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急性間質(zhì)性腎炎為什么總是反反復(fù)復(fù)第1頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月主講內(nèi)容什么是急性間質(zhì)性腎炎?常見的病因是什么?病情發(fā)展到什么程度?為什么久治不愈?我院的治療特色?病情恢復(fù)到什么程度?注意事項?22023/8/15第2頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月3什么是急性間質(zhì)性腎炎呢?何為是急性?急性是一個時間概念。所為急性就是發(fā)病時間小于3個月。什么是間質(zhì)性腎炎?間質(zhì)性腎炎又稱腎小管間質(zhì)性腎炎,主要是腎小管上皮細胞發(fā)生變性、壞死及腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤,間質(zhì)成纖維細胞增殖,所致腎小管功能受損伴腎功能不全。2023/8/15第3頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月腎小管上皮細胞42023/8/15第4頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月成纖維細胞52023/8/15第5頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月主講內(nèi)容什么是急性間質(zhì)性腎炎?常見的病因是什么?病情發(fā)展到什么程度?為什么久治不愈?我院的治療特色?病情恢復(fù)到什么程度?注意事項?62023/8/15第6頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月主要病因在抗生素應(yīng)用前,感染是導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎的常見原因。隨著抗生素和多種合成、半合成藥物的廣泛應(yīng)用。藥物已經(jīng)成為急性間質(zhì)性腎炎的首位原因。72023/8/15第7頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月藥物作為抗原通過以下三種途徑形成免疫復(fù)合物在腎間質(zhì)沉積,引起炎癥細胞浸潤,腎小管上皮細胞受損,間質(zhì)成纖維細胞活化增殖,導(dǎo)致腎功能受損。藥物作為半抗原與腎小管基底膜成分(TBM)結(jié)合,改變腎臟自身蛋白的免疫原性,觸發(fā)機體免疫反應(yīng)。腎外抗原與TBM具有類似的抗原性,引發(fā)對TBM成分的免疫反應(yīng)。外來抗原直接種植于腎間質(zhì)內(nèi)或與TBM結(jié)合。82023/8/15第8頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月診斷依據(jù)出現(xiàn)不明原因的急性腎功能衰竭時要考慮急性間質(zhì)性腎炎的可能,結(jié)合以下情況可以診斷:近期用藥史;臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查92023/8/15第9頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)常有藥物過敏反應(yīng)史。常伴發(fā)發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多三聯(lián)征。多數(shù)患者表現(xiàn)為:持續(xù)性腰痛、兩肋脊角壓痛、腎區(qū)扣痛。部分患者表現(xiàn)進行性少尿。大多數(shù)血壓正常102023/8/15第10頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查血常規(guī):嗜酸性粒細胞增多。尿常規(guī):蛋白尿、鏡下血尿、白細胞尿(嗜酸性粒細胞為主)、可有尿糖陽性、尿比重降低。24小時尿蛋白定量:多小于1g/d,很少超過2g/d免疫五項:藥物過敏者可有IgE升高。血沉增快,CRP升高。腎功能:BUN、Scr、UA、BMG、Cys升高。電解質(zhì):可出現(xiàn)酸中毒,低鉀血癥。腎損十項:NAG、GGT、U-BMG、Uα1-MG升高,Uosm降低。112023/8/15第11頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月影像學(xué)檢查雙腎B超:腎臟正常大小或體積增大,皮質(zhì)回聲增強。122023/8/15第12頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月病理光鏡:間質(zhì)充血水腫,灶性或彌漫性炎性細胞浸潤,腎小管可見上皮細胞變性、灶性壞死及再生,腎小球及腎血管正?;虿∽冚^輕。藥物及感染相關(guān)性間質(zhì)性腎炎以淋巴和漿細胞為主。還可見較多嗜酸粒細胞免疫熒光:多呈陰性,有時可見IgG、C3沿腎小管基膜呈線樣或顆粒狀沉積。電鏡:腎小管基底膜不連續(xù),部分增厚,基膜分層,非甾體抗炎藥引起者,表現(xiàn)足細胞足突廣泛融合。2023/8/1513第13頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月主講內(nèi)容什么是急性間質(zhì)性腎炎?常見的病因是什么?病情發(fā)展到什么程度?為什么久治不愈?我院的治療特色?病情恢復(fù)到什么程度?注意事項?142023/8/15第14頁,課件共15頁,創(chuàng)作于2023年2月15分期血肌酐排尿情況血肌酐升高值時限尿量(ml/kg/h)時限1期(診斷標(biāo)準)增加值≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L);或增加至基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍48h內(nèi)7天內(nèi)<0.5>6h2期增加至基礎(chǔ)值的2.0-2.9倍7天內(nèi)<0.5>12h3期增加至基礎(chǔ)值的3.0倍以上;或增加至4.0mg/dl(≥353.6μmol/l)以上;或開始腎替代治療(RRT);或年齡<18歲時,eGFR下降至<35ml/min/1.73m27天內(nèi)少尿(<0.3)無尿>24h>12h解讀KDIGO對AKI的定義和分期是基于RIFLE和AKIN的標(biāo)準
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