心血管疾病課件

心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病一、高血壓病高血壓診斷標準：≥140/90mmHg危險因素：超重、高鈉鹽飲食、長期大量吸煙、中度以上飲酒、體力活動減少、生活節(jié)奏緊張及遺傳因素。并發(fā)癥：冠心病、左心功能不全、腦血管病、腎功能不全等。一、高血壓病高血壓診斷標準：≥140/90mmHg1.診斷要點：（1）血壓定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥90Ⅰ級高血壓（輕度）140～15990～99Ⅱ級高血壓（中度）160～179100～109Ⅲ級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜901.診斷要點：類別收縮壓（mmHg）舒（2）鑒別診斷：原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓：腎臟疾病、腎血管疾病、內(nèi)分泌疾病、妊娠高血壓綜合征等。（3）相關(guān)臟器損害的診斷：①高血壓性心臟?、谀X血管病③高血壓性腎?、苤鲃用}夾層⑤急進型高血壓（2）鑒別診斷：2.處理要點：（1）目標：血壓降至140/90mmHg以下老年患者收縮壓降至150mmHg以下合并糖尿病或腎?。?30/80mmHg（2）策略：先進行危險分層，結(jié)合病情制定用藥方案。（3）非藥物治療：減輕體重、合理膳食、戒煙限酒、增加體力活動、減輕精神壓力等。2.處理要點：（4）藥物治療原則：①最小有效劑量。②每日1次給藥作用持續(xù)

24小時。③聯(lián)合用藥。④注意特殊人群用藥。常用降壓藥物：①利尿劑。②β受體阻滯劑。③鈣拮抗劑。④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ拮抗劑。⑥α－受體阻滯劑。聯(lián)合用藥：增強降壓效果，減輕副作用。（5）轉(zhuǎn)院指征：①急重癥高血壓。②急進型高血壓伴嚴重并發(fā)癥。③頑固性高血壓或診斷不明。3.健康指導(dǎo)：針對不同人群采取相應(yīng)的防治措施和健康指導(dǎo)。（4）藥物治療二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概念：冠狀動脈粥樣硬化使的管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。冠心病類型：無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概念：冠狀動脈粥樣硬化使的管腔狹心絞痛1.概念：冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要（心肌氧供求不平衡）引起的臨床綜合征。2.診斷要點：

①臨床表現(xiàn)：誘發(fā)因素，部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，緩解方法。②輔助檢查：心電圖、心電圖負荷試驗、冠狀動脈造影等。③分型：穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛。④鑒別診斷：與引起胸痛的其他疾病鑒別。心絞痛1.概念：冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要3.處理要點：（1）心絞痛發(fā)作時的治療：①休息、舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯、給氧，變異型給鈣拮抗劑和長效或短效硝酸酯類藥物。②心電圖檢查。（2）穩(wěn)定型勞力性心絞痛：硝酸酯類、阻滯劑、鈣拮抗劑、抗血小板聚集藥、降脂藥。（3）不穩(wěn)定型心絞痛：冠狀動脈造影＋介入治療（4）轉(zhuǎn)診指征：①不穩(wěn)定型心絞痛。②突發(fā)阿－斯綜合征者，立即心肺復(fù)蘇，初級復(fù)蘇成功后在120監(jiān)護下轉(zhuǎn)上級醫(yī)院搶救。4.健康指導(dǎo)3.處理要點：急性心肌梗死1.概念：冠狀動脈突然發(fā)生阻塞，局部心肌由于相關(guān)動脈供血中斷而發(fā)生缺血性壞死。2.診斷要點①臨床表現(xiàn)：胸痛是最早最常見的癥狀，持續(xù)時間長，硝酸甘油不能緩解；或無胸痛。可伴心律失常、心力衰竭、休克。②輔助檢查：特征性心電圖改變；心肌壞死（CK-MB升高）的酶變化。③鑒別診斷：急腹癥、急性心包炎、主動脈夾層、嗜鉻細胞瘤急性發(fā)作等。

