腺垂體功能減退癥完整版本課件

腺垂體功能減退癥Simmonds-SheehanSyndrome重醫(yī)附一院內分泌科劉智平腺垂體功能減退癥重醫(yī)附一院內分泌科劉智平1[學習目標]1.了解本病的病因、發(fā)病機制及有關檢查2.熟悉本病的定義、臨床表現、治療要點；常見護理診斷3.掌握垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育腺垂體功能減退癥完整版本課件2案例（一）患者，女，43歲，小學文化，務農入院前10天因受涼后出現咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹瀉，10-20次/日，伴發(fā)熱，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐到當地醫(yī)院就診。經治療后發(fā)熱緩解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、惡心及嘔吐好轉，但仍有腹脹及腹瀉癥狀，遂到我院就診案例（一）患者，女，43歲，小學文化，務農3案例（二）入院查體：1HR：72次/min，R：28次/min，BP：02電解質：血鉀：2.7mmol/L既往史：20年前因“妊娠高血壓”降壓治療效果不佳，于33周孕行剖宮產術，術后出血（量不詳），但未輸血，繼之出現無乳、閉經、體力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲減退，陰毛及腋毛脫落，體重下降和容易感冒等，未予特殊治療婚育史：生育2子，體健月經史：13歲月經初潮，經期5天，月經周期30天。20年前剖宮產術后閉經案例（二）入院查體：4問題該患者出現了什么情況？為什么該患者會出現上述臨床表現？上述臨床表現是什么原因引起的？這些原因導致一系列表現的機制是什么？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現？該患者應進行哪些相關檢查？如何針對患者病情提出治療方案？主要護理診斷和護理措施有哪些？該患者的健康指導包括哪些內容？問題5該患者出現了什么情況？該患者出現了什么情況？61、西恩氏綜合征2、垂體危象1、西恩氏綜合征7為什么該患者會出現上述臨床表現？為什么該患者會出現上述臨床表現？8LHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamus

(下丘腦）PituitarystalkPosteriorpituitaryAnteriorpituitaryOpticchiasm

OxytocinAVP(argininevasopressin)StorageLHFSHTSHACTHGHPRLHypothalamu9垂體前葉分泌的激素有：

促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生長激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素細胞刺激素（MSH）垂體前葉分泌的激素有：10

什么是腺垂體功能減退癥？腺垂體功能減退癥是腺垂體激素分泌減少或缺乏。由單種激素缺乏或多種垂體激素缺乏所致的復合癥群什么是腺垂體功能減退癥？11這些原因導致一系列表現的機制是什么？這些原因導致一系列表現的機制是什么？12從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性原發(fā)性：垂體病變→腺垂體激素分泌減少→GH、PRL、TSH、ACTH↓繼發(fā)性：下丘腦病變→釋放激素分泌減少腺垂體功能減退癥完整版本課件13常見病因：1垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤垂體瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（無生物作用，但可有激素前體產生）壓迫垂體→垂體功能減退常見病因：1垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤142產后腺垂體壞死及萎縮希恩(Sheehan)綜合征

產后大出血，使腺垂體大部缺血壞死和纖維化，發(fā)生腺垂體功能減退，臨床稱為希恩(Sheehan)綜合征。十分常見2產后腺垂體壞死及萎縮153下丘腦病變：

如腫瘤、炎癥、浸潤性病變、肉芽腫等，可直接破壞下丘腦神經分泌細胞，使釋放激素分泌減少，從而減少腺垂體分泌各種促靶腺激素、生長激素和催乳素等4感染和炎癥腦炎、腦膜炎5手術、創(chuàng)傷或放射性損傷6其它3下丘腦病變：16腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現？腺垂體功能減退癥有哪些臨床表現？17約50％以上腺垂體組織破壞后才有癥狀，75％破壞時才有明顯臨床癥狀。促性腺激素、生長激素和催乳素缺乏為最早表現,促甲狀腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏腺垂體功能減退癥完整版本課件18（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群常常是最早出現，表現較嚴重的癥狀男性：胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全女性：產后無乳、乳房萎縮，閉經不育，毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群19腺垂體功能減退癥完整版本課件20腺垂體功能減退癥完整版本課件21（二）促甲狀腺激素不足癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。（TSH↓→T3、T4↓）（二）促甲狀腺激素不足癥群22腺垂體功能減退癥完整版本課件23

（三）促腎上腺皮質激素不足癥群

病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低黑色素細胞刺激素減少皮膚黑色素沉著減少膚色淺淡ACTH減少糖皮質激素減少病人對胰島素敏感重癥病人有低血糖癥（三）促腎上腺皮質激素不足癥群24腺垂體功能減退癥完整版本課件25（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現為侏儒癥腺垂體功能減退癥完整版本課件26（五）垂體內或其附近腫瘤壓迫癥群

