產(chǎn)后出血病人護(hù)理查房課件

護(hù)理查房護(hù)理查房病史摘要基本信息：陳XX

女

34歲已婚財(cái)務(wù)主訴：停經(jīng)39周，下腹脹痛半天入院診斷：1.妊娠39周孕1產(chǎn)0LO臨產(chǎn)

2.β-地中海貧血病史摘要基本信息：陳XX女34歲已婚財(cái)務(wù)病史摘要現(xiàn)病史：孕12周因陰道血性分泌物，行黃體酮肌注及口服地屈孕酮片保胎治療。規(guī)律產(chǎn)檢,地貧基因篩查提示β-地中海型貧血,孕晚期Hb104～107g/L，余無(wú)特殊。既往史：個(gè)人史、家族史、過(guò)敏史等均無(wú)特殊病史摘要現(xiàn)病史：孕12周因陰道血性分泌物，行黃體酮肌注及口服一般體格檢查：T、P、R、Bp均正常,孕前體重指數(shù)正常,孕期體重增加13kg。?？茩z查：

宮高:36cm腹圍:108cm,胎先露頭,捫及規(guī)律宮縮(20-25s/3-4′),胎心147次/分,骨盆外測(cè)量無(wú)異常。陰道檢查:陰道通暢,先露頭,宮口開大1cm，先露-3，胎膜未破。胎兒估計(jì)3400g。入院體格檢查一般體格檢查：入院體格檢查入院輔助檢查10月12日我院B超:單胎頭位,臍帶繞頸一周,S/D1.78，AFI：14.6cm，頭顱徑：9.5cm，AC33.6cm，F(xiàn)L7.3cm，胎盤位于前壁，II+度，胎盤下緣距宮頸內(nèi)口大于4cm。血常規(guī):WBC:12.7*109/LHb:109g/L入院輔助檢查10月12日我院B超:單胎頭位,臍帶繞頸一周,診療經(jīng)過(guò)---第一產(chǎn)程10月14日（即住院第一天）：1:20

---入院時(shí)宮口開大1cm先露-3不規(guī)律宮縮9:30---安定休息休息后行胎監(jiān)及陰道檢查13:10---宮口開大1cm，先露-3，胎膜未破，弱不規(guī)則宮縮，醫(yī)囑暫不處理。14:40---入待產(chǎn)室靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。16:20---胎膜自破，羊水清亮，宮縮強(qiáng)度中，20″/2-4′，CST評(píng)I類監(jiān)護(hù)，?？s宮素。診療經(jīng)過(guò)---第一產(chǎn)程10月14日（即住院第一天）：17:30---宮口開大1+cm,先露-3cm,宮頸厚18:15---宮縮弱,繼續(xù)予縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮19:00---縮宮素維持8滴/分,宮縮強(qiáng)度中20-25″/2-3′19:30---CST評(píng)II類監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑密切觀察，吸氧2L/分，與家屬溝通目前情況。20:00---36.8℃宮口開大1+cm先露-3cm宮頸厚羊水清亮診療經(jīng)過(guò)----入院第一產(chǎn)程17:30---宮口開大1+cm,先露-3cm,宮頸厚22:00---遵醫(yī)囑停縮宮素22:20---宮口開大1+cm先露-3cm宮頸厚宮縮強(qiáng)度中，20-25″/2-3′22:21---再次安定休息10-15(住院第二天)1:00---37.3℃宮口開大2cm，先露-2cm產(chǎn)瘤2*2cm羊水清亮宮縮弱，20″/3′，通知醫(yī)生孕婦目前情況。診療經(jīng)過(guò)----入院第一產(chǎn)程22:00---遵醫(yī)囑停縮宮素診療經(jīng)過(guò)----入院第一產(chǎn)程1:10---遵醫(yī)囑第三次予縮宮素加強(qiáng)宮縮，協(xié)助做分娩球，予靜脈推注葡萄糖酸鈣，建立靜脈雙通道，調(diào)至有效宮縮。2:10---P:99次/分宮口開大5cm，先露-1~0,羊水清,宮縮強(qiáng)度中,15″-20″/2′-3′，胎兒產(chǎn)瘤3*4*1cm。2:35---阿奇霉素3:30---宮口開全，S-0～+1，未見羊水，宮縮強(qiáng)度中，25″/2-3′，行導(dǎo)尿、會(huì)陰阻滯麻醉,醫(yī)生查看孕婦，胎方位ROP，協(xié)助跪式前傾位用力。持續(xù)靜脈滴注縮宮素。4:45羊水II°，胎先露0~+1，無(wú)明顯進(jìn)展5:20“持續(xù)性枕后位”行剖宮產(chǎn)術(shù)。診療經(jīng)過(guò)----入院第一產(chǎn)程1:10---遵醫(yī)囑第三次予縮宮素加強(qiáng)宮縮，協(xié)助做分娩球，予第一產(chǎn)程：時(shí)長(zhǎng)26h（安定休息兩次，因?qū)m縮弱縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮3次；宮口開全—入手術(shù)室：2h（產(chǎn)瘤增大、先露下降緩慢、羊水糞染）診療小結(jié)----入院第一產(chǎn)程診療小結(jié)----入院第一產(chǎn)程手術(shù)室搶救經(jīng)過(guò)時(shí)間失血尿量血壓脈搏SPO2處理5:20入室