急性心肌梗死1.概念：冠狀動脈突然發(fā)生阻塞，局部心肌由于相3.處理要點①臥床休息、給氧、鎮(zhèn)靜劑或β阻滯劑。②止痛。③監(jiān)護血壓、心律和心率、呼吸等生命征。④盡早心肌再灌注（溶栓、介入、搭橋）。⑤治療并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭、休克）。4.轉(zhuǎn)診指征：①起病12小時以內(nèi)的急性心肌梗死且血流動力學(xué)穩(wěn)定可與急救中心聯(lián)系后轉(zhuǎn)往能提供24小時監(jiān)護和心臟再灌注的心臟?？漆t(yī)院救治。②血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，先行搶救，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。3.處理要點5.健康指導(dǎo)（1）對社區(qū)人群進行預(yù)防冠心病的知識教育，提倡健康的生活方式，定期健康體檢。（2）對冠心病高危人群進行生活干預(yù)和用藥指導(dǎo)。（3）對已患冠心病心肌梗死者，采用藥物和非藥物的干預(yù)措施：①堅持用藥，去除危險因素，適度體育鍛煉，保持精神愉快，定期醫(yī)院隨訪。②已施行冠狀動脈成形術(shù)者，應(yīng)堅持服用氯吡格雷（波立維）6～9個月，并堅持長期服用阿司匹林。5.健康指導(dǎo)三、高脂血癥1.概念：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）高于正常和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。2.診斷要點：①高脂血癥臨床分類：高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，高甘油三酯血癥，低高密度脂蛋白血癥。②高脂血癥病因分類：原發(fā)性，繼發(fā)性（糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征）。③血脂異常意義的判斷三、高脂血癥1.概念：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固3.處理要點：（1）飲食調(diào)節(jié)：控制總熱量，減低脂肪尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量，適當增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例，減少飲酒和戒烈性酒。（2）降脂藥物：①他汀類：主要適用于高膽固醇血癥，對輕、中度甘油三酯血癥也有一定療效。②貝特類：主要適用于高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。③膽酸螯合樹脂類：適用于單純高膽固醇血癥，對高甘油三酯血癥無效。④煙酸類：可降低TC、TG、LDL-C，升高

HDL-C。3.處理要點：四、慢性肺原性心臟病1.概念：由慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈病變引起肺動脈高壓、右心室肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。

最常見的病因是慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫2.診斷要點：（1）臨床表現(xiàn)：①代償期：原發(fā)病＋右室肥厚②失代償期：呼衰＋右心衰（2）輔助檢查：①X線、心電圖、超聲心動圖。②血氣分析和肺功能檢查。四、慢性肺原性心臟病1.概念：由慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈3.處理要點：（1）急性發(fā)作期：

①呼吸衰竭治療：保持呼吸道通暢，給氧，增加通氣量，控制感染，矯正酸堿失衡和支持療法。②心力衰竭治療：利尿、強心、擴血管。（2）緩解期治療：①防治原發(fā)病和呼吸道感染。②促進心肺功能恢復(fù)。③家庭氧療。④提高免疫力。⑤增加營養(yǎng)。4.健康指導(dǎo)：①防治原發(fā)病和誘發(fā)因素。②戒煙。③適度鍛煉，提高免疫力和呼吸道耐寒能力。④指導(dǎo)用藥。⑤定期隨訪。3.處理要點：五、心力衰竭

急性左心衰竭1.概念：心肌收縮力急劇下降和/或心排出量在短期內(nèi)減低、心室充盈壓顯著升高所引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克等。

常見病因：急性廣泛心肌梗死、急性彌漫性心肌炎、急進型高血壓、嚴重主動脈瓣和左室流出道狹窄，以及靜脈補液過多過快、急性心包填塞和持續(xù)性室速、心室顫動、心室停搏等。五、心力衰竭急性左心衰竭2.診斷要點：（1）急性肺水腫：①突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫，端坐呼吸。②咳大量白色或粉紅色泡沫痰。③兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。④X線見肺門為中心的蝶翼狀模糊陰影。⑤肺毛細血管楔壓升高。（2）心源性休克：①血壓明顯下降。②肢體蒼白、濕冷。③尿量減少（＜20ml/小時）。④靜脈壓升高，頸靜脈怒張。2.診斷要點：3.處理要點：（1）急性肺水腫的治療：

