糖尿病個案課件

一例使用胰島素泵治療2型糖尿病患者的護(hù)理個案匯報.1一例使用胰島素泵治療2型糖尿病患者的護(hù)理個案匯報.11

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4主要內(nèi)容總結(jié)與討論護(hù)理病例介紹疾病介紹.21一、疾病介紹

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。

2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。.3一、疾病介紹糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和病因遺傳因素肥胖年齡其他高熱量飲食.4病因遺傳因素肥胖年齡其他高熱量飲食.4疾病的發(fā)生與發(fā)展

臨床糖尿病糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷遺傳易感性.5疾病的發(fā)生與發(fā)展臨床糖尿病糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)臨床表現(xiàn)多尿多食多飲體重下降.6臨床表現(xiàn)多尿多食多飲體重下降.6

姓名：孫某職業(yè)：離休

性別：女性民族：漢族

年齡：86歲婚姻：已婚二、病例介紹主訴：口干、多飲、多尿30余年，血糖波動1月。診斷：2型糖尿病過敏史:對磺胺過敏，表現(xiàn)為頭面部水腫。.7姓名：孫某二、病例介紹既往史：1、2型糖尿病①、2型糖尿病性周圍神經(jīng)病變；②、2型糖尿病性周圍血管病變；③2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變；④2型糖尿病性腎病。2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、佟⒎€(wěn)定型心絞痛；②、慢性心房纖顫；③、心功能Ⅲ級.3、高血壓病3級（極高危組）。4、多發(fā)腔隙性腦梗死。5、陳舊性腰椎骨折。6、高脂血癥。.8二、病例介紹既往史：1、2型糖尿?、?、2型糖尿病性周圍神相關(guān)檢查B超：輕度脂肪肝彩超：雙側(cè)頸動脈硬化；雙側(cè)下肢動脈硬化閉塞癥（2級）X線：主動脈硬化CT：雙髖關(guān)節(jié)退行性病變心電圖檢查：心房顫動+起搏心律；缺血性ST-T改變顱腦CT：多發(fā)腔隙性腦梗塞

糖化血紅蛋白

7.6%尿蛋白

326mg/day。凝血酶原時間

21.7秒凝血酶原時間國際比例

1.88INR尿素

16.3mmol/l肌酐202mmol/l.9相關(guān)檢查B超：輕度脂肪肝糖化血紅蛋白7.6%.9相關(guān)治療遵醫(yī)囑給予降壓、降糖、抗血小板聚集、護(hù)胃、補(bǔ)液等治療。長期口服華法林鈉2.5mgQD。遵醫(yī)囑使用胰島素泵持續(xù)皮下注射賴脯胰島素注射液治療。.10相關(guān)治療遵醫(yī)囑給予降壓、降糖、抗血小板聚集、護(hù)胃、補(bǔ)液等治療護(hù)理評估插入跌倒單，老年綜合評估單，ADL.11護(hù)理評估插入跌倒單，老年綜合評估單，ADL.11護(hù)理評估血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注12-049.215.314.118.612-0510.015.112.321.712-0614.512.511.921.912-0712.913.413.120.212-0810.212.312.117.912-097.919.710.912.812-1011.412.714.317.712-1117.220.619.722.8.12護(hù)理評估血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注拓展

胰島素泵是一個形狀、大小如同BB機(jī)，通過一條與人體相連的軟管向體內(nèi)持續(xù)輸注胰島素的裝置。它模擬人體健康胰腺分泌胰島素的生理模式。俗稱"人工胰腺”。

.13拓展胰島素泵是一個形狀、大小如同BB機(jī)，通過拓展.14拓展.14拓展.15拓展.15三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價12-14血糖過高：與患者胰島素功能差及飲食不規(guī)律有關(guān)

患者住院期間血糖穩(wěn)定，沒有發(fā)生酮癥。①遵醫(yī)囑予上胰島素泵治療。向患者及家屬講解胰島素泵的作用、相關(guān)原理以及置管后的注意事項，取得其理解與配合。②與管床醫(yī)生溝通，請營養(yǎng)科會診，請營養(yǎng)師向患者講述進(jìn)食糖尿病膳的作用及意義，并與患者及陪護(hù)共同督促實施。③定時監(jiān)測血糖，與醫(yī)生及時溝通，根據(jù)血糖情況及時調(diào)整胰島素的用量?；颊?2-23至12-31的血糖波動在6.4---16.8mmol/l.16三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價.16血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注12-2310.314.412-2413.46.412-2516.87.312-2616.014.212-2715.911.812-2812.215.412-2912.013.312-3012.816.012-3113.911.3評價.17血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨備注12-2三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價12-14

焦慮：與患者血糖波動大及不了解胰島素泵有關(guān)患者情緒穩(wěn)定，心情平穩(wěn)１）告知患者及家屬胰島素泵治療糖尿病的原理、目的，列舉臨床成功案例，使患者及家屬認(rèn)識胰島素泵的優(yōu)點，了解胰島素泵使用的安全性，疏導(dǎo)其焦慮心理。２）指導(dǎo)患者家屬多探望，給予鼓勵。讓其他使用胰島素泵治療成功的病友與其溝通。３）護(hù)士與管床醫(yī)生多與患者溝通，了解其心理變化。

患者心情舒暢.18三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價

.18三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價12-14

有發(fā)生低血糖反應(yīng)的危險：與使用胰島素泵治療糖尿病及患者飲食不規(guī)律有關(guān)患者住院期間，血糖穩(wěn)定，沒有發(fā)生低血糖反應(yīng)1）每次執(zhí)行大劑量前，先評估患者胃納情況及食物準(zhǔn)備情況，確定患者準(zhǔn)備進(jìn)食后方能執(zhí)行大劑量。2）讓病人明確飲食控制的重要性，從而自覺遵守飲食規(guī)定。3）應(yīng)嚴(yán)格定時定量進(jìn)食。4）檢查每次進(jìn)餐情況，計算實際進(jìn)食量，供醫(yī)師作治療中參考。５）控制總熱量，當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感時可增加蔬菜及豆制品等副食。6）定時監(jiān)測血糖，每班檢查胰島素泵運(yùn)行情況。

患者從入院至12月31日沒有發(fā)生低血糖反應(yīng).19三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價

.19三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價12-22

有皮膚完整性受損的危險：與原發(fā)病有關(guān)患者住院期間全身皮膚完整，沒有發(fā)生糖尿病足１）鼓勵病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔。２）指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，避免使用松緊帶和各種束帶。３）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進(jìn)行適度的運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上。４）保持足部清潔，避免感染。每天用中性肥皂或溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干；指甲不要剪的太短，應(yīng)與腳趾齊平。５）外出散步要注意安全，防止碰傷。

12-30，查體，患者全身皮膚完整?；颊哒莆仗悄虿∪砥つw尤其是足部皮膚護(hù)理的注意事項。.20三、護(hù)理日期護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價

.20四、討論與總結(jié)在我國，糖尿病患者的發(fā)病率逐年升高，該病可引起視網(wǎng)膜病變、腎病、血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

那在臨床上，我們醫(yī)務(wù)人員怎樣預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生？對于發(fā)生了糖尿病并發(fā)癥的患者怎樣防止并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展呢？.21四、討論與總結(jié)在我國，糖尿病患者的發(fā)病率逐年[1]肖向陽.不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(9):89-90[2]南映瑜,陳瑜,張?zhí)N蘊(yùn),等.諾和銳30三餐前注射和胰島素泵短期強(qiáng)化治療2型糖尿病療效