113/6692100建第一靜脈通道，腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)娩出一活男嬰，體重3210g6:05400200105/66113100

6:35

85/42135100

建第二靜脈通道（失血性休克）6:401100

85/60145100通知各級(jí)人員到場(chǎng)，成立搶救小組，啟動(dòng)產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)警，合血，建3通道，行宮頸縫扎7:05

81/46140100擬行剖腹探查術(shù)7:15

右頸靜脈置管，設(shè)為4通道7:20

84/40143100輸血，全麻下行剖腹探查術(shù)、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+子宮捆綁縫合術(shù)。7:45

94/40148100經(jīng)口氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸8:30

2092/46147100四肢散在風(fēng)團(tuán)，逐漸蔓延至胸腹部，考慮血液制品過(guò)敏，給予地米、氫化可的松抗過(guò)敏治療。9:0015003894/4214899剖腹探查術(shù)結(jié)束，手術(shù)室觀察中。10:30211140156/62112100股靜脈置管，設(shè)為5通道，置胃管12:40

113/70134100返回ICU繼續(xù)觀察治療。手術(shù)室搶救經(jīng)過(guò)時(shí)間失血尿量血壓脈搏SPO2處理5:20入室總?cè)肓浚?2087ml晶體5862ml,膠體1100ml,紅細(xì)胞懸液16u(3200ml),血漿1500ml,冷沉淀9u,血小板1個(gè)治療量（200ml）.總出量：6129ml失血：3021ml，尿量：2928ml,盆腔引流：180ml。手術(shù)室液體復(fù)蘇小結(jié)總?cè)肓浚?2087ml手術(shù)室液體復(fù)蘇小結(jié)手術(shù)室搶救用藥及小結(jié)1.損傷原因控制：積極探查出血原因并采取止血術(shù)式，積極應(yīng)用止血藥物氨甲環(huán)酸等。2.低壓性休克復(fù)蘇：升壓藥物腎上腺素及去甲腎上腺素，輸血及晶體膠體液3.恢復(fù)凝血：是嚴(yán)重失血性休克復(fù)蘇的重心。早期積極應(yīng)用了血漿、血小板及冷沉淀維護(hù)甚至恢復(fù)產(chǎn)婦的凝血功能。4.糾正內(nèi)環(huán)境酸中毒：輸注碳酸氫鈉溶液5.抗炎抗過(guò)敏：激素類（氫化可的松、地米、甲強(qiáng)龍、苯海拉明等）手術(shù)室搶救用藥及小結(jié)1.損傷原因控制：積極探查出血原因并采取ICU治療經(jīng)過(guò)：術(shù)畢于10月15日12:40返回ICU重癥監(jiān)護(hù)1.評(píng)估產(chǎn)婦HR120次/分,R20次/分,ABP120/80mmHg,CVP16mmHg,SPO2100%。產(chǎn)婦全麻未醒，經(jīng)口氣管插管，腹部傷口敷料無(wú)滲血，子宮收縮好、質(zhì)硬，宮底平臍，陰道流血少，留置尿管固定好，尿色清；盆腔引流管固定好，引出少量淡血性液體，持續(xù)胃腸減壓中；右頸靜脈及右股靜脈及足背動(dòng)脈置管固定好、通暢；受壓處皮膚完整無(wú)破損，腹部紅斑仍存在。2.采取護(hù)理措施：術(shù)后遵醫(yī)囑行特級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP、ABP，經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，予禁食、鎮(zhèn)靜、抗炎、補(bǔ)液、保護(hù)胃粘膜、抗過(guò)敏等對(duì)癥治療。ICU治療經(jīng)過(guò)：術(shù)畢于10月15日12:40返回ICU重癥入ICU時(shí)查血結(jié)果：K+:3.6mmol/LPH:7.38PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHb:113g/L、血小板26×10^9/L

