急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件

急性腎盂腎炎護(hù)理查房

內(nèi)科李曉娟

急性腎盂腎炎護(hù)理查房

內(nèi)科李曉娟主要內(nèi)容病歷介紹知識(shí)回顧提問及討論主要內(nèi)容病歷介紹

病歷介紹:

床號(hào)：27床姓名：黎源嬌性別：女年齡:44歲住院號(hào)：2466248入院診斷：急性腎盂腎炎入院時(shí)間：2016-4-15

主訴：畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，伴頭疼。病歷介紹:床號(hào)：27床

病歷介紹現(xiàn)病史：患者無明顯誘因出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，伴頭疼，無尿頻，尿急，尿痛，無肉眼血尿，到我院急診科就診.既往史：17年前在我院行“右腎摘除術(shù)”4年前在我院行“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)摘除術(shù)”病理回報(bào)提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。過敏史：否認(rèn)藥物，食物過敏史。病歷介紹現(xiàn)病史：患者無明顯誘因出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，左側(cè)腰疼，查體:神志清楚，左腎區(qū)扣擊痛（+）T:38.3℃P:107次/分R:20次/分BP:98/62mmHg輔助檢查:尿常規(guī)：潛血++，尿蛋白+，亞硝酸鹽陽性，白細(xì)胞：+++尿沉渣白細(xì)胞：1467.20個(gè)/UL。血培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌。

泌尿系B超：左腎，膀胱未見異常，右腎未見顯示，考慮已摘除。病歷介紹查體:病歷介紹急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件急性腎盂腎炎護(hù)理查房課件治療措施遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉護(hù)肝。治療措施遵醫(yī)囑予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，還原型谷胱甘肽鈉主要護(hù)理診斷：一：疼痛:與腎臟炎癥有關(guān)二：體溫過高:與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)三：焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)四：知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病知識(shí)主要護(hù)理診斷：一：疼痛:與腎臟炎癥有關(guān)1、疼痛1）臥床休息，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，宜屈膝位；2）給患者提供一個(gè)安靜，舒適環(huán)境，保持充足睡眠；3）加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)安慰病人；4）遵醫(yī)囑用藥，觀察效果及不良反應(yīng)。

護(hù)理措施1、疼痛護(hù)理措施護(hù)理措施2、體溫過高1）指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，做好口腔護(hù)理及外陰部衛(wèi)生。2）臥床休息每4h測量體溫一次，觀察體溫變化；(發(fā)熱時(shí)隨時(shí)監(jiān)測）3）鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿；4）給予患者清淡易消化飲食；5）遵醫(yī)囑用藥，并觀察效果。護(hù)理措施2、體溫過高1）指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣褲，做好口腔護(hù)理及外

3、焦慮

1)主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出自己的感受；2）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；3）耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮；4）經(jīng)常巡視病房，了解患者的需要，幫助患者解決問題。護(hù)理措施3、焦慮護(hù)理措施

4、知識(shí)缺乏1）通過交談確認(rèn)患者對(duì)疾病的顧慮，針對(duì)病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)；

2）提供病人所需的學(xué)習(xí)材料；3）予疾病健康相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。

