1或更低。(2)眼底檢查：在病人述中心視力下降時(shí)，往往黃斑病變不顯著，兩者不成比例;隨后黃斑中心凹反光消失，出現(xiàn)不均勻的色素點(diǎn)，呈灰色反光，最終黃斑變性，為脫離色素圓形區(qū)，有金箔樣反光。脈絡(luò)膜變白，血管變細(xì)，視盤(pán)色淡等。(3)在出現(xiàn)眼底改變之前，熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光。(4)視電生理，EOG輕度降低，ERG顯示視錐功能逐漸喪失。診斷(1)病變?cè)缙?，眼底完全正常，但中心視力已有明顯下降，易危害患有黃斑病變以后，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，這類(lèi)病人普遍存在心理問(wèn)題。比如知識(shí)分子愛(ài)看書(shū)，現(xiàn)在黃斑病變以后恰恰看不到，不能閱讀。在家里要做點(diǎn)力所能及的事情也不行，吃藥看不到藥名，調(diào)味品標(biāo)簽也看不到，對(duì)他的生理心理造成非常大的負(fù)擔(dān)，生活中處處需要?jiǎng)e人的幫助。危害患有黃斑病變以后，除了致盲、生活不能自理、容易摔倒骨折，自我檢測(cè)法中老年人可用以下方法自我檢測(cè)：用一只手遮住一只眼。另一只眼凝視遠(yuǎn)方景物，檢查各眼視力是不是比以前下降了例如看有線條柵格的窗框或其他有線條、四方格的器皿，否有線條變彎、方格變小或變形等等。另外，還要注意久遠(yuǎn)有無(wú)黑影遮擋。一旦覺(jué)察視力逐漸降落，線條變彎、方格變形或變小，久遠(yuǎn)有活動(dòng)黑影等異常情況，就應(yīng)盡快及時(shí)到醫(yī)院就診。

自我檢測(cè)法中老年人可用以下方法自我檢測(cè)：用一只手遮住一只眼。

正常黃斑變性正常黃金治療期老年黃斑病變的黃金治療時(shí)間為發(fā)病后三個(gè)月，患者的早期病征是因眼球內(nèi)的血管異常增生，導(dǎo)致黃斑區(qū)的血管滲血，中央視力變得模糊及退色，視物對(duì)象變形及直線扭曲，視力已開(kāi)始受損。在病發(fā)前三個(gè)月如果及時(shí)正確的治療，可大大減少減失明機(jī)會(huì)。黃金治療期老年黃斑病變的黃金治療時(shí)間為發(fā)病后三個(gè)月，患者的早預(yù)防老年性黃斑病變最早期的預(yù)兆是視物變形。視力所及處，正當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)一塊黑團(tuán)狀的盲點(diǎn)。但由于對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，一些老年人患上此病后，往往認(rèn)為是“吃力”或白內(nèi)障導(dǎo)致，結(jié)果延誤了治療時(shí)間，最終引起失明。出現(xiàn)這些癥狀，不少老年人誤以為是老眼昏花，體虛了，自作聰明認(rèn)為只需多休息、睡幾覺(jué)就會(huì)沒(méi)事的。沒(méi)想到一躺就躺了十來(lái)天，癥狀未見(jiàn)減輕，反而加重了。這樣就延誤了最佳的治療時(shí)間。預(yù)防老年性黃斑病變最早期的預(yù)兆是視物變形。視力所及處，正當(dāng)中專(zhuān)家指出，假若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并能及時(shí)進(jìn)行治療的話，85%的患者都能得到較好的視力保護(hù)。此外，患有糖尿病的患者在5~7年后幾乎都會(huì)出現(xiàn)老年性黃斑病變，至少要在半年內(nèi)做一次檢查，最好是3個(gè)月做一次檢查。老年性黃斑病變有幾個(gè)危險(xiǎn)因素：年齡是唯一已經(jīng)明確的危險(xiǎn)因素。另外還包括性別（研究顯示女性可能患此病的傾向是男性的2倍）；吸煙；長(zhǎng)期暴露于藍(lán)天和陽(yáng)光下；營(yíng)養(yǎng)不良，如胡蘿卜素水平較低等等。有上述現(xiàn)象的人群應(yīng)該及時(shí)上醫(yī)院檢查。得了老年性黃斑病變，不能吸煙，要合理飲食，多攝取綠葉蔬菜，少攝取高脂肪食物，同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，控制體重及血壓、血脂、血黏度。服用抗氧化劑，即維C、E、β胡蘿卜素和補(bǔ)充微量元素也能預(yù)防和減緩該病的進(jìn)一步發(fā)展專(zhuān)家指出，假若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并能及時(shí)進(jìn)行治療的話，85%的患者都治療抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用中藥有抗衰老及改善微循環(huán)的作用，對(duì)本病萎縮型有較好療效。對(duì)阻止?jié)B出型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用。本病的早期階段，眼底以玻璃膜疣，色素紊亂改變?yōu)橹鳎暳ο陆递^輕者。根據(jù)情況給以補(bǔ)益肝腎或氣血雙補(bǔ)等方法，對(duì)眼底視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮漿液性脫離，采用健脾方法，兼以祛濕化痰，對(duì)出血性脫離者，則兼以止血化瘀，對(duì)大量瘢痕形成，則兼以滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)的方法

治療抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過(guò)量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光動(dòng)力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí)，用689nm激光照射激發(fā)光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜組織沒(méi)有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法是目前國(guó)際上方便、安全和有效的方法。光動(dòng)力療法（PDT）：是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移植等。手術(shù)治療：如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)、視網(wǎng)膜移溫馨提示據(jù)美國(guó)《眼科學(xué)檔案》雜志最新報(bào)道，科學(xué)家指出，減肚腩可以降低人們患眼病的幾率，特別是降低老年性黃斑變性的幾率，而這種疾病是中老年人致盲的重要眼病之一。溫馨提示據(jù)美國(guó)《眼科學(xué)