白蛋白:18g/L

小結(jié)：25h總?cè)?3517ml，尿6534ml，失血3136ml，盆腔引流液400ml24h出血量3136ml.ICU治療經(jīng)過(guò)：入ICU時(shí)ICU治療經(jīng)過(guò)：10月16日（術(shù)后第一天）:10:30遵醫(yī)囑停用呼吸機(jī)，拔出氣管插管,復(fù)查血?dú)庹?，予以面罩吸?L/min.拔除右股靜脈置管、左足背動(dòng)脈置管及胃管。查血結(jié)果：K+:2.6mmol/LPH:7.46PCO2:26.8mmHgPO2:206mmHgHB:106g/L血小板29×10^9/L

ICU治療經(jīng)過(guò)：10月16日（術(shù)后第一天）:10:30遵醫(yī)囑停用呼吸機(jī)，拔10-17（術(shù)后第二天）

產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，停特護(hù)及禁食，改一級(jí)護(hù)理及流質(zhì)飲食查血結(jié)果：K+：2.9mmol/L

血小板：40

*10^9/L

白蛋白：26g/L

10-1711:00轉(zhuǎn)回產(chǎn)科3病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)。ICU治療經(jīng)過(guò)：10-17（術(shù)后第二天）產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，停特護(hù)及禁食，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果

WBCHB凝血功能D2聚體（K+）

APTT（20-40）PT（9-14）TT（14-21）

10月14日

12.71092412174.893.610月15日7:2214.868

8:4117.172971527188

9:3911.86930018442122.4

10:3614.56811315383063.5

12:1612.499521426283

10月16日

13.7992315203.812.610月17日

11.9942116193.52.910月18日

16.78425111811.852.810月19日

12.590

3.210月20日

13.295

3.510月22日

11.58923111910.343.6實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果WBCHB凝血功能D2聚體（K+）病房治療經(jīng)過(guò)-入病房時(shí)評(píng)估10-1711:35術(shù)后第二天產(chǎn)婦由ICU病房轉(zhuǎn)入產(chǎn)科3樓，產(chǎn)婦神清合作，面色稍蒼白，口唇紅潤(rùn)，腹部傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，子宮收縮好，宮底平臍，質(zhì)硬，陰道流血少，能自主翻身，生命體征平穩(wěn)，保留尿管通暢，盆腔引流管通暢，右手背留置針及右頸部深靜脈置管無(wú)異常，全身散在紅斑，雙下肢水腫，腹部稍脹，質(zhì)軟，肛門未排氣，給予持續(xù)吸氧3L/分。病房治療經(jīng)過(guò)-入病房時(shí)評(píng)估10-1711:35術(shù)后第二天病房治療經(jīng)過(guò)-入病房時(shí)評(píng)估主要陽(yáng)性檢查結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞20.5*10^9/L↑,中性粒細(xì)胞百分率：92.7%↑、血紅蛋白：87g/L↓，血小板：40*10^9/L↓，白蛋白：26g/L↓，電解質(zhì)：鉀：2.9mmol/L↓。病房治療經(jīng)過(guò)-入病房時(shí)評(píng)估主要陽(yáng)性檢查結(jié)果：病房主要診療措施靜脈補(bǔ)液、頭孢哌酮抗感染、奧美拉唑抑酸、低分子肝素抗凝治療，白蛋白10g輸注糾正低蛋白血癥、補(bǔ)鉀等對(duì)癥治療及氯雷他啶膠囊10mg口服抗過(guò)敏病房主要診療措施靜脈補(bǔ)液、頭孢哌酮抗感染、奧美拉唑抑酸、10-22術(shù)后第七天

