機器人輔助無框架定位顱內電極埋植后長程視頻腦電圖監(jiān)測

機器人輔助無框架定位顱內電極埋植后長程視頻腦電圖監(jiān)測

2007年10月至2008年12月，在機器人支持下，選擇19例患有難溶性癲癇的患者，并進行了顱內深部電極的可視化，并配合生長視頻腦電（vego）的監(jiān)測，以明確癲癇源的位置，為治療性手術提供準確的指導，并取得了滿意的效果?？偨Y并報告如下。1對象和方法1.1不同年齡、病情男10例,女9例;年齡1.8~59歲,平均27.5歲。發(fā)病年齡0.5~30歲,平均11歲。病程1.3~29年,平均12年。發(fā)作形式:均為部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作?？赡懿∫?產傷及頭部外傷3例,高熱及腦炎2例,腦缺氧及發(fā)育不良3例,原因不明11例。1.2腦軟化灶與間性放電術前均行MRI、多導VEEG加偶極子分析,同時行PET-CT檢查2例。頭顱MRI檢查(包括海馬區(qū)冠狀薄層水抑制相)顯示:局限性腦軟化灶3例,腦白質發(fā)育不良3例,正常13例。VEEG加偶極子分析顯示:無法定位15例,其中雙側異常放電8例,單側廣泛性放電2例,另5例疒間性放電雖然局限于單個腦葉,但與MRI、PET及臨床癥狀不符;疒間性放電局限于單側顳葉4例。PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常1例,另1例提示單側顳葉代謝降低,但與病人癥狀及偶極子分析結果不符。1.3手術方法1.3.1機器人輔助無框架定位病人額區(qū)頭部粘貼標志物4枚,行T1.3.2雙重式雙融合式不動產葉和雙重式干酵母葉僅有20例,僅有20例,加對側蝌蚪葉即葉或加對側哌葉即葉雙顳葉內側及雙額葉內側3例,雙顳葉內側8例,單側顳葉內側4例,雙顳葉內側加雙枕葉內側1例,一側額葉內側加對側顳葉內側1例,同側顳極及顳葉內側1例,單側額葉深部1例。1.4癲間起源灶部位的確定VEEG監(jiān)測時間為6h~7d,每例均要求監(jiān)測到2~3次癲疒間發(fā)作,以確定癲疒間起源灶部位(圖2)。對5例無自然癲疒間發(fā)作者行貝美格誘發(fā)試驗:將150mg貝美格溶于60ml注射用水中,緩慢靜脈注射,當病人出現(xiàn)發(fā)作先兆時立即停止注射,發(fā)作時立即注射苯巴比妥100mg。2結果2.1開顱間灶前檢查15例術前無法定位者經深部電極監(jiān)測顯示:癲疒間起源灶位于單側額葉4例,單側顳葉9例,雙側顳葉1例,單側枕葉1例。4例術前檢查提示疒間性放電局限于單側顳葉者證實起源灶位于同側顳葉。對4例單側額葉起源灶者,行胼胝體前部切開加致疒間灶處多軟膜下橫切術2例,立體定向額葉深部毀損術2例;1例枕葉癲疒間起源灶者行開顱致疒間灶切除術;1例雙側顳葉起源灶者在深部電極引導下行立體定向雙側致疒間灶毀損術;對13例單側顳葉癲疒間起源灶者,行深部電極引導立體定向致疒間灶毀損術7例,伽瑪?shù)吨委?例。2.2開顱手術者enge分級本組均經臨床隨訪6~18個月;術后療效按Engel分級:Ⅰ、Ⅱ級7例,Ⅲ級6例,Ⅳ級5例,Ⅴ級1例。其中3例開顱手術者中,EngelⅠ、Ⅲ、Ⅳ級各1例;10例深部電極引導立體定向致疒間灶毀損術者中,EngelⅡ級5例,Ⅲ級3例,Ⅳ、Ⅴ級各1例;6例伽瑪?shù)吨委熣咧?Ⅰ級1例,Ⅲ級2例,Ⅳ級3例。3討論3.1埋植深部電極目前,顱內電極埋植多采用開顱手術,埋植條片狀或刪狀皮質電極,可同時配合立體定向手術框架定位埋植深部電極。其優(yōu)點是,如果埋植的電極覆蓋了癲疒間起源灶,即可精確定位;其缺點是創(chuàng)傷大,感染機會多,影響2次開顱手術切除致疒間灶3.2中私家車葉內電極的植入顱內電極埋植部位一般根據(jù)術前EEG檢查發(fā)現(xiàn)的棘波、尖波部位來決定,本組對以額顳為主者采用經額植入電極,分別以額葉內側(扣帶回)和顳葉內側(海馬杏仁復合體)為靶點,其中顳葉內側電極要求前端第1點放置到顱中窩底;顳枕或廣泛疒間性放電者以額顳葉內側和頂枕葉內側(視皮質)為靶點;對MRI顯示有器質性病變者需在病變處埋植電極;對臨床高度懷疑顳葉癲疒間者亦可經頂后順顳葉長軸植入電極(圖3)。本組均從腦葉內側植入電極,其原因為腦葉內側的疒間性放電較大腦凸面者更不易由頭皮EEG檢出。經雙額顳葉內側和經雙頂枕葉內側植入4根電極后,基本可確定癲疒間起源灶所在腦葉,適用于頭皮EEG檢查無法定位的病例(圖4)。該方法的不足之處在于不能象刪狀電極那樣確定致疒間灶的具體形態(tài)。3.3開顱或立體定向損傷手術本組顳葉起源灶者14例,除4例經頭皮EEG已確定為顳葉起源灶擬行伽瑪?shù)吨委熗?頭皮EEG不能明確定位病人中顳葉起源者為10例(其中1例為雙顳葉起源灶),超過2/3,由此可見,顳葉內側是深部電極探測必不可少的靶區(qū)。Spencer等本組根據(jù)監(jiān)測結果選擇開顱手術3例,立體定向腦深部致疒間灶毀損10例,伽瑪?shù)吨委?例?？傆行蕿?4.7%(18例),癲疒間發(fā)作基本消失7例(36.8%)。另外,本組行伽瑪?shù)吨委?例,其療效仍有待進一步觀察。值得提出的是,行開顱或立體定向毀損手術的13例病人,如果不行深部電極檢測,是無法實施手術的,而手術后,癲疒間發(fā)作消失6例(46.2%),說明該方法行疒間灶定位切實有效。綜上所述,機器人輔助無框架定位顱內電極埋植后行長程VEE