常見消化內鏡的診治課件

常見消化內鏡的診治常州市武進人民醫(yī)院消化內科陸華美常見消化內鏡的診治常州市武進人民醫(yī)院消化內科1

目錄1.電子胃鏡2.電子腸鏡3.膠囊內鏡4.超聲內鏡5.內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）目錄1.電子胃鏡2電子胃鏡電子胃鏡3胃鏡檢查的適應癥有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及反酸、吞咽不適、梗噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結果不相符者原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做內鏡止血治療者須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎，癌前病變等高危人群，（食道癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查需做內鏡治療者胃鏡檢查的適應癥有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、燒心及4胃鏡檢查的絕對適應癥嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者患有精神疾病，不能配合內鏡檢查者消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者明顯的胸腹主動脈瘤腦卒中患者胃鏡檢查的絕對適應癥嚴重心肺疾患，無法耐受內鏡檢查5胃鏡檢查的相對適應癥心肺功能不全消化道出血，血壓波動較大或不穩(wěn)定嚴重高血壓患者，血壓偏高嚴重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長超過1.5秒以上高度脊柱畸形消化道巨大憩室胃鏡檢查的相對適應癥心肺功能不全6正常食道黏膜正常食道黏膜7正常賁門口黏膜正常賁門口黏膜8正常胃底正常胃底9正常胃底正常胃底10正常胃體部正常胃體部11正常胃竇部正常胃竇部12正常胃角部正常胃角部13正常胃竇幽門部正常胃竇幽門部14正常十二指腸球部正常十二指腸球部15胃鏡下取活檢胃鏡下取活檢16胃鏡下息肉摘除術（EMR）胃鏡下息肉摘除術（EMR）17胃鏡下粘膜剝離術（ESD）胃鏡下粘膜剝離術（ESD）18電子腸鏡電子腸鏡19腸鏡檢查的適應癥原因不明的下消化道出血原因不明的慢性腹瀉原因不明的腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者原因不明的中下腹疼痛疑有良性或惡性結腸腫瘤，經X線檢查不能確診者疑有慢性腸道炎癥性疾病鋇劑灌腸或腸系檢查發(fā)現(xiàn)異常，需進一步明確病變的性質和范圍結腸癌手術前確定病變范圍，結腸癌、息肉術后復查及療效隨訪原因不明的低位腸梗阻腸鏡檢查的適應癥原因不明的下消化道出血20腸鏡檢查的禁忌癥肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等婦女月經期不宜檢查，妊娠期應慎做年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者腸鏡檢查的禁忌癥肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時21結腸鏡的正常表現(xiàn)直腸：長12-15cm，有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。乙狀結腸：細長、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。結腸鏡的正常表現(xiàn)22結腸鏡的正常表現(xiàn)

降結腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍色。結腸鏡的正常表現(xiàn)23結腸鏡的正常表現(xiàn)

橫結腸及肝曲：游離、冗長，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍色。結腸鏡的正常表現(xiàn)24結腸鏡的正常表現(xiàn)升結腸：短直，等邊三角形。結腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形。可見闌尾開口。結腸鏡的正常表現(xiàn)升結腸：短直，等邊三角形。結腸袋深凹。25結腸鏡的正常表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細圓形，無黏膜皺襞及結腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡直。結腸鏡的正常表現(xiàn)26腸鏡下息肉摘除術（EMR）腸鏡下息肉摘除術（EMR）27腸鏡下粘膜剝離術（ESD）腸鏡下粘膜剝離術（ESD）28膠囊內鏡組成小型短焦鏡頭彩色照（攝）相機發(fā)白光二極管兩個微型電池射頻發(fā)送器天線。膠囊內鏡組成29膠囊內鏡圖象采集過程一個如隨身聽大小的便攜式數(shù)據(jù)記錄儀。照相機可對直徑小至０.１毫米的目標進行攝影，放大８倍。每秒鐘可拍攝80幅圖像，８小時內能向數(shù)據(jù)記錄儀傳送近６萬幅圖。由工作站專用處理軟件進行數(shù)據(jù)處理,得到完整的圖象和數(shù)據(jù)。膠囊內鏡圖象采集過程30膠囊內鏡的適應癥不明原因消化道出血，經上下消化道內鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者其它影像學檢查懷疑小腸病變者各種炎癥性腸病，但不含腸梗阻者及腸狹窄者不明原因缺鐵性貧血不明原因慢性腹痛、腹瀉、消瘦者臨床疑為炎癥性腸病、腸結核、小腸腫瘤者經濟情況良好的中年以上體檢者膠囊內鏡的適應癥不明原因消化道出血，經上下消化道內鏡檢查無陽31膠囊內鏡的禁忌癥經檢查證實有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿孔、狹窄或瘺管者體內植入心臟起搏器或其他電子儀器者有嚴重吞咽因難者各種急性腸炎、嚴重的缺血性疾病及放射性結腸炎，如細菌性病疾活動期、潰瘍性結腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者對高分子材料過敏者18歲以下、70歲以上患者以及精神病患者膠囊內鏡的禁忌癥經檢查證實有消化道畸形、胃腸道硬阻、消化道穿32膠囊內鏡采集圖譜膠囊內鏡采集圖譜33超聲內鏡超聲內鏡34超聲內鏡檢查的適應癥消化道腫瘤的診斷、術前分期、術后隨訪判斷粘膜下腫瘤的起源與性質胰腺與膽管疾病的診斷與鑒別食管胃底靜脈曲張的診斷及治療后療效判定難治性潰瘍及潰瘍出血的判定食管動力障礙性疾病炎癥性腸病超聲內鏡檢查的適應癥消化道腫瘤的診斷、術前分期、術后隨訪35正常胃腸道的超聲圖像第一層高回聲帶-----為粘膜界面第二層低回聲帶-----相當于粘膜層（m）第三層高回聲帶-----相當于粘膜下層（Sm）第四層低回聲帶-----相當于固有肌層（Pm）第五層強回聲帶-----相當于漿膜下層及漿膜（Ss-s）或外膜層（A）及界面波正常胃腸道的超聲圖像36正常食管正常胃竇正常食管正常胃竇37食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤38早期食管癌早期食管癌39BorrmannIV型胃癌BorrmannIV型胃癌40直腸癌術后復發(fā)直腸癌術后復發(fā)41內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）42

ERCP的適應癥膽道梗阻引起的黃疸臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等Oddi括約肌測壓胰管或膽管的組織活檢 ERCP的適應癥膽道梗阻引起的黃疸43

ERCP的禁忌癥嚴重的心肺或腎功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作（膽源性除外）對碘造影劑過敏 ERCP的禁忌癥嚴重的心肺或腎功能不全者44常見消化內鏡的診治ppt課件45

膽總管結石取石后膽總管結石