洗胃術(shù)教學(xué)講解課件

洗胃術(shù)

1洗胃術(shù)

1洗胃術(shù)：洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。2洗胃術(shù)：洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再目的：清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，臨床上用于胃部手術(shù)、檢查前準(zhǔn)備。對(duì)于急性中毒如短時(shí)間內(nèi)吞服有機(jī)磷、無機(jī)磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項(xiàng)重要的搶救措施。3目的：清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，臨床上用于胃部手術(shù)、分類：口服催吐術(shù)時(shí)間較短患者配合胃管洗胃術(shù)有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。中毒后4~6小時(shí)剖腹胃造口洗胃術(shù)插管洗胃確有困難的危重患者4分類：口服催吐術(shù)胃管洗胃術(shù)剖腹胃造口洗胃術(shù)4口服催吐洗胃術(shù)：適應(yīng)癥：1.意識(shí)清醒，具有嘔吐反射，且能配合的急性中毒患者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃；2.口服毒物時(shí)間較短，最好在2小時(shí)以內(nèi)；3.現(xiàn)場(chǎng)自救無胃管時(shí)。5口服催吐洗胃術(shù)：適應(yīng)癥：5口服催吐洗胃術(shù)：禁忌癥：1.意識(shí)障礙者2.抽搐驚厥未控制者3.患者不合作4.服腐蝕性毒物和油性毒物者5.上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管胃底靜脈曲張患者6.孕婦及老年患者6口服催吐洗胃術(shù)：禁忌癥：6口服催吐洗胃術(shù)：方法：1.首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行；2.患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400~700ml，至患者感漲飽為度；3.隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，引起嘔吐反射，排出洗胃液和胃內(nèi)容物；如此反復(fù)多次，直至嘔吐出的胃液清晰無異味為止！7口服催吐洗胃術(shù)：方法：7口服催吐洗胃術(shù)：注意事項(xiàng)：1.催吐洗胃后要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)；2.催吐洗胃要擔(dān)心誤吸；3.因劇烈嘔吐可能會(huì)誘發(fā)急性上消化道出血；4.要注意飲入量與吐出量大致相等。8口服催吐洗胃術(shù)：注意事項(xiàng)：8洗胃機(jī)洗胃術(shù)：

