電子病歷需求分析

電子病歷需求分析 為了加快衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院電子病歷（EMR,ElectronicMedicalRecord）的健康發(fā)展，依照衛(wèi)生部2002年頒布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，之前我們對(duì)EMR的現(xiàn)狀進(jìn)行了認(rèn)真的調(diào)研，根據(jù)1、電子病歷符合國(guó)家的法律法規(guī)EMR必須履行的政策法規(guī)有《中華人民共和國(guó)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)安全保護(hù)條例》，《中華人民共和國(guó)保密法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，《醫(yī)院信息管理系統(tǒng)規(guī)范》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，《中華人民共和國(guó)電子簽名規(guī)的基本條件和要求。2、確保EMR的安全真實(shí)有效為EMR建立用戶準(zhǔn)入登錄制度，保證EMR不被篡改（完整性不被非法披露（保密性能夠確認(rèn)真實(shí)身份（真實(shí)性并能夠確認(rèn)配一個(gè)賬號(hào)和一個(gè)初始密碼，依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《中華人民共和電子簽名時(shí)，屬于電子簽名人專有；(二)簽署時(shí)電子簽名制作數(shù)據(jù)僅由電子簽名人控式的任何改動(dòng)能夠被發(fā)現(xiàn)”。對(duì)任何人在任何情況下所作的記錄都會(huì)產(chǎn)生電子簽名效3、EMR不但符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，而且把所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)在機(jī)地結(jié)合在一起，輸出的病歷格式完全符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，并把所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)在機(jī)地結(jié)合在自動(dòng)編輯診療常規(guī)、手術(shù)操作規(guī)程、術(shù)前小結(jié)（討論）。自動(dòng)提供電子圖書(shū)的參考功能，如協(xié)定處方。自動(dòng)換算小兒用藥量，自動(dòng)計(jì)算各種補(bǔ)液量等。據(jù)字典，規(guī)范在診療活動(dòng)中記錄內(nèi)容。以模塊流程控制病歷質(zhì)量，提高診斷符合率，要求。編輯病歷時(shí)自動(dòng)化程度高，速度快，專業(yè)術(shù)語(yǔ)強(qiáng)，語(yǔ)言通順，個(gè)案病歷特征5以EMR來(lái)解放生產(chǎn)力，提高工作效力EMR在編輯的任何過(guò)程中（包括住院志及各種病程記錄）都以模塊流程來(lái)實(shí)現(xiàn)，以鼠標(biāo)操作為主，鍵盤(pán)打字極少，兼顧老、中、重復(fù)的一般信息：姓名、性別、年齡、地址及入院情況、診斷、治療計(jì)劃、醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)，會(huì)誤導(dǎo)執(zhí)行者，產(chǎn)生不良后果。又如繪制三測(cè)單、麻醉單圖表，因走線不準(zhǔn)確，線條粗細(xì)不一，甚至要返工，既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。如若是EMR，這些繁鎖的工作計(jì)算機(jī)會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤地自動(dòng)完成，省時(shí)又省力。在診療過(guò)程中常常需要查閱書(shū)籍或資料，因?yàn)橛辛她嫶蠖R全的數(shù)據(jù)字典（電子圖書(shū)），可以從EMR中直接獲取相關(guān)的資料信息，較大程度地減輕醫(yī)務(wù)人員的腦力勞動(dòng)強(qiáng)度。有了EMR，專家可以在家中查看病歷，遠(yuǎn)程會(huì)診，為診治病人獲得寶貴的時(shí)間與空間。6、EMR信息資源共享，降低醫(yī)院成本，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益以醫(yī)生工作站為中心，將EMR的所有信息，以電子數(shù)據(jù)的形式，傳輸、儲(chǔ)存于數(shù)據(jù)庫(kù)中，讓有權(quán)讀取或操作的醫(yī)護(hù)人員數(shù)據(jù)共享，減少人工傳遞的麻煩?？梢匀ゼ埢?，無(wú)膠片化，降低成本，減少醫(yī)患支出，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。如醫(yī)生工件站的醫(yī)師之間，可以相互查閱病歷，編寫(xiě)記錄等；醫(yī)療管理層的人員可以登錄綜合管理系統(tǒng)，進(jìn)行院長(zhǎng)查詢，及時(shí)了解EMR醫(yī)療文書(shū)的質(zhì)量，為醫(yī)療管理層作出下一步的管理決策；人事科可編輯用戶，分配登錄權(quán)限。病案室進(jìn)行病案管理等。療管理層作出管理決策提供實(shí)際資料。EMR應(yīng)有教學(xué)功能，是年輕醫(yī)生較好的教學(xué)工具書(shū)。EMR有快捷的查詢功能，為醫(yī)師進(jìn)行科研，編寫(xiě)論文提供方便快捷的臨床