產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)好，面色口唇紅潤(rùn)，子宮復(fù)舊好，陰道流血少，雙下肢水腫基本消退，皮下瘀斑較前好轉(zhuǎn)，腹部傷口無(wú)滲血滲液，已拆線，腹部稍脹氣，質(zhì)軟，肛門排氣暢，雙側(cè)乳房軟，乳汁量中，遵醫(yī)囑今日出院，行健康宣教。病房治療經(jīng)過(guò)10-22術(shù)后第七天病房治療經(jīng)過(guò)出院診斷1.失血性休克；2.產(chǎn)后出血；3.子宮收縮乏力；4.持續(xù)性枕后位；5.妊娠39+1周孕1產(chǎn)1ROP剖宮產(chǎn)；6.β型地中海貧血；7.臍帶纏繞。出院診斷1.失血性休克；護(hù)理問題及護(hù)理措施？護(hù)理問題及護(hù)理措施？護(hù)理問題及措施一、術(shù)前（臨產(chǎn)過(guò)程）1.疼痛與臨產(chǎn)后的子宮收縮有關(guān)（1）向孕婦講解子宮收縮的意義，取得其心理配合。（2）協(xié)助孕婦取自由體位待產(chǎn)（直立行走、前傾坐位、側(cè)臥位等），協(xié)助坐分娩球。（3）予孕婦按摩腰骶部，指導(dǎo)孕婦呼吸方法。（4）藥物陣痛：根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況，助產(chǎn)士與醫(yī)生自主溝通，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用安定、杜冷丁或分娩陣痛，做好藥物護(hù)理。護(hù)理問題及措施一、術(shù)前（臨產(chǎn)過(guò)程）護(hù)理問題及措施2.睡眠狀態(tài)紊亂與臨產(chǎn)后子宮收縮疼痛有關(guān)（1）講解孕婦保持體力與精力的重要性，根據(jù)孕婦情況遵醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)靜。（2）盡可能保持產(chǎn)房環(huán)境的安靜與舒適，做好家屬的管理。護(hù)理問題及措施2.睡眠狀態(tài)紊亂與臨產(chǎn)后子宮收縮疼痛有關(guān)護(hù)理問題及措施3.胎兒受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)程進(jìn)展有關(guān)（1）遵醫(yī)囑予吸氧，行胎心監(jiān)護(hù)及間斷胎心監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注胎心變化。（2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況（宮頸、宮口擴(kuò)張、胎先露下降、宮縮等），積極與醫(yī)生溝通。（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑做好中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)及緊急剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理問題及措施3.胎兒受傷的危險(xiǎn)與產(chǎn)程進(jìn)展有關(guān)護(hù)理問題及措施4.跌倒及墜床的風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)房人員及物品環(huán)境有關(guān)（1）待產(chǎn)室及產(chǎn)房一對(duì)一助產(chǎn)士陪伴，重點(diǎn)評(píng)估分娩鎮(zhèn)痛孕婦的下肢活動(dòng)能力。（2）做好產(chǎn)房?jī)x器設(shè)備線路等管理，保持孕婦活動(dòng)區(qū)域環(huán)境整潔。（3）協(xié)助孕婦變換體位，重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)床及平車的安全管理。護(hù)理問題及措施4.跌倒及墜床的風(fēng)險(xiǎn)與產(chǎn)房人員及物品環(huán)境護(hù)理問題及措施5.焦慮與疼痛及擔(dān)心母兒結(jié)局有關(guān)（1）與孕婦溝通，使其了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，講解分娩相關(guān)知識(shí)。（2）助產(chǎn)士自我介紹，醫(yī)療處置前的知情同意，與孕婦建立良好的合作關(guān)系。（3）用耐心、和藹的語(yǔ)氣與孕婦溝通，取得其配信任。護(hù)理問題及措施5.焦慮與疼痛及擔(dān)心母兒結(jié)局有關(guān)護(hù)理問題及措施二、術(shù)中（產(chǎn)后大出血搶救-全麻二次剖腹探查）1.