肺惡性腫瘤護理查房課件

護理查房護理查房15床入院日期：2015年1月15日性別:女主訴:確診肺癌5年余綜合治療后診斷：肺惡性腫瘤過敏史：無繼往史：2008年診斷高血壓，現(xiàn)服用安博維，血壓控制良好。2008年輕現(xiàn)高指血癥，脂肪肝，曾用他汀鈣片，現(xiàn)停用，未復查，子宮肌瘤十余年，未診治，13年5月發(fā)現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，經溶栓治療后好轉。15床現(xiàn)病史：09年5月因咳嗽咯血絲痰診斷為右下肺中分化腺癌，后擬行綜合治療，于11月再次入住我科，復查腹部CT指示新發(fā)左肺上葉、右腎病灶，CEA、CA153較前升高考慮升高幅度少，繼續(xù)行特羅凱治療，現(xiàn)為行進一步治療，再次收入我科目前癥狀：滿月面容，乏力，頭暈，胸悶，稍氣促，自覺前胸部灼熱感，口干口苦，納可，二便調?，F(xiàn)病史：09年5月因咳嗽咯血絲痰診斷為右下肺中分化腺癌，后擬治療過程1月16日凝血4項抽血結果回復示：維維蛋白原：0.88G/L,(2~4正常,危險值:小于1大于8)血小板:79X10*9,血紅蛋白:91G/L,不除外腫瘤相關性DIC可能請血液科會診后，意見為:繼發(fā)性纖溶亢進,DIC待排于當天18：00給人纖維蛋白原1G靜滴1月17日復查結果示：纖維蛋白原為2.82G/L治療過程1月16日凝血4項抽血結果回復示：維維蛋白原：0.8查房目的凝血四項臨床意義人纖維蛋白原注射液的使用注意事項查房目的凝血四項臨床意義凝血概念血液凝固簡稱凝血，是血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過程，它是止血功能的重要組成部分。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解激活的過程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。迄今為止，參與凝血的因子共有12個。其中用羅馬數字編號的有12個（從Ⅰ－XIII，其中因子Ⅵ并不存在凝血概念血液凝固簡稱凝血，是血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過程肺惡性腫瘤護理查房課件凝血四項的內容凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）凝血四項的內容凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（A開展凝血實驗對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對出血疾病的篩選與診斷外，還用于血栓前狀態(tài)的檢查；彌漫性血管內凝血出血疾?。―IC）的實驗診斷以及對各種抗凝治療者的用藥指導和預后估計等，主要用于以下情況的檢查：開展凝血實驗對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義，除了對出血疾1．所有手術前檢查：外科手術（普外、骨外、婦產、五官、心臟等手術）檢查病人的出凝血機能，以免術中發(fā)生危險。2．監(jiān)測抗凝及溶栓治療：如換瓣手術后、肝素治療、口服抗凝劑（華發(fā)令、香豆素等）減少臨床治療出血發(fā)生率。3．血栓前狀態(tài)監(jiān)測：心肌梗塞、靜脈血栓。4．彌漫性血管內凝血1．所有手術前檢查：外科手術（普外、骨外、婦產、五官、心臟等5．先天及后天性凝血因子缺乏。6．各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。7．凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。8．動脈粥樣硬化。9．中醫(yī)活血化淤的診療研究。5．先天及后天性凝血因子缺乏。肺惡性腫瘤護理查房課件凝血測試項目的臨床意義

一血漿凝血酶原時間（prothrombintime，PT）正常參考值：11-14.5秒。凝血測試項目的臨床意義

一血漿凝血酶原時間（prothro臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測。據報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是延長：>3秒①廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。③獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏。④血循環(huán)中有抗凝物質存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。延長：>3秒肺惡性腫瘤護理查房課件PT結果的報告方式PT：S百分比活性PT比值（病人PT值/正常PT值)INR(國際標準化比值)INR=（病人PT值/正常PT值)*ISI(國際敏感度指數)PT結果的報告方式PT：S國際敏感度指數ISI：為使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測中能得到同樣的結果所制定的共同敏感性指標。國際敏感度指數ISI：為使不同敏感性的組織凝血活酶在檢測中能比如病人PT值：11正常值：12該儀器的敏感度指數：2IRN(國際標準化比值)=(11/12)*2=0.83(IRN正常值為:0.8~1.2)比如病人PT值：11INR國際標準化比值可以直接反應最合適的抗凝劑使用量（1.5~3.0），增加病人的安全性INR國際標準化比值可以直接反應最合適的抗凝劑使用量（1.5PT結果的臨床應用肝疾患嚴重程度的分類:延長秒數嚴重肝炎的診斷標準:活性比DIC的診斷標準:PT比值口服抗凝劑的臨測:IRN外源性的出血篩選:秒數和PT比手術前常規(guī)檢查:秒數和PT比PT結果的臨床應用肝疾患嚴重程度的分類:延長秒數總結IRN用抗凝藥用藥范圍維持在：2.0~4.0(正常值為0.8至1.5)PT活動度參考值為:75%~120%少于是40%可能有出血傾向總結IRN用抗凝藥用藥范圍維持在：2.0~4.0(正常值為0世界衛(wèi)生組織規(guī)定應用口服抗凝藥劑時INR的允許范圍如下:非髖部外科手術前1.5~2.5,髖部外科手術前2.0~3.0,深靜脈血檢形成:2.0~3.0,預防動脈血栓形成3.0~4.0,人工瓣膜手術3.0~4.0世界衛(wèi)生組織規(guī)定應用口服抗凝藥劑時INR的允許范圍如下:非髖二、活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplatintime,APTT）正常參考值：22-38秒。二、活化部分凝血活酶時間（activatedpartia臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測普通肝素首選指標，前后之比1.5-2.5為佳。臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因延長：>10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者③嚴重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無）纖維蛋白血癥等；④血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；⑤系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。延長：>10秒縮短①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多癥③高凝狀態(tài)：如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。⑤血栓前狀態(tài)和血栓性疾病：如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；縮短①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高監(jiān)控肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。監(jiān)控肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍三、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）正常參考值：2—4g/L。