①半坐位，兩腿下垂。②高流量（5～10升/分鐘）面罩吸氧，必要時氣管插管、輔助呼吸。③注射嗎啡。④快速利尿。⑤硝酸甘油舌下含化或靜脈給藥。⑥靜脈快速給予洋地黃。⑦應(yīng)用多巴酚丁胺增加心肌收縮力。⑧應(yīng)用多巴胺治療心源性休克。⑨病因治療。3.處理要點：（2）心源性休克的治療：補液擴容＋血管活性藥等初步處理后轉(zhuǎn)院。（3）心跳驟停的治療：心肺復(fù)蘇，待心率（心律）恢復(fù)、血流動力學(xué)維持后，及時轉(zhuǎn)院。4.健康指導(dǎo)：①去除病因預(yù)防誘因。②避免勞累、感染，注意低鹽飲食。③按醫(yī)囑用藥，定期隨訪。④出現(xiàn)心功能不全癥狀，及時到上級醫(yī)院診治。（2）心源性休克的治療：補液擴容＋血管活性藥等

慢性充血性心力衰竭1.概念：由于心肌損害或心臟負荷過重引起的心排出量減少、心室充盈壓升高，以組織血流灌注不足、肺和/或體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主的綜合征。病因：風(fēng)心病、冠心病、肺心病、高血壓、心肌病、心肌炎、甲亢性心臟病、貧血性心臟病等。

誘因：感染、勞累、情緒激動、心律失常、妊娠分娩、輸液輸血過多過快、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、洋地黃過量或不足、抑制心肌藥物。慢性充血性心力衰竭2.診斷要點：（1）左心衰竭表現(xiàn)：①癥狀：咳嗽、咯血、心源性呼吸困難。②體征：左心室增大、心率加快、舒張期奔馬律、肺部濕羅音。（2）右心衰竭表現(xiàn)：①癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、尿路減少、夜尿增多。②體征：右心增大、頸靜脈怒張、肝臟腫大、肝頸回流征陽性、水腫、腹水等。（3）全心衰竭表現(xiàn)：同時有左心和右心衰竭表現(xiàn)。2.診斷要點：（4）輔助檢查：X線檢查、超聲心動圖檢查、血流動力學(xué)檢測可協(xié)助判斷心臟房室增大的情況及心功能；實驗室檢查有助于了解肝腎功能及水電解質(zhì)和酸堿平衡情況。（5）心功能分級：根據(jù)體力活動的耐受情況分4級。（6）鑒別診斷：左心衰竭應(yīng)與肺部疾病、非心源性肺水腫相鑒別；右心衰竭和全心衰竭應(yīng)與肝性水腫、腎性水腫和心包疾病相鑒別。（4）輔助檢查：X線檢查、超聲心動圖檢查、血流3.處理要點：（1）治療原則：去除病因，減輕心臟負擔(dān)，增強心肌收縮力。

治療目的：減輕癥狀、改善生活質(zhì)量，降低死亡率。（2）一般措施：①適當運動、避免勞累。②低鹽飲食、維持水電解質(zhì)平衡。③控制心律失常。④避免使用負性肌力藥物。3.處理要點：（4）藥物治療：利尿劑，血管擴張劑，正性肌力藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，β

受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑，抗心律失常藥。4.健康指導(dǎo)：

①根據(jù)心功能情況調(diào)整活動量，避免勞累和其他誘因。②低鹽飲食，注意營養(yǎng)。③按醫(yī)囑合理用藥。④定期隨訪，如病情有變化，及時到醫(yī)院就診。（4）藥物治療：利尿劑，血管擴張劑，正性肌力藥六、心律失常

室上性心律失常1.房性期前收縮（房性早搏）（1）診斷要點：無癥狀或有心悸＋心電圖表現(xiàn)。（2）處理要點：①單純房性期前收縮無需治療。②癥狀明顯者給予抗心律失常藥物：β阻滯劑、維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）等。③去除病因和誘因。六、心律失常室上心血管疾病課件2.陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）（1）診斷要點：①臨床表現(xiàn)：心悸氣急，部分病出現(xiàn)心力衰竭、低血壓或誘發(fā)心肌梗死。②心電圖表現(xiàn)：心律規(guī)則，心率達150～250次/分；

