圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件

疼痛什么是痛?麻醉醫(yī)師怎樣看待疼痛術(shù)前是否需要鎮(zhèn)痛?術(shù)中鎮(zhèn)痛是否足夠?■術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性■目前的術(shù)后鎮(zhèn)痛狀況■術(shù)后鎮(zhèn)痛思考圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考疼痛什么是痛?麻醉醫(yī)師怎樣看待疼痛術(shù)前是否需要鎮(zhèn)痛?術(shù)中鎮(zhèn)痛是否足夠?■術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性■目前的術(shù)后鎮(zhèn)痛狀況■術(shù)后鎮(zhèn)痛思考什么是痛?定義:疼痛是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快主觀感覺和情感體驗(yàn)。是軀體受到威脅的警報信號具有生命保護(hù)功能2、大多數(shù)疾病都具有疼痛癥狀,但個1、《疼痛診療學(xué)》第一版譚冠先主編體差異很大3、伴隨疼痛的行為反2、IASP,國際疼痛研究協(xié)會逃避、損傷部位止動、避免相同刺激等什么是痛?■疼痛是繼體溫、脈搏、血壓、呼吸后的人類第五大生命體征國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)開始倡導(dǎo)無痛醫(yī)院aurrent/nagamentof疼痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考疼痛1什么是痛?定義:疼痛是一種與組織損傷有關(guān)的不愉快主觀感覺和情感體驗(yàn)。是軀體受到威脅的警報信號具有生命保護(hù)功能2、大多數(shù)疾病都具有疼痛癥狀,但個1、《疼痛診療學(xué)》第一版譚冠先主編體差異很大3、伴隨疼痛的行為反2、IASP,國際疼痛研究協(xié)會逃避、損傷部位止動、避免相同刺激等什么是痛?2什么是痛?■疼痛是繼體溫、脈搏、血壓、呼吸后的人類第五大生命體征國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)開始倡導(dǎo)無痛醫(yī)院aurrent/nagamentof什么是痛?3手術(shù)傷害性刺激導(dǎo)致的疼痛NOCICEPTIVEPAINNociceptivepainistypicallyacutepaincausedbydamagetotissueincludingmuscle.boneskinororgans.Thepainyoufeelwhenyousprainyourankleorhaveadentalprocedureistypicallynociceptivepain,andittypicallyimproveswithhealing手術(shù)傷害性刺激導(dǎo)致的疼痛4手術(shù)后疼痛手術(shù)后疼痛(postsurgicalpain,PP):是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天),其性質(zhì)為傷害性疼痛,也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(2008)》手術(shù)后疼痛5急性疼痛的傳導(dǎo)途徑來自腦的神經(jīng)沖動下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺」脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)元手術(shù)創(chuàng)傷原有疾病脊髓丘腦束神經(jīng)沖動被傳導(dǎo)外周傷害感受器有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神急性疼痛的傳導(dǎo)途徑6圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛理念◆圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛不僅僅指手術(shù)后鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的是緩解手術(shù)造成的疼痛及其帶來的不良反應(yīng),更重要的是防止外周及中樞敏化的發(fā)生預(yù)防性鎮(zhèn)痛(PreventiveAnalgesia)釆用持續(xù)的、多模式的、阻止疼痛敏感狀態(tài)形成的預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施,以求取得完全的、長時間的、覆蓋整個圍手術(shù)期的有效鎮(zhèn)痛手段。(所謂“超前鎮(zhèn)痛”是指在脊髓發(fā)生疼痛傳遞之前,而不是單純在切皮之前。)◆多模式鎮(zhèn)痛(multimodalanalgesia)能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號的阿片類藥和區(qū)域阻滯主要作用于外周以抑制疼痛信號的觸發(fā)為目的非甾體類抗炎藥(NSAIDS),同時可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛理念7預(yù)防性鎮(zhèn)痛◆預(yù)防性鎮(zhèn)痛(PreventiveAnalgesia):術(shù)前使用鎮(zhèn)痛藥物·是否需要增高痛閾?預(yù)防性鎮(zhèn)痛8術(shù)中鎮(zhèn)痛問題◆術(shù)中鎮(zhèn)痛是否足夠?◆麻醉的核心是鎮(zhèn)痛嗎?◆術(shù)中鎮(zhèn)痛不全導(dǎo)致的問題術(shù)中鎮(zhèn)痛問題9術(shù)后疼痛仍未得到合理治療(美國)盡管近十年來疼痛研究領(lǐng)域取得了巨大的進(jìn)展,但是2003年的調(diào)查顯示39%的患者仍然經(jīng)受重度或極重度的術(shù)后疼痛,而1995年只有31%199520032重度重度輕度輕度極重度、3%極重度18%23%21%49%中度中度術(shù)后疼痛仍未得到合理治療(美國)10圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件11圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件12圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件13圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件14圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件15圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件16圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件17圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件18圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件19圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件20圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件21圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件22圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件23圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件24圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件25圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件26圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件27圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件28圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件29圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件30圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件31圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件32圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀與思考課件33圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