將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)的注入和吸出一定量的溶液，以清洗并排出胃內(nèi)容物，從而減輕患者吸收中毒的急救方法。9洗胃機(jī)洗胃術(shù)：將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)的注入和適應(yīng)癥與禁忌癥：1.經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)2.檢查或術(shù)前準(zhǔn)備3.禁忌癥10適應(yīng)癥與禁忌癥：1.經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)10適應(yīng)癥：1.經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)凡經(jīng)口攝入各種有毒物質(zhì)，如農(nóng)藥、過量藥物、食物中毒者，為迅速清除毒物，均應(yīng)盡早盡快洗胃。11適應(yīng)癥：1.經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)凡經(jīng)口攝入各種有毒物質(zhì)，如農(nóng)藥、適應(yīng)癥：2.檢查或術(shù)前準(zhǔn)備為幽門梗阻患者清除胃內(nèi)宿食，緩解痛苦；急性胃擴(kuò)張需排出胃內(nèi)容物減壓者；留取胃液做標(biāo)本。12適應(yīng)癥：2.檢查或術(shù)前準(zhǔn)備為幽門梗阻患者清除胃內(nèi)宿食，緩解痛禁忌癥：1.對(duì)攝入強(qiáng)腐蝕劑（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）的患者禁忌洗胃；2.存在食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤患者洗胃應(yīng)慎重；3.中毒誘發(fā)驚厥未控制者；4.乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易引起誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)13禁忌癥：1.對(duì)攝入強(qiáng)腐蝕劑（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）的患者禁用物準(zhǔn)備14用物準(zhǔn)備14用物準(zhǔn)備15用物準(zhǔn)備15操作流程：評(píng)估：1.毒物的評(píng)估（品種、數(shù)量、時(shí)間）2.患者的評(píng)估（意識(shí)、配合程度、口腔?鼻腔粘膜情況、有無洗胃禁忌癥、體位）3.操作前告知(目的、并發(fā)癥并簽字同意)4.環(huán)境的評(píng)估(安靜整潔、保護(hù)患者隱私)16操作流程：評(píng)估：16操作流程：用物準(zhǔn)備：1.洗手、戴口罩；2.備齊用物，推治療車至床旁；3.備好洗胃液25℃~38℃一般毒物10000~20000ml有機(jī)磷農(nóng)藥20000~40000ml17操作流程：用物準(zhǔn)備：171818操作流程：用物準(zhǔn)備：1.洗手、戴口罩；2.備齊用物，推治療車至床旁；3.備好洗胃液；4.洗胃機(jī)試運(yùn)轉(zhuǎn)后處于備用狀態(tài)。19操作流程：用物準(zhǔn)備：19操作流程：插管前準(zhǔn)備：告知患者取得配合鋪治療巾打開用物包裝備膠布戴手套20操作流程：插管前準(zhǔn)備：20操作流程：插胃管：測(cè)量胃管長度21操作流程：插胃管：21操作流程：插胃管：測(cè)量胃管長度（45~55CM)石蠟油潤滑胃管22操作流程：插胃管：22操作流程：插胃管：經(jīng)鼻腔?口腔（咬口）輕輕插入插至咽喉部（10~15CM）時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作并協(xié)助患者頭前屈23操作流程：插胃管：23操作流程：插胃管：插至所需長度后檢查胃管是否在胃內(nèi)，固定胃管1.注射器注入≧30ml氣體，在胃區(qū)聽到有氣過水聲2.抽吸有胃液3.將胃管末端放入水杯，觀察無氣泡逸出24操作流程：插胃管：24操作流程：洗胃過程中：1.洗胃機(jī)2.患者25操作流程：洗胃過程中：25操作流程：洗胃過程中：1.洗胃機(jī)2.患者：左側(cè)臥位面色、呼吸、腹部胃區(qū)情況（顏色、量）制動(dòng)26操作流程：洗胃過程中：26操作流程：洗胃結(jié)束：1.根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭或者導(dǎo)瀉劑；2.拔出胃管：反折胃管末端并囑患者憋氣，快速拔出胃管；3.漱口、擦臉；4.安慰患者。27操作流程：洗胃結(jié)束：27對(duì)昏迷患者洗胃須謹(jǐn)慎，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以免洗胃液外溢誤入氣管。LOREMIPSUMDOLOR28對(duì)昏迷患者洗胃須謹(jǐn)慎，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以免洗胃液外溢誤清理洗胃機(jī)1.用2000mg?L含氯消毒液反復(fù)清洗約20次，再用溫開水反復(fù)清洗約10次2.機(jī)身用2000mg?L含氯消毒液擦拭3.使用過的管路按醫(yī)療廢物處理，備用一套一次性管路。29清理洗胃機(jī)1.用2000mg?L含氯消毒液反復(fù)清洗約20次，記錄1.記錄患者病情，所服毒物名稱、量、服毒時(shí)間，給予的處理；2.記錄洗胃的方法，洗胃液名稱，洗胃液量，出入液量是否相等，洗出液的氣味、顏色、性狀；3.記錄洗胃過程中患者的病情變化，洗胃的效果；4.記錄是否留取標(biāo)本及標(biāo)本送檢時(shí)間；5.幽門梗阻者記錄胃內(nèi)滯留量。30記錄1.記錄患者病情，所服毒物名稱、量、服毒時(shí)間，給予的處理洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1.急性胃擴(kuò)張：胃管孔被食物堵塞，形成活瓣，或者胃管孔緊貼胃壁，使洗胃液只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于排液量。病人表現(xiàn)為腹部高度膨隆，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。此時(shí)需立即暫停洗胃，查找原因，可先稍微移動(dòng)胃管，如確認(rèn)為堵管則更換胃管重新插管。31洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1.急性胃擴(kuò)張：31洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理2.上消化道出血：由于插管動(dòng)作粗暴或病人既往有慢性胃病，經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫、洗胃機(jī)壓力過大等原因造成。此時(shí)吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克表現(xiàn)。因此在插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜，控制好洗胃機(jī)壓力，對(duì)昏迷病人、小兒、年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。32洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理2.上消化道出血：32洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理3.窒息清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可因毒物對(duì)咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管誤入氣管造成。表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、咳嗆甚至吸心跳呼吸驟停。為預(yù)防此類情況，插管前充分潤滑胃管，及時(shí)清除口鼻分泌物，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照檢查方法確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)。發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。33洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理3.窒息33洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理4.體溫過低：大多由于洗胃液過涼造成。病人表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。故此應(yīng)注意病人保暖、控制好洗胃液溫度。34洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理4.體溫過低：34洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理5.胃腸道感染：洗胃物品或洗胃液不潔引起。病人在洗胃后一天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等表現(xiàn)。預(yù)防及處理：胃管送消毒供應(yīng)中心消毒或選用一次性胃管，每次現(xiàn)配洗胃液，保持洗胃桶清潔，發(fā)生胃腸炎后及時(shí)進(jìn)行積極治療。35洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理5.胃腸道感染：35洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理6.吸入性肺炎：因洗胃時(shí)發(fā)生嘔吐或拔除胃管時(shí)未捏緊反折的胃管末端使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。病人表現(xiàn)為咳嗆、肺部聽診濕羅音和水泡音。預(yù)防及處理：洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭再稍偏左側(cè)，一旦發(fā)生誤吸立即停止洗胃，盡快清理誤吸物。洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。36洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理6.吸入性肺炎：36洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理7.呼吸心跳驟停：心臟病病人可由于插管帶來的痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；插管時(shí)刺激迷走神經(jīng)，反射性引起心跳呼吸驟停或由于病人處于昏迷、抽搐、呼吸衰竭狀態(tài)。預(yù)防及處理：對(duì)昏迷及呼吸衰竭病人慎重洗胃，一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，行CPR。37洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理7.呼吸心跳驟停：37洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理8.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作輕柔、準(zhǔn)確。9.低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈉。10.急性水中毒：選用粗胃管，洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑，洗胃過程中，嚴(yán)密觀察病情變化。38洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理8.咽喉、食管黏膜損傷、水腫：38洗胃常見并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理11.胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入量與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。1