P波可有或無，QRS形態(tài)正常。（2）處理要點：

①刺激迷走神經(jīng)。②藥物治療：維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、毛花苷丙（西地蘭）。（3）轉(zhuǎn)院指征：經(jīng)治療不能有效控制或血流動力學(xué)不穩(wěn)定。2.陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）心血管疾病課件3.心房顫動（房顫）（1）診斷要點：①臨床表現(xiàn)：心悸氣短、頭暈乏力及心功能不全、栓塞等癥狀，以及聽診第一心音強弱不等、心律極不規(guī)則、脈搏短絀。②心電圖：P波消失代以f波，心室律極不規(guī)則。（2）處理要點：控制心室率、恢復(fù)維持竇性心律、預(yù)防栓塞。可用毛花苷丙、β受體阻滯劑、維拉帕米、胺碘酮等。（3）轉(zhuǎn)院指征：①快速房顫經(jīng)治療不能有效控制心室率或血流動力學(xué)不穩(wěn)定。②房顫復(fù)律。3.心房顫動（房顫）心血管疾病課件4.心房撲動（房撲）（1）診斷要點：心電圖表現(xiàn)：①P波消失代以F波②心室率可規(guī)則或不規(guī)則，F(xiàn)波與QRS波群之間以2：1、3：1、

4：1進行傳導(dǎo)。③QRS波群形態(tài)一般正常。（2）處理要點：基本與房顫的治療相同，最有效的方法是同步直流電復(fù)律。4.心房撲動（房撲）心血管疾病課件室性心律失常1.室性期前收縮（室性早搏）

最常見的心律失常。（1）診斷要點：①臨床表現(xiàn)：心悸或無不適，或可誘發(fā)心力衰竭。②心電圖：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，其前可有或無P波或其后有逆行P波，代償間歇完全。（2）處理要點：①無器質(zhì)性心臟病、無明顯癥狀者可不治療。②有器質(zhì)性心臟病者應(yīng)進行病因治療，同時給予抗心律失常藥物如β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、胺碘酮等。室性心律失常1.室性期前收縮（室性早搏）心血管疾病課件2.室性心動過速（室速）（1）診斷要點：①多見于器質(zhì)性心臟病，也可無器質(zhì)性心臟病。②心電圖：QRS波群寬大畸形，頻率100～250

次/分鐘，T波與QRS主波方向相反。（2）處理要點：①急診處理：靜脈注射利多卡因或普羅帕酮或胺碘酮。②同步直流電復(fù)律。（3）轉(zhuǎn)院指征：①陣發(fā)性室速經(jīng)搶救后血流動力學(xué)不穩(wěn)定。②器質(zhì)性心臟病病因治療。2.室性心動過速（室速）心血管疾病課件3.心室撲動（室撲）與心室顫動（室顫）（1）診斷要點：①臨床表現(xiàn)：突然意識喪失，抽搐，呼吸停頓，心音、脈搏消失，血壓測不到，甚至死亡。②心電圖：室撲－QRS波與T波不能辨認，代以快速勻齊的正弦波，頻率

250次/分鐘以上。室顫－QRS波群消失，代以形狀不同、大小各異、極不均勻的波動。（2）處理要點：立即實施非同步直流電除顫及心肺復(fù)蘇處理。3.心室撲動（室撲）與心室顫動（室顫）心血管疾病課件

傳導(dǎo)阻滯

1.房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）（1）診斷要點：①臨床表現(xiàn)：Ⅰ度AVB一般無癥狀；Ⅱ度AVB可有心悸或心搏漏跳感；Ⅲ度AVB可能出現(xiàn)疲乏、頭暈、黒矇、暈厥，甚至死亡。②心電圖：Ⅰ度AVB為P-R間期延長；Ⅱ度AVB為P波后有QRS波群脫漏（分Ⅰ型和Ⅱ型）；Ⅲ度AVB為P波均不能下傳心室，P波與QRS波群無關(guān)，P波多于R波，R波的頻率為50～40次/分鐘。傳導(dǎo)阻滯1.房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）（2）處理要點：①Ⅰ度和Ⅱ度Ⅰ型AVB，心室率不慢、無癥狀者，無需治療。②Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度AVB，如心室率慢、有血流動力學(xué)障礙，甚至有暈厥者，應(yīng)給予治療。③心室率低于40次/分鐘，或有心腦供血不足癥狀、活動受限，或有暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。④Ⅲ度AVB，如病情（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎）有可能恢復(fù)者，可安置臨時起搏器。（2）處理要點：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