組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管等)與失血性休克有關(guān)2.1心輸出量減少與失血性休克有關(guān)2.2低效性呼吸型態(tài)2.3潛在并發(fā)癥DIC、急性腎衰竭、腦出血、消化道出血。護(hù)理問題及措施二、術(shù)中（產(chǎn)后大出血搶救-全麻二次剖腹探查）護(hù)理問題及措施（1）成立搶救小組，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察。持續(xù)面罩吸氧及心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的神志、基本生命體征及尿量的變化。遵醫(yī)囑予動(dòng)脈置管，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。（2）立即建立兩條以上靜脈通道，必要時(shí)中心靜脈置管。遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行失血性休克液體復(fù)蘇。遵醫(yī)囑正確給予去甲腎上腺素等升壓藥。（3）協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，遵醫(yī)囑保持產(chǎn)婦呼吸機(jī)輔助通氣，做好氣道管理。（4）遵醫(yī)囑立即完善實(shí)驗(yàn)室檢查，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的凝血功能及血常規(guī)變化。（5）遵醫(yī)囑控制輸液速度及輸液量護(hù)理問題及措施（1）成立搶救小組，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察。持續(xù)面罩護(hù)理問題及措施2.恐懼與失血性休克產(chǎn)生的頻死感及擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān)（1）積極與產(chǎn)婦及家屬溝通病情，緩解產(chǎn)婦焦慮恐懼情緒。（2）做好各項(xiàng)醫(yī)療處置的知情同意。護(hù)理問題及措施2.恐懼與失血性休克產(chǎn)生的頻死感及擔(dān)心疾病轉(zhuǎn)護(hù)理問題及措施3.有感染的危險(xiǎn)（1）做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干凈，（2）遵醫(yī)囑正確執(zhí)行抗生素醫(yī)囑。（3）做好尿管、盆腔引流管等的護(hù)理。護(hù)理問題及措施3.有感染的危險(xiǎn)護(hù)理問題及措施4.有低體溫的危險(xiǎn)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體溫、脈搏。（2）嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)將血液制品復(fù)溫，減少低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理問題及措施4.有低體溫的危險(xiǎn)護(hù)理問題及措施5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（1）按照護(hù)理計(jì)劃定時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦翻身。（2）做好氣管插管、動(dòng)靜脈置管的管道周邊皮膚護(hù)理。（3）協(xié)助產(chǎn)婦睡氣墊床。護(hù)理問題及措施5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理問題及措施6.有發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與大量輸注異體血液制品有關(guān)（1）遵醫(yī)囑嚴(yán)格按照輸血流程輸入紅懸、凝血因子、血小板等。（2）遵醫(yī)囑立即予抗過(guò)敏的藥物。護(hù)理問題及措施6.有發(fā)生輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與大量輸注異體血液護(hù)理問題及措施三、術(shù)后返回ICU(控制出血及液體復(fù)蘇后)1.清理呼吸道無(wú)效與全麻術(shù)后氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸無(wú)法咳嗽排痰有關(guān)（1）遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)輔助通氣模式及參數(shù)設(shè)置，做好呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理；（2）保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑按需吸痰；（3）吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次時(shí)間不超過(guò)15S；（4）觀察并記錄痰液性質(zhì)及量的變化。