循環(huán)系統(tǒng)的常見疾病及影像學(xué)表現(xiàn)課件

厚德/至善/求精/圖強(qiáng)Houde/Perfect/Refinement/Strongmap循環(huán)系統(tǒng)的常見疾病及影像學(xué)表現(xiàn)影像教研中心厚德/至善/求精/圖強(qiáng)影像教研中心1常規(guī)X線檢查（X-rayexamination）透視（fluoroscopy）：多方位觀察；實時觀察搏動情況攝影（radiograpy）：心臟正位片距2M；右前斜位左前斜位側(cè)位心血管造影及數(shù)字減影心血管造影

檢查方法常規(guī)X線檢查（X-rayexamination）檢查方法2后前位右前斜位冠狀動脈造影左前斜位左側(cè)位左心造影后前位右前斜位冠狀動脈造影左前斜位左側(cè)位左心造影3第三、四代全身CT平掃：8-10mm無間隔逐層掃描;顯示心臟大血管斷層形態(tài)、鈣化.增強(qiáng)：含造影劑血流顯示內(nèi)腔CT檢查螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（MSCT）一次屏氣（≤20秒）完成大范圍檢查螺旋CT血管造影（SCTA）心臟、冠狀動脈、主動脈成像第三、四代全身CTCT檢查螺旋CT（SCT）和多層螺旋CT（4主動脈夾層動脈瘤增強(qiáng)CT可清晰顯示夾層破口及真腔、假腔。主動脈夾層動脈瘤增強(qiáng)CT可清晰顯示夾層破口及真腔、假腔。5主動脈夾層動脈瘤主動脈夾層動脈瘤6腹主動脈瘤正常直徑腹主動脈腹主動脈瘤腹主動脈瘤正常直徑腹主動脈腹主動脈瘤7三維重建見點狀鈣化腹主動脈瘤腹主動脈瘤8主動脈真性動脈瘤主動脈真性動脈瘤9電子束CT超速CT（EBCT/UFCT）每層掃描時間50ms優(yōu)點：顯示心血管形態(tài)、鈣化、腔壁、房室隔、瓣膜運(yùn)動；計算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)等。CT檢查電子束CT超速CT（EBCT/UFCT）CT檢查10MRI檢查臨床應(yīng)用：

1、主動脈疾患及畸形2、心臟和心旁腫瘤3、原發(fā)性心肌病，尤其是肥厚型4、心包疾患5、缺血性心臟病6、先天性心臟病7、肺血管疾患8、心臟瓣膜病等MRI檢查臨床應(yīng)用：11MRI檢查磁共振技術(shù)診斷新進(jìn)展：一次屏氣法超快速磁共振心肌標(biāo)記及其應(yīng)用價值藥物負(fù)荷試驗的應(yīng)用對比增強(qiáng)MRI血管造影磁共振波譜MRI檢查磁共振技術(shù)診斷新進(jìn)展：一次屏氣法12MRI檢查MRI檢查的價值評價優(yōu)勢：1、正常和病理解剖形態(tài)多方位成像技術(shù)電影MRI動態(tài)觀察心室容積心肌重量心搏出量射血分?jǐn)?shù)等計算心臟功能評價心肌組織標(biāo)識血流標(biāo)記；②心肌灌注MRA（增強(qiáng)和非增強(qiáng)）劣勢：檢查時間長;封閉環(huán)境;磁場對心室肌興奮性的影響;禁忌癥MRI檢查MRI檢查的價值評價優(yōu)勢：13MRI顯示心臟大血管解剖MRI顯示心臟大血管解剖14心臟大血管成像心臟長軸切面主動脈像心臟大血管成像心臟長軸切面主動脈像15心臟短軸位心臟四腔位心臟大血管成像心臟短軸位心臟四腔位心臟大血管成像16胸主動脈MRA胸主動脈MRA17心臟大血管正常影像解剖心臟大血管18心臟后前立位片位置：右1/3；左2/3組成：右心緣——上升主動脈/上腔靜脈;下右心房/下腔靜脈.左心緣——上主動脈結(jié);中肺動脈段（心腰）;下左心室.心臟后前立位片位置：19心臟后前立位片升主動脈及上腔靜脈右心房下腔靜脈主動脈結(jié)肺動脈段左心室心臟后前立位片升主動脈右心房下腔靜脈主動脈結(jié)肺動脈段左心室20組成：心前緣——升主動脈肺動脈左心室心后緣——左心房右心房基本：心前間隙心后間隙食管壓跡心臟右前斜位（45o）片右心室組成：心臟右前斜位（45o）片右心室21右心室左心室左心房右心房心臟右前斜位（45o）片心臟右前斜位（45o）片右心室左心室左心房右心房心臟右前斜位（45o）片心臟右前斜位22主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食道壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食道壓跡23組成：心前緣——右心房右心室心后緣——左心房左心室主動脈全貌心臟左前斜位（60o）片組成：心臟左前斜位（60o）片24左心房左心室右心房右心室心臟左前斜位（60o）片左心房左心室右心房右心室心臟左前斜位（60o）片25組成：心前緣——升主動脈；右心室漏斗部和肺動脈主干；右心室心后緣——左心房；左心室基本概念：胸骨后間隙心后食管前間隙左側(cè)位組成：左側(cè)位26右心室左心房左心室左側(cè)位右心室左心房左心室左側(cè)位27規(guī)則、有節(jié)律性心左緣的搏動主要代表左心室的搏動，心右緣的搏動代表右心房的搏動左心室與肺動脈段的搏動方向相反，兩者的交點稱為相反搏動點，是衡量左、右心室增大的一個重要標(biāo)志搏動相反搏動點規(guī)則、有節(jié)律性搏動相反搏動點28影響因素：體型年齡呼吸體位斜位心垂直心橫位心心臟形態(tài)影響因素：斜位心垂直心橫位心心臟形態(tài)29心臟正常MRI表現(xiàn)——冠狀位圖像心臟正常MRI表現(xiàn)——冠狀位圖像30心臟正常MRI表現(xiàn)——橫斷位圖像心臟正常MRI表現(xiàn)——橫斷位圖像31心臟正常MRI表現(xiàn)——矢狀位圖像心臟正常MRI表現(xiàn)——矢狀位圖像32心臟大血管異常