竇房結(jié)激動產(chǎn)生和/或傳導(dǎo)障礙所引起的綜合征。（1）診斷要點：

①臨床表現(xiàn)：發(fā)作性頭暈、黒矇、乏力，嚴重者出現(xiàn)暈厥；也可出現(xiàn)心悸、心絞痛癥狀。②心電圖：持續(xù)性竇性心動過緩（＜50次/分鐘）或竇性停搏、竇房阻滯；或為心動過緩－心動過速綜合征，心動過緩與房撲、房顫、房速交替發(fā)作。（2）處理要點：

出現(xiàn)與竇性心動過緩有關(guān)的心、腦供血不足癥狀，竇性停搏≥3秒，應(yīng)建議安置永久性起搏器。病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇房結(jié)激動產(chǎn)生和/或傳導(dǎo)障礙所引起的七、心肌炎與心肌病

心肌炎1.概念：心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥。2.診斷要點：①輕者無癥狀，常見癥狀為心悸、氣短、胸悶，重者出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克、心律失常甚至猝死。體征有第一心音減弱，心動過速、期前收縮等心律不齊，舒張期奔馬律、肺部濕羅音、肝大、水腫，心包摩擦音等。②心電圖有ST－T改變和心律失常表現(xiàn)。③CK－MB升高等。3.處理要點：①臥床休息、對癥處理。②有心力衰竭或嚴重室性心律失常者轉(zhuǎn)院治療。4.健康指導(dǎo)：①衛(wèi)生宣教，預(yù)防呼吸道感染。②急性心肌炎在6個月內(nèi)避免劇烈運動。③堅持用藥，定期復(fù)查。七、心肌炎與心肌病

心肌?。ㄒ唬U張型心肌病1.概念:心臟四個腔室均擴大。2.診斷要點：①臨床表現(xiàn)：心悸、乏力、呼吸困難等心衰癥狀，心界擴大、心律失常和心衰體征。②X線和超聲心動圖顯示心臟四腔室均擴大，心電圖不正常，有心律失常表現(xiàn)。3.處理要點：①對癥處理心力衰竭、心律失常。②抗凝治療。③轉(zhuǎn)院指征：急性心衰、嚴重心律失常、心源性休克或可能有血栓栓塞者。4.健康指導(dǎo)：①預(yù)防呼吸道感染和心肌炎。②有家族史者定期體檢。③患者應(yīng)對癥治療、預(yù)防感染。

（二）肥厚型心肌病1.概念:特征為心肌呈不對稱性肥厚。2.診斷要點：①有心悸、呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，心源性猝死常為首發(fā)癥狀，晚期有房顫發(fā)生。②心尖抬舉性搏動，胸骨左緣3～4肋間粗糙收縮期雜音。③心電圖示左室肥大、異常Q波；超聲心動圖顯示室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1，可確診。3.處理要點：①避免劇烈運動，以防止發(fā)生心源性猝死。②應(yīng)用β阻滯劑、鈣拮抗劑、胺碘酮等。4.健康指導(dǎo)：同擴張型心肌病。（三）限制型心肌病

國內(nèi)少見。（二）肥厚型心肌病八、心臟瓣膜病心臟瓣膜病是指各種先天性或后天獲得性因素所引起的心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常。我國以風(fēng)濕性心瓣膜病常見，但瓣膜退行性鈣化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，也可引起瓣膜損害。風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常累及二尖瓣，其次為主動脈瓣，三尖瓣和肺動脈瓣少見；聯(lián)合瓣膜病變最常見的是二尖瓣和主動脈瓣病變共存。八、心臟瓣膜病心臟瓣膜病是指各種先天性或后天獲得性因素所引起

二尖瓣狹窄（1）診斷要點：①癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難。②體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫和隆隆樣雜音、心界擴大等。③X線示左房擴大呈梨型。④心電圖二尖瓣P(guān)波示左房大，常伴房顫。⑤超聲心動圖示二尖瓣口面積減小等。（2）處理要點：①無癥狀者無需特殊治療，定期復(fù)查。②減少體力活動，避免重體力勞動。③防治呼吸道感染，特別是溶血性鏈球菌感染。④出現(xiàn)水腫應(yīng)限鹽、利尿。⑤合并房顫時應(yīng)用洋地黃控制心室率。⑥中重度狹窄患者可根據(jù)病情施行二尖瓣擴張成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)治療。二尖瓣

二尖瓣關(guān)閉不全（1）診斷要點：①癥狀：心悸、胸痛、呼吸困難、常伴體位性低血壓，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫和心原性休克。②體征