護(hù)理問題及措施三、術(shù)后返回ICU(控制出血及液體復(fù)蘇后)護(hù)理問題及措施2.電解質(zhì)紊亂——低鉀血癥：與大量補(bǔ)液，未及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)有關(guān)。（1）遵醫(yī)囑及時(shí)采集血標(biāo)本，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果；（2）遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀；（3）做好靜脈補(bǔ)高鉀的護(hù)理；（4）及時(shí)復(fù)查血鉀。護(hù)理問題及措施2.電解質(zhì)紊亂——低鉀血癥：與大量補(bǔ)液，未及時(shí)護(hù)理問題及措施3.有意外拔管的危險(xiǎn)：與產(chǎn)婦煩躁不配合有關(guān)。（1）24小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，講解各管路的重要性，取得配合（2）約束好雙上肢（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證有效鎮(zhèn)靜(4)妥善固定各管路護(hù)理問題及措施3.有意外拔管的危險(xiǎn)：與產(chǎn)婦煩躁不配合有關(guān)。護(hù)理問題及措施4.焦慮與術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（1）講解疾病相關(guān)知識(shí)，取得患者配合；（2）給予有效止痛；（3）分散患者注意力，減輕焦慮。護(hù)理問題及措施4.焦慮與術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問題及措施5.潛在并發(fā)癥:再發(fā)大出血、過(guò)敏、感染、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征（T.P.R.ABP）、自覺癥狀的變化。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮收縮情況及陰道流血情況（3）做好盆腔引流管的護(hù)理（4）做好動(dòng)靜脈置管護(hù)理（5）嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦皮膚過(guò)敏癥狀及體征（6）Q1H記錄尿量，準(zhǔn)確記錄出入量（7）保持會(huì)陰部清潔干燥，每日行會(huì)陰沖洗2次，及時(shí)更換墊巾（8）定時(shí)翻身，保持床單平整護(hù)理問題及措施5.潛在并發(fā)癥:再發(fā)大出血、過(guò)敏、感染、壓瘡風(fēng)護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)積極治療護(hù)理，產(chǎn)婦精神狀態(tài)好，面色口唇紅潤(rùn)，下床活動(dòng)自如，雙乳軟，通暢，掌握母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，腹部傷口Ⅰ期愈合，子宮收縮好，陰道流血少，大小便通暢，生命體征正常，血常規(guī)及CRP、降鈣素原正常，于術(shù)后第7天出院。護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)積極治療護(hù)理，產(chǎn)婦精神狀態(tài)好，面色口唇紅潤(rùn)，下床總結(jié)產(chǎn)后出血的搶救：1.團(tuán)隊(duì)協(xié)作，做好人力資源保障。2.正確評(píng)估、決策及積極處理。3.血源保障。4.加強(qiáng)產(chǎn)后出血急救演練。總結(jié)產(chǎn)后出血的搶救：產(chǎn)后出血的處理及液體復(fù)蘇產(chǎn)后出血病人護(hù)理查房課件失血量估計(jì)方法稱重法或容積法監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)休克指數(shù)法血紅蛋白含量測(cè)定：每下降1g約500ml臨床中失血估計(jì)的準(zhǔn)確性？估計(jì)失血量的方法失血量估計(jì)方法稱重法或容積法臨床中失血估計(jì)的準(zhǔn)確性？估計(jì)失血休克指數(shù)：SI=0.5

