臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之慢性阻塞性肺疾病測驗題

#/9臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之慢性阻塞性肺疾病練習(xí)題-、型題（201）51慢.性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因是.氣候變化.接觸香煙煙霧.接觸過敏原.空氣污染.感染（201）52慢.性阻塞性肺疾病最主要病理生理特征是.氣道結(jié)構(gòu)重塑.肺泡通氣量下降.持續(xù)性氣流受限.肺泡彈性回縮力減退.明顯的肺外效應(yīng)（20）163診.斷慢性阻塞型肺疾病必備條件是.肺氣腫體征.慢性咳嗽，咳痰癥狀.胸部影像異常.肺功能檢查異常.長期大量吸煙史.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是.止咳祛痰.低流量吸氧.解痙平喘.菌苗注射.控制感染.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是.慢性咳嗽.晨起咳痰量多.逐漸加重的呼吸困難.發(fā)作性喘息.持續(xù)性喘息.慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是.大氣道功能異常.小氣道功能異常.大、小氣道氣流阻塞.限制性通氣功能障礙.以上都不是（201）75慢.性阻塞性肺疾病最主要的發(fā)病危險因素是.吸煙.寒冷氣候.呼吸道感染.空氣污染.過敏.下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù).在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難.口唇和甲床發(fā)紺.兩肺叩診過清音，呼吸音減低.有阻塞性通氣功能障礙.肺彌漫性濕啰音9.阻塞性肺氣腫最常見的病因為支氣管哮喘慢性支氣管炎支氣管擴張肺結(jié)核支氣管異物阻塞早期慢性支氣管炎肺部線表現(xiàn)是兩肺紋理增粗、紊亂肺野透亮度增加胸廓擴張、肋間增寬雙肺輕度滲出性改變無特殊征象11正.常青年人胸部一般不會出現(xiàn)的叩診音是鼓音濁音實音清音過清音二、型題( 1男，歲。常規(guī)體檢胸部線片示雙肺紋理增粗紊亂。既往體健，吸煙余年。行肺功能檢查示 6占預(yù)計值的8支氣管舒張實驗 改善11 1(m1該患者首先考慮的診斷是支氣管擴張慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺氣腫.支氣管哮喘慢性支氣管炎（20）1163女.，70歲。間斷咳嗽10年，活動后氣短半年。查體：雙肺呼吸音減弱，心率次分，律齊。胸部線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是肺功能胸部線胸部胸部心電圖（20）1154男慢，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，1包/日。查體：℃,口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺可聞及哮鳴音和濕啰音。血 X9。該患者最可能的診斷是支氣管肺癌肺血栓栓塞慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張支氣管哮喘（20）1515男胸，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短2年。查體：雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕羅音，胸部線片示雙下肺紋理增粗。動脈血氣分析示 ， ，4最可能的診斷是4力衰竭支氣管哮喘支氣管擴張慢性阻塞性肺疾病間質(zhì)性肺炎（ ）男，歲。因咳嗽、咳痰年，氣短年，近期加重前來體檢。胸部線片顯示雙肺透光度增加。其胸部查體最可能出現(xiàn)的體征是叩診過清音呼吸音增強叩診實音語顫增強三凹征( )男，歲。間斷咳嗽、咳痰年。吸煙年，包月。胸部線片示雙肺透亮度略增加。為明確診斷，宜首選檢查是胸部高分辨動脈血氣分析肺功能肺通氣掃描支氣管鏡(20)1168男胸，72歲。慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病心功能失代償期。查體：意識清楚，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，心率95分/，律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙下肢明顯水腫。給予呋塞利尿治療改善心功能時，應(yīng)特別注意復(fù)查的工程是血電解質(zhì)二聚體動脈血氣分析超聲心動圖心電圖三、型題( )6?題共用題干)男，72歲。間斷咳嗽、咳痰20余年，加重伴喘憋1周。近2天出現(xiàn)嗜睡。查體：意識模糊，口唇發(fā)紺，球結(jié)膜水腫，雙肺滿布哮鳴音，雙下肢水腫。19該肺患者出現(xiàn)意識障礙最主要機制是感染中毒性腦病肺組織缺氧電.解質(zhì)紊亂潴留腦出血患者經(jīng)吸氧后呼吸困難進一步加重，血氣分析示 ， ，2查體：昏睡，口唇發(fā)紺，雙肺散在干濕啰音。此時，應(yīng)首選的治療措施是糖皮質(zhì)激素靜脈滴注機械通氣呼吸興奮劑靜脈滴注靜脈應(yīng)用廣譜抗生素大劑量呋塞靜脈滴注四、型題（?題共用備選答案）以阻塞性通氣障礙為主以限制性通氣障礙為主混合性通氣功能障礙以彌漫性障礙為主以上都不是阻塞性肺氣腫22結(jié)腦核性滲出性胸膜炎23自腦發(fā)性氣胸答案及解讀答案：解讀：慢性阻塞性肺疾病往往因為感染而突然加重，導(dǎo)致急性發(fā)作。答案：解讀：記憶為主。答案：解讀：肺功能檢查見持續(xù)性氣流受限是診斷慢阻肺的必備條件。答案：解讀：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。答案：解讀：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。答案：解讀：早期病變局限于細(xì)小氣道。答案：解讀：記憶為主。答案：解讀：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。答案：解讀：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶－抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。答案：解讀：本病線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。答案：解讀：肺氣腫的患者為過清音。答案：解讀：患者有明顯的阻塞性肺通氣障礙（ V）%支氣管舒張實驗 改善不明11顯（增加＞提示支氣管痙