影像學(xué)表現(xiàn)心臟大血管異常

影像學(xué)表現(xiàn)33

心臟增大的測量——心胸比率心臟增大的測量——心胸比率34“增大”型二尖瓣型主動脈型心臟大血管基本病變——心臟外形變化“增大”型二尖瓣型主動脈型心臟大血管基本病變——心臟外形變化35心臟房室增大左心房增大：主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增大；心臟正位片：“雙心房影”“雙弧征”左心緣第三弓—左心耳增大；右前斜位：食管左心房壓跡增深輕度—食管有壓跡無移位中度—食管有壓跡+輕度移位重度—食管明顯移位左前斜位：心后緣隆凸，左支氣管受壓抬高心臟房室增大左心房增大：主要發(fā)生在體部，向后、右、左及上增36左心房增大左心房增大37后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位左心房增大后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位左心房增大38右心房增大心臟正位片：向右、向上擴(kuò)展（體部增大）右房／心高比大于０.5左前斜位:心前緣上段延長膨隆，超心前緣長度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下緣向后方突出右心房增大心臟正位片：39后前位右前斜位左側(cè)位右心房增大后前位右前斜位左側(cè)位右心房增大40右心室增大右心室增大右心室向前、左上、下增大心臟正位片：呈二尖瓣型心臟肺動脈段突出膨隆相反搏動點下移右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄左前斜位：心室膈段延長室間溝向后上移位右心室增大右心室增大41右心室增大右心室增大42左心室增大心臟正位片：心尖向下、向左延伸相反搏動點上移左心室段延長左前斜位：左心室與脊柱重疊左側(cè)位：心后下緣食管前間隙消失左心室增大心臟正位片：心尖向下、向左延伸43左心室增大左心室增大44肺循環(huán)異常

肺血增多（肺充血）肺動脈血流量增多基本病因：不合并右心排血受阻的左向右分流或雙向分流畸形心排量增加Ｘ線表現(xiàn)：肺（動脈）血管紋理增粗、增多，肺靜脈擴(kuò)張肺動脈段凸出，兩肺門動脈擴(kuò)張擴(kuò)張的血管邊緣模糊肺野透亮度正常基本概念：“肺門舞蹈”肺動脈高壓：肺循環(huán)異常肺血增多（肺充血）45肺充血肺充血46肺血減少（肺缺血）基本概念：肺動脈血流量減少基本病因：右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動脈阻力—壓力升高肺動脈分支本身的重度狹窄、阻塞性病變Ｘ線表現(xiàn)：肺（動脈）血管紋理變細(xì)、稀疏，肺靜脈縮小肺野透亮度增加肺門動脈正常或縮小嚴(yán)重的肺血減少肺動脈段因病而異肺血減少（肺缺血）基本概念：47肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)；Ｘ線表現(xiàn)：擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點影上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)；肺野透亮度減低；兩肺門影增大模糊。基本概念：間隔線（KerleyB線）肺循環(huán)異常肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)；肺循環(huán)異常48肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張KerleyB線肺瘀血肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張KerleyB線肺瘀血49其它肺循環(huán)改變肺動脈高壓肺靜脈高壓：肺瘀血間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫肺動—靜脈高壓；心力衰竭；肺動脈栓塞及肺梗死

其它肺循環(huán)改變肺動脈高壓50間質(zhì)性水腫肺泡性水腫肺血減少肺動脈高壓間質(zhì)性水腫肺泡性水腫肺血減少肺動脈高壓51

常見于二尖瓣病變；高血壓；冠心等。X線表現(xiàn):肺靜脈擴(kuò)張：上葉肺靜脈擴(kuò)張肺瘀血間質(zhì)性或肺泡性肺水腫胸膜水腫肥厚；胸腔積液心臟大血管基本病變——左心衰竭心臟大血管基本病變——左心衰竭52