正常SI=0.5-1.0

失血量<20%（500-750ml）SI=1.0

失血量的20%-30%（1000-1500ml）SI=1.0-1.5

失血量的30%-50%（1500-2000ml）SI=1.5-2.0

失血量可達(dá)（2500-3000ml）休克指數(shù)：休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000ml10%-15%1000-1500ml15%-25%1500-2000ml25%-35%2000-3000ml35%-45%血壓變化（收縮壓）無(wú)輕度下降（80-100mmHg)明顯下降(70-80mmHg極度下降(50-70mmHg)癥狀和體征心悸頭昏眼花心動(dòng)過(guò)速虛弱出冷汗心動(dòng)過(guò)速焦躁不安蒼白少尿休克空氣缺乏無(wú)尿休克程度代償輕度中度重度失血量500-1000ml10%-失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重癥的情況包括：失血速度>150ml／min3h內(nèi)出血量超過(guò)血容量的50％24h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重癥的情況包括：

注意！宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血為最常見的原因，約占70%~90%發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)首先想到是否由宮縮乏力引起其他因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血時(shí)也常伴隨宮縮乏力注意！產(chǎn)后出血病人護(hù)理查房課件產(chǎn)后出血病人護(hù)理查房課件產(chǎn)后出血病人護(hù)理查房課件處理產(chǎn)后出血的階梯式方法1步驟1評(píng)估和治療產(chǎn)后出血的起始步驟復(fù)蘇靜脈補(bǔ)液面罩吸氧監(jiān)測(cè)BP,P,R,U/O導(dǎo)尿管檢測(cè)氧飽和度查找病因探查子宮(tone,tissue)

探查生殖道(trauma)

檢查病史記錄(thrombin)

觀察血凝塊實(shí)驗(yàn)室檢查CBC凝血功能檢查交叉配血檢查步驟2針對(duì)病因治療Tone按摩加壓藥物Tissue

人工剝離胎盤剖宮術(shù)

Trauma

糾正子宮內(nèi)翻撕裂縫合術(shù)確認(rèn)破裂處Thrombin糾正抗凝輸替代品處理產(chǎn)后出血的階梯式方法1步驟1評(píng)估和治療產(chǎn)后出血的起始處理產(chǎn)后出血的階梯式方法2步驟３

難治性PPH求助產(chǎn)科/外科醫(yī)師麻醉師實(shí)驗(yàn)室/ICU醫(yī)師局部治療用手壓迫止血宮腔紗條填塞血管加壓素動(dòng)脈栓塞BP和凝血功能晶體血制品步驟4手術(shù)修復(fù)撕裂處血管結(jié)扎子宮血管髂內(nèi)動(dòng)脈卵巢血管子宮切除步驟5子宮切除后出血腹部包扎加壓血管造影術(shù)下動(dòng)脈栓塞處理產(chǎn)后出血的階梯式方法2步驟３難治性PPH子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血處理發(fā)生時(shí)間胎盤娩出后腹部體征子宮大而軟、輪廓不清出血性質(zhì)急性大量或陣發(fā)性、時(shí)多時(shí)少血塊性質(zhì)血色暗紅、有凝塊實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)生化檢查凝血功能檢查交叉配血檢查查找原因檢查子宮檢查胎盤探查產(chǎn)道觀察血凝塊產(chǎn)看病史記錄ToneTissueTraumaThrombin宮縮乏力胎盤殘留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙產(chǎn)后出血原因（4T）宮縮乏力性出血的表現(xiàn)復(fù)蘇靜脈補(bǔ)液面罩吸氧監(jiān)測(cè)BP、P、R監(jiān)測(cè)氧飽和度導(dǎo)尿管子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血處理發(fā)生時(shí)間FIGO子宮乏力PPH行動(dòng)規(guī)范

H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.SH呼救A評(píng)估（生命體征、出血量）和復(fù)蘇E尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源M按摩子宮O注射縮宮素、前列腺素S轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診按摩和壓迫T氣囊壓迫，子宮填紗A予以壓迫縫合S盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈）I介入干預(yù)，如子宮動(dòng)脈栓塞S次全或全子宮切除FIGO子宮乏力PPH行動(dòng)規(guī)范H.H

呼救呼叫上級(jí)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士A評(píng)價(jià)（一）生命體征：BP、HP、R、SPO2（二）出血測(cè)量方法

1.容積法：量杯、集血器2.稱重法：總量（稱重）-原紗布量/1.05（血液比重）3.面積法：雙層單：16cmX17cm/10ml雙層單：17cmX18cm/10ml雙層單：10cmX10cm/10ml15cmX15cm/15ml4.休克指數(shù)：SI=脈搏率/收縮壓正常=0.55.血色素：每下降1g約失血500ml6.紅細(xì)胞：每下降100萬(wàn)億紅細(xì)胞，血色素下降約3g（1500ml血容量）7.血球壓積HCT：下降3%約失血500ml。