護(hù)理措施4、知識(shí)缺乏護(hù)理措施提問與討論

臨床表現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論知識(shí)回顧知識(shí)回顧THANKYOUSUCCESS2023/8/1419可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/281知識(shí)回顧急性腎盂腎炎的定義:急性腎盂腎炎是細(xì)菌侵犯腎盂、腎盞腎實(shí)質(zhì)所引起的急性感染性炎癥。多發(fā)群體：育齡婦女(女性尿道短）知識(shí)回顧急性腎盂腎炎的定義:病因本病為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細(xì)菌最多，（極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等）大腸桿菌占60%-80%病因本病為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細(xì)菌最多發(fā)病機(jī)制：感染途徑有兩種：①上行性感染（最常見）細(xì)菌由輸尿管進(jìn)入腎盂，再侵入腎實(shí)質(zhì)。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。②血行性感染（較少見)細(xì)菌由血流進(jìn)入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。③淋巴管感染（更少見）④直接感染：外傷或腎周器官發(fā)生感染時(shí)，該處細(xì)菌偶可直接侵入引起感染發(fā)病機(jī)制：感染途徑有兩種：提問與討論臨床表現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn):全身表現(xiàn)：起病急,高熱，寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃，也可高達(dá)40℃，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，疲乏無力。泌尿系癥狀：腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時(shí)在上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣與臍平線交叉點(diǎn)）或肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）有壓痛，腎區(qū)叩痛陽性,可有或無尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等尿路刺激征。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn):全身表現(xiàn)：起病急,高熱，寒戰(zhàn)，體溫多急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，個(gè)別患者可有中上腹或全腹疼痛尿液變化：外觀渾濁，可見膿尿或血尿急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：可有食欲不振，惡心，嘔吐，并發(fā)癥1、腎周圍膿腫：（如高熱持續(xù)不退）常由重癥急性腎盂腎炎直接擴(kuò)展而來，致病菌常為革蘭陰性桿菌，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。右側(cè)多見，以單側(cè)為多見。若膿腫繼續(xù)擴(kuò)大可以穿破，膿液流入髂腰間隙，形成腰大肌膿瘍，嚴(yán)重時(shí)穿破橫膈形成膿胸。2、急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。產(chǎn)氣型腎盂腎炎是一種很少見但可致命的腎盂腎炎，通常見于糖尿病患者，由致病菌(常是大腸桿菌的某一菌株)釋放氣體進(jìn)入感染組織所致。3、腎乳頭壞死：是急性腎盂腎炎的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可并發(fā)革蘭陰性桿菌敗血癥或?qū)е录毙阅I衰竭。并發(fā)癥1、腎周圍膿腫：（如高熱持續(xù)不退）常由重癥急性腎盂腎炎腎盂腎炎需做那些檢查？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液中白細(xì)胞總數(shù)和分葉核粒細(xì)胞升高，血沉較快。血細(xì)菌培養(yǎng)可能陽性，尿液中有少量蛋白，若干紅細(xì)胞，大量膿細(xì)胞，偶見顆粒管型。尿培養(yǎng)、尿沉渣涂片染色可找到致病細(xì)菌。（2）X線檢查：腹部平片在急性腎盂腎炎時(shí)，因腎周圍膿腫，而腎外形不清，但有時(shí)可明確腎盂內(nèi)有無可疑的尿路結(jié)石陰影。（3）CT掃描：急性腎盂腎炎病人行腎區(qū)CT平掃和增強(qiáng)掃描，大多數(shù)顯示除患側(cè)腎外形腫大外，可見楔形強(qiáng)化降低區(qū)，從集合系統(tǒng)向腎包膜放散；（4）B型超聲檢查：顯示腎皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，并有比正?；芈暺偷膮^(qū)域。腎盂腎炎需做那些檢查？（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：何謂尿培養(yǎng)

？正常人新排出的尿液內(nèi)一般是沒有細(xì)菌的。尿培養(yǎng)是將尿液接種至適合細(xì)菌生長繁殖的營養(yǎng)培養(yǎng)基上做培養(yǎng)，以了解是否有細(xì)菌生長，凡尿液內(nèi)查到細(xì)菌，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)每毫升有10萬或10萬以上細(xì)菌者均有診斷意義，尿培養(yǎng)多用于檢查泌尿系統(tǒng)感染。如膀胱炎、腎盂腎炎等的病原菌，同時(shí)可將所檢查的病菌作藥物敏感試驗(yàn)，幫助選擇有效的抗菌素藥物，有的放矢地提高治療泌尿系統(tǒng)感染性的疾病何謂尿培養(yǎng)

？正常人新排出的尿液內(nèi)一般是沒有細(xì)菌的。尿培養(yǎng)是提問與討論

臨床表現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法一，在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取標(biāo)本二，為使尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h，有足夠的繁殖時(shí)間，宜取清晨第1次尿留作標(biāo)本；三，留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)。正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法一，在應(yīng)用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物提問與討論

臨床表現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的方法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論為何腎盂腎炎患者要多飲水？尿路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲性，不利于細(xì)菌的生長繁殖為何腎盂腎炎患者要多飲水？尿路沖洗，促使細(xì)菌及炎性分泌物的排提問與討論

臨床表現(xiàn)正確留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的法為何腎盂腎炎患者要多飲水如何做好出院宣教提問與討論討論：如何做好出院宣教：1、介紹病因及預(yù)防要點(diǎn)，注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是會(huì)陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期應(yīng)按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導(dǎo)患者內(nèi)褲最好用開水燙洗曬干。2、保持規(guī)律生活，避免勞累，堅(jiān)持體育鍛煉。增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3、多飲水，勤排尿，每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml4、治療配合，囑患者按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按照醫(yī)囑定時(shí)隨訪。如果出現(xiàn)尿頻，尿急，尿