繼發(fā)于左心衰竭右心病變：肺源性心臟?。环咳?；肺動脈狹窄或肺動脈高壓等。X線表現(xiàn)：心臟增大上腔靜脈增寬胸腔積液—中等量橫膈抬高（腹水）心臟大血管基本病變——右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭心臟大血管基本病變——右心衰竭53左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭心力衰竭心力衰竭54心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷心臟和大血管疾病常見疾病X線診斷551、呈二尖瓣型心臟，中度增大2、右心房及右心室增大，以右心房為主3、肺動脈段突出，搏動增強(qiáng)，“肺門舞蹈”4、肺充血，肺動脈高壓房間隔缺損（atrialseptaldefect,ASD）1、呈二尖瓣型心臟，中度增大房間隔缺損（atrialse56房間隔缺損肺動脈膨??；右心房增大；肺充血房間隔缺損肺動脈膨??；右心房增大；肺充血57類型：管形；漏斗形；窗形；動脈瘤樣X線表現(xiàn)：與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān)梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。肺動脈段膨出；肺充血。主動脈改變：未閉導(dǎo)管以上段增寬；漏斗征：動脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主動脈驟然細(xì)小內(nèi)收。動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus,PDA）類型：動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteri58動脈導(dǎo)管未閉正位左前斜位漏斗征動脈導(dǎo)管未閉正位左前斜位漏斗征59常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致分型：瓣膜部狹窄（多見）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動脈干及分支.瓣膜型狹窄X線表現(xiàn)：右心房和右心室增大；肺動脈段狹窄后擴(kuò)張，左肺門大而右肺門小；肺野血管細(xì)小.肺動脈瓣狹窄

（pulmonaryvalvularstenosis,PS）常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致肺動脈瓣狹窄

（pulmonary60肺動脈瓣狹窄兩肺門不對稱肺野血管影少右心室造影瓣膜口狹窄肺動脈瓣狹窄兩肺門不對稱肺野血管影少右心室造影瓣膜口狹窄61紫紺型先天性心臟病中最常見（50%）肺動脈狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨和右心室肥厚。肺動脈狹窄以漏斗部狹窄常見，其次為漏斗部及瓣膜部均狹窄。室間隔缺損多數(shù)在膜部。法洛四聯(lián)癥

（tetralogyoffallot,TOF）紫紺型先天性心臟病中最常見（50%）法洛四聯(lián)癥

（tetra62右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動脈狹窄；主、肺動脈同時顯影；主動脈增粗騎跨；高位室缺。法洛四聯(lián)癥—右心室造影右心室壁厚；漏斗部狹窄；第三心室；肺動脈狹窄；法洛四聯(lián)癥—右63法洛四聯(lián)癥靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè)法洛四聯(lián)癥靴形心；心尖上翹；主A弓右位；降主A在脊柱右側(cè)64二尖瓣狹窄（Mitralstenosis,MS）血液動力學(xué)：左心房血液進(jìn)入左心室障礙X線表現(xiàn)：心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。主動脈球和左心室縮小，心尖上翹。肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。二尖瓣瓣膜鈣化風(fēng)濕性心臟病（rheumaticheartdisease,RHD）二尖瓣狹窄（Mitralstenosis,MS）風(fēng)濕性心臟65二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄66風(fēng)心——二狹加主閉風(fēng)心——二狹加主閉67風(fēng)心——二狹加二閉左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴(kuò)大風(fēng)心——二狹加二閉左心房、左心室增大；肺淤血；肺動脈段擴(kuò)大68高血壓心臟病左心室增大主動脈增寬心腰凹陷主動脈型心臟高血壓心臟病高血壓心臟病左心室增大高血壓心臟病69肺源性心臟病肺動脈高壓右心室增大心影小或正常為多肺部病變肺源性心臟病肺動脈高壓70心肌病原發(fā)性心肌病：擴(kuò)張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌病：感染、中毒、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等。X線表現(xiàn)：心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常心肌病原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型；肥厚型；限制型71心肌?。〝U(kuò)張性）心肌?。〝U(kuò)張性）72肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病73心肌?。ㄏ拗菩裕┳笮氖以煊笆咀笫冶诜屎瘢氖仪豢s小心肌?。ㄏ拗菩裕┳笮氖以煊笆咀笫冶诜屎瘢氖仪豢s小74心影普遍增大心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬主動脈影縮短心搏動減弱、消失肺紋理改變不明顯心包積液心影普遍增大心包積液75心包積液心包積液76心包積液心包積液77縮窄性心包炎心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心搏動減弱心包鈣化縮窄性心包炎心包臟、壁層粘連78縮窄性心包炎