（三）試管法凝血時(shí)間估計(jì)纖維蛋白原含量

（四）復(fù)蘇H呼救呼叫上級(jí)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士補(bǔ)液原則

首選晶液體﹣﹣可補(bǔ)充血管及組織間液的體液及電解質(zhì)先輸入1000ml，20分鐘內(nèi)輸入，1小時(shí)內(nèi)2000ml液體

當(dāng)失血量超過(guò)1000ml時(shí)，需要補(bǔ)充濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則新鮮冰凍血漿主要用于糾正凝血因子缺乏出血量超過(guò)2000ml，應(yīng)補(bǔ)充1400ml（占出血量的70％）出血量超過(guò)3000ml，應(yīng)補(bǔ)充2400ml（占出血量的80％）根據(jù)生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合指標(biāo)調(diào)整輸血及輸液量補(bǔ)液原則M按摩子宮

必須掌握：1.一定要有效,一個(gè)人用力按壓最多可堅(jiān)持10-20分鐘，因此需要多人輪換2.持續(xù)按摩，按壓時(shí)間子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，按摩時(shí)要配合應(yīng)用宮縮劑。適用于陰道分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血1.單手法-----經(jīng)腹按摩2.雙手法-----經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按摩M按摩子宮產(chǎn)后出血病人護(hù)理查房課件雙手壓迫按摩子宮雙手壓迫按摩子宮E血源：配血、準(zhǔn)備輸血深靜脈穿刺：中心靜脈壓測(cè)定（有條件時(shí)）轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院E血源：20042008縮宮素卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)米索前列醇123O：注射縮宮素、前列腺素應(yīng)用宮縮劑：20042008縮宮素卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)米索國(guó)內(nèi)常用宮縮劑一覽表

宮縮強(qiáng)度宮體子宮下段受體飽和劑量限制起效速度維持時(shí)間催產(chǎn)素+√√60U立即靜滴維持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg立即/2~3min2h米索前列醇++√√~10min2h卡孕栓++√~10min2h卡貝縮宮素+√√100ug2~3min1h國(guó)內(nèi)常用宮縮劑一覽表

宮縮宮體子宮受體劑量起子宮肌層內(nèi)注射前列腺素子宮肌層內(nèi)手術(shù)治療：①宮腔填塞：

②B-Lynch縫合：③盆腔血管結(jié)扎：④經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)⑤子宮切除術(shù)在前述方法處理效果不佳時(shí)，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用手術(shù)方法手術(shù)治療：在前述方法處理效果不佳時(shí)，可根據(jù)患者情況宮腔填塞有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖官產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子官底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血水囊或紗條放置24-48h后取出，注意預(yù)防感染宮腔填塞有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法Bakri?水囊

填塞Bakri?水囊謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房71目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個(gè)案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問題。二級(jí)查房專業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長(zhǎng)查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語(yǔ)言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項(xiàng)重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co110三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級(jí)護(hù)理查房.三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過(guò)檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級(jí)護(hù)理查房.

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級(jí)查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：

查房程序.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織查房.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、時(shí)間為約5min三級(jí)查房的

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織查房.查：三級(jí)查房的組織

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問*對(duì)護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級(jí)查房的組織查房.講：三級(jí)查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級(jí)查房的組織查房.總結(jié)：三級(jí)查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織查房.記錄：三級(jí)查房的組織產(chǎn)后出血病人護(hù)理查房課件

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。產(chǎn)后出血病人護(hù)理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史。無(wú)吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會(huì)史

客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。客觀資料客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362?？陀^資料主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰，聽診肺部無(wú)明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無(wú)菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導(dǎo)尿，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，尿色清，無(wú)尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。患者皮膚完整無(wú)破損皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。現(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長(zhǎng)期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀謝謝！謝謝！護(hù)理查房護(hù)理查房150目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計(jì)劃查房前資料的收集查房人員組成查房時(shí)限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計(jì)劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。評(píng)價(jià)和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病