三、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）臨床應用纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，F(xiàn)IB增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見于DIC、原發(fā)性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。臨床應用纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，F(xiàn)增加①機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥②無菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關節(jié)炎③糖尿病酸中毒④心血管疾?。簞用}硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療⑤婦女經期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后。⑥放療后，灼傷，休克，外科大手術后，惡性腫瘤等。增加①機體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥減少①肝臟疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮、。②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。③DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性亢進纖維蛋白原呈進行性下降④原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥⑤原發(fā)性纖溶活性亢進⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術。⑦天門冬酰胺酶治療白血病。減少①肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮、。纖維蛋白原異常纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。纖維蛋白原異常纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性監(jiān)控溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，低于1.2g/L時引起病人出血。監(jiān)控溶栓治療的監(jiān)控范圍：1.2g/L-1.5g/L，低于1.四、凝血酶時間（TT）正常參考值：11-14秒。四、凝血酶時間（TT）臨床應用TT凝血酶時間（TT）是反映的是體內血漿內纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少。前者增多和后者減少時TT縮短，否則延長。可用于肝素用量的檢測。臨床應用TT凝血酶時間（TT）是反映的是體內血漿內纖維蛋白原延長大于3秒①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在（SLE、肝素、腎?。诶w維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）③纖維蛋白原減少④纖維蛋白原機能障礙⑤纖維蛋白原分子異常⑥尿毒癥延長大于3秒①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在（SLE、肝縮短①高FIB血癥②鈣離子存在時或標本有微小凝結塊及PH呈酸性縮短①高FIB血癥監(jiān)控可用于粗略檢測肝素抗凝治療監(jiān)控可用于粗略檢測肝素抗凝治療總結PT、APTT、TT值增高，有出血傾向，值低則凝血傾向。FIB則相反，值高有感染或者慢性高血壓、糖尿病可能?？偨YPT、APTT、TT值增高，有出血傾向，值低則凝血傾向。肺惡性腫瘤護理查房課件采集凝血四項的注意事項凝血四項的檢驗分析前影響因素非常多，除生理因素、藥物因素、抗凝物質外，最主要的影響因素是標本因素：★當標本量低于1.8ml或高于2.5ml時結果有明顯改變；★脂血、溶血標本對檢測有干擾；★抗凝比例不符合要求；★抽血過程過慢或不順利；采集凝血四項的注意事項凝血四項的檢驗分析前影響因素非常多，除★止血帶壓力大及束縛時間長；★血樣中有大量氣泡產生且混勻不及時充分、有凝塊；★從肢體輸液同側抽血或在大量輸液情況下抽血檢查凝血四項。因此，加強檢驗前環(huán)節(jié)質量控制尤其重要?！镏寡獛毫Υ蠹笆`時間長；建議臨床關注凝血標本的采集和送檢注意事項：1、采血時機的選擇：盡可能選擇早晨空腹采血，盡可能在使用各種藥物前采血，避免藥物的干擾。2、采血管采血次序：凝血標本的采集應在第二管進行，避免第一管時采血針中的空氣導致的采血量不足，同時避免組織因子的混入激活凝血系統(tǒng)，如在較后的試管采血往往因凝血因子的激活而導致結果的異常。建議臨床關注凝血標本的采集和送檢注意事項：1、采血時機的3、標本混勻問題：標本采集后要立即充分顛倒混勻8次，避免劇烈震搖以防溶血。4、扎止血帶時間一般控制在1min以內，不要超過2min。5、穿刺順利，一針見血，避免同一部位反復穿刺，如穿刺不順利應更換至另一側采血。3、標本混勻問題：標本采集后要立即充分顛倒混勻8次，避免6、遇急診必須在輸液時，特別是輸注脂肪乳時采血檢測凝血四項時，請在檢驗單上注明采血部位；檢驗結果僅供參考，并在第二天早上及時復查。7、嚴禁在各類留置管（管道）中采血，即使將開始的一段血丟棄也會對檢驗結果產生干擾。8、如試管采血量不足或采血量過多，請重新采血。6、遇急診必須在輸液時，特別是輸注脂肪乳時采血檢測凝血四項時9、試管存放應符合要求，正置（管頭向上），陰涼干燥處存放，避免陽光直射。存放試管數原則上不超過一個月的使用量。10、標本采集后應立即送檢，盡可能在30min內送檢；如不能及時送檢，標本應保存于冰箱冷藏處（2-8℃）。11、如遇凝血四項結果與臨床病人病情不符，請盡快與檢驗科聯(lián)系，該科將協(xié)助科室查找原因，確保檢驗結果滿足臨床尤其是手術科室需求，提高醫(yī)療服務質量和病人安全。9、試管存放應符合要求，正置（管頭向上），陰涼干燥處存放，避