頭痛視力障礙（五）垂體內或其附近腫瘤壓迫癥群27（六）垂體危象的處理什么是垂體危象？在全垂體功能減退的基礎上，各種應激因素的影響下，病人表現為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經、精神方面的嚴重癥狀（六）垂體危象的處理28誘因：各種應激如感染、敗血癥、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心梗、腦血管意外、手術、外傷、麻醉及使用藥物等誘因：29主要表現：精神失常、譫妄、高熱、低溫、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、低血糖癥、頭痛、昏厥、昏迷臨床癥狀：1、高熱型（>40℃）2、低熱型（<30℃）3、低血糖型4、低血壓、循環(huán)虛脫型5、水中毒型6、混合型主要表現：精神失常、譫妄、高熱、低溫、30該患者應進行哪些相關檢查？該患者應進行哪些相關檢查？311腺垂體激素測定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血漿水平低于正常2靶腺激素測定a.甲狀腺功能測定b.腎上腺皮質功能測定c.性腺功能測定3垂體貯備功能測定4其他 MRICTX線腺垂體功能減退癥完整版本課件32如何針對患者病情提出治療方案？

如何針對患者病情提出治療方案？331一般治療：營養(yǎng)，飲食預防感染注意休息，生活規(guī)律身心愉快腺垂體功能減退癥完整版本課件342激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持（1）腎上腺皮質激素先補充糖皮質激素首選藥物為氫化可的松，生理劑量20～30mg/d，服法,應模仿生理分泌，每天上午8時前服2/3，下午2時服1/3（2）甲狀腺激素須從小劑量開始，甲狀腺片40～120mg/d（3）性激素病情輕的育齡期婦女采用人工月經周期治療；男性病人用丙酸睪丸酮治療

2激素替代治療靶腺激素替代治療，終身堅持353病因治療

垂體瘤（手術、放療）3病因治療364.垂體危象搶救（1）先給于50%GS40-60ml迅速靜脈注射以搶救低血糖；然后5%葡萄糖鹽水500-1000ml中加入氫化可的松50-100mg靜滴（2）糾正外周循環(huán)衰竭（3）低溫----保溫，高溫---降溫治療（4）水中毒病人：利尿，同時給潑尼松或氫化可的松（5）禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催眠藥、降糖藥等，防止誘發(fā)昏迷4.垂體危象搶救37主要護理診斷和護理措施有哪些？主要護理診斷和護理措施有哪些？38護理診斷及護理措施1.潛在并發(fā)癥：垂體危象2.性功能障礙：與促性腺激素分泌不足有關3.身體意象改變：與身體外觀改變有關4.活動無耐力：與腎上腺皮質、甲狀腺功能低下有關5.排便形態(tài)紊亂（便秘）：與甲狀腺功能減退有關6.體溫過低：與甲狀腺功能減退有關

護理診斷及護理措施39重點護理措施潛在并發(fā)癥：垂體危象措施：（1）避免誘因（2）病情觀察（3）疾病護理（4）心理護理腺垂體功能減退癥完整版本課件40該患者的健康指導包括哪些內容？該患者的健康指導包括哪些內容？411生活起居生活規(guī)律緩慢活動保持清潔身體溫暖心情愉快防感染外傷2健康飲食三高飲食少量多餐容易消化3藥物知識藥物名稱劑量用法不良反應按醫(yī)囑服用不任意增減4及時就醫(yī)感染發(fā)熱外傷腹瀉嘔吐頭痛隨身攜帶疾病識別卡腺垂體功能減退癥完整版本課件42

小結：病人能夠長期堅持用各種靶腺激素規(guī)則的替代治療，出現病情變化及時就醫(yī)，以良好的生理、心理狀態(tài)積極適應日常生活；得到家人、社會的關愛和支持，有較高的個人生活質量小結：43思考題1、什么是替代治療？2、腺垂體功能減退癥的病人補充靶腺激素的順序是怎么樣的？3、垂體危象的病情觀察及處理？4、一位腺垂體功能減退癥的病人即將出院，你如何為病人做出院指導？思考題44

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌科童立紡腺垂體功能減退癥病人的護理Nursingofanteriorpituitaryhypofunction

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內分泌科腺垂體功能45[學習目標]1掌握內容：垂體危象的護理；腺垂體功能減退癥病人的健康教育

2熟悉內容：疾病的臨床表現；治療要點；常見護理診斷，疾病的病因與發(fā)病機制，相關的實驗室檢查3感受內容：體會疾病帶給病人的痛苦，愿意用你的愛心和善良去幫助他們腺垂體功能減退癥完整版本課件46[學習內容]（一）復習內分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據（九）健康教育[學習內容]47內分泌系統(tǒng)

內分泌系統(tǒng)解剖及生理

內分泌系統(tǒng)48腺垂體功能減退癥完整版本課件49垂體前葉分泌的激素有：促甲狀腺素（TSH）促腎上腺皮質激素（ACTH）促性腺激素生長激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素細胞刺激素（MSH）垂體前葉分泌的激素有：50*內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)下丘腦

垂體

靶腺*內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)51腺垂體功能減退癥完整版本課件52腺垂體功能減退癥完整版本課件53[學習內容]（一）復習內分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據（九）健康教育[學習內容]54什么是腺垂體功能減退癥?

該病是由多種垂體激素缺乏所致的復合癥群,可以是單個激素減少的表現.腺垂體功能減退癥完整版本課件55病因與發(fā)病機制從病變部位分：原發(fā)性、繼發(fā)性常見病因有：（一）垂體及其附近腫瘤壓迫浸潤（二）產后腺垂體壞死及萎縮（三）感染和炎癥（四）手術、創(chuàng)傷或放射性損傷（五）其它病因與發(fā)病機制56[學習內容]（一）復習內分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據（九）健康教育[學習內容]57臨床表現（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群常常是最早出現，表現較嚴重的癥狀男性:胡須減少，陽痿，性欲減退，青春期前有第二性征發(fā)育不全。臨床表現58臨床表現（一）促性腺激素和催乳素分泌不足癥群女性:產后無乳、乳房萎縮，閉經不育。毛發(fā)脫落（腋毛、陰毛）臨床表現59臨床表現（二）促甲狀腺激素不足癥群

病人有畏寒、皮膚蒼白、少汗、干而粗糙，彈性差。嚴重者可呈粘液性水腫、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率緩慢。臨床表現60臨床表現（三）促腎上腺皮質激素不足癥群病人有疲乏，衰弱、惡心、嘔吐、畏食，體重下降，脈搏細弱，血壓偏低。

黑色素細胞刺激素減少皮膚黑色素沉著減少膚色淺淡ACTH減少糖皮質激素減少病人對胰島素敏感重癥病人有低血糖癥臨床表現61臨床表現（四）生長激素不足癥群兒童可引起生長發(fā)育障礙，表現為侏儒癥腺垂體功能減退癥完整版本課件62腺垂體功能減退癥完整版本課件63臨床表現（五）垂體內或其附近腫瘤壓迫癥群

頭痛視力障礙臨床表現64[實驗室及其它檢查]（一）腺垂體激素測定（二）垂體貯備功能測定（三）靶腺激素測定[實驗室及其它檢查]65[診斷要點]

病史癥狀體征

實驗室檢查

影像學檢查[診斷要點]66[治療要點]（一）一般治療：營養(yǎng)，飲食預防感染注意休息，生活規(guī)律身心愉快[治療要點]67[治療要點]（二）激素替代治療腎上腺皮質激素

甲狀腺激素性激素[治療要點]68[治療要點]（三）病因治療

垂體瘤（手術、放療）[治療要點]69[治療要點]（四）垂體危象處理什么是垂體危象？在全垂體功能減退的基礎上，各種應激因素的影響下，病人表現為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經精神方面的嚴重癥狀。[治療要點]70[治療要點]（四）垂體危象處理1、建立靜脈通路，50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，10%葡萄糖鹽水靜滴，糾正低血糖及失水，遵醫(yī)囑先補給糖皮質激素。2、遵醫(yī)囑抗感染、補液糾正周圍循環(huán)衰竭3、低體溫病人給予保暖措施，高熱病人給予降溫處理。4、有水中毒病人，遵醫(yī)囑給予利尿劑、同時給潑尼松或氫化可的松[治療要點]71[治療要點]（四）垂體危象處理5、遵醫(yī)囑禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等，以防止誘發(fā)昏迷。[治療要點]72[學習內容]（一）復習內分泌系統(tǒng)解剖及生理（二）定義及概述（三）病因與發(fā)病機制（四）臨床表現（五）實驗室及其它檢查（六）診斷要點（七）治療要點（八）護理診斷、措施及依據（九）健康教育[學習內容]73[護理診斷]1性功能障礙：與促性腺激素分泌不足有關2潛在并發(fā)癥：垂體危象3自我形象紊亂：與身體外觀改變有關4活動無耐力：與腎上腺皮質、甲狀腺功能低下有關5便秘：與甲狀腺功能減退有關6體溫過低：與甲狀腺功能減退有關[護理診斷]74重點護理措施潛在并發(fā)癥：垂體危象措施（1）避免誘因（2）病情觀察生命體征血糖意識瞳孔大小、反射（3）疾病護理保持呼吸道通暢，給氧