人纖維蛋白原人纖維蛋白原【中文名稱】人纖維蛋白原

【英語名稱】HumanFibrinogen【別名】纖維蛋白原，人血纖維蛋白原、注射用人纖維蛋白原?！痉诸悺看倌帯具m應癥】臨床上用于因妊娠中毒癥、死胎、胎盤早期剝離、產后大出血、外傷、大手術或內出血等引起的纖維蛋白原缺乏而造成的凝血障礙，以及先天性低纖維蛋白原血癥。此外，本品還可用于制備人血纖維蛋白海綿，用于腦、肝、腎、胸腔等手術的出血【中文名稱】人纖維蛋白原

【英語名稱】HumanFibri外觀應為灰白色或淡黃色疏松體，無融化跡象。重溶后，溶液應澄明或輕微乳光，允許有少量細小絮狀物或蛋白顆粒。真空度以高頻火花真空測定器檢測，瓶內應出現(xiàn)藍紫色輝光。溶解時間制品溫度應先平衡至30～37℃，按瓶簽標示量加30～37℃注射用水，為約1%蛋白濃度溶液，制品應在30分鐘內完全溶解。外觀藥理作用纖維蛋白原對維持人體正常凝血和止血功能具有重要作用，當血中濃度低于68%時，血液即不能正常凝固。當輸注本品后可迅速提高血中纖維蛋白原濃度（輸注4g，約能使成人每100ml血漿中的纖維蛋白原濃度提高100mg），在凝血酶的作用下，溶膠狀的纖維蛋白原轉變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，促使血液凝固而達到止血的目的。藥理作用纖維蛋白原對維持人體正常凝血和止血功能具有重要作用，藥學動力纖維蛋白原的生物半衰期長達96一144小時，故開始時每1一2天，以后每3-4天滴注1次即可。按輸注4g約能使成人每100ml血漿中的纖維蛋白原濃度提高100mg的原則推算，一般首次用量1一2g，必要時可加量。大出血時應立即給予4一8g。藥學動力纖維蛋白原的生物半衰期長達96一144小時，故開副作用1可有紫紺、心動過速發(fā)生?？焖龠^量注入可能發(fā)生血管內凝血2對血栓形成、心肌梗死、心功能不全病人忌用3少數病例使用本品出現(xiàn)過敏反應或發(fā)熱4使用本品有感染經血液傳播疾病(如乙型肝炎)的危險副作用1可有紫紺、心動過速發(fā)生?？焖龠^量注入可能發(fā)生血管內凝注意事項本品僅供靜脈滴注，以注射用水溶解后立即使用。速度宜慢，快速過量輸入可發(fā)生血管內凝血。配制前使用前先將本品及滅菌注射用水預溫至30～37℃，因溫度過低會造成溶解困難，并導致蛋白變性,然后按瓶簽標示量注入預溫的滅菌注射用水25ML.加人溶液后應將瓶輕輕轉動直至完全溶解。切勿劇烈搖動以免引起蛋白變性。輸注本品所用輸液器應帶有濾網。若發(fā)現(xiàn)塊狀不溶物時則不宜使用。用于彌散性血管內凝血時，應在肝素化的基礎上應用本品。反復多次輸注可產生抗纖維蛋白原抗體；少數人可形成血栓；可成為傳播傳染性肝炎的媒介注意事項本品僅供靜脈滴注，以注射用水溶解后立即使用。速度宜慢纖維蛋白原高的飲食指導忌酒.調節(jié)飲食;宜低脂,低糖,富含旦白質和維生素,適當補充牛奶,豆制品,瘦肉,雞旦,魚蝦,黑木耳,多食粗糧,蔬菜水果,忌太咸,宜用蒸煮純拌等方法,少用辛辣品.另外,不吃高膽固醇食品;如動物腦髓,魚籽,肥肉,內臟,無鱗海魚,少吃肉湯,雞湯,魚湯等.還要多運動,每天步行3200步(一次完成).纖維蛋白原高的飲食指導忌酒.調節(jié)飲食;宜低脂,低糖,富含旦白

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士61根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效教學查房的程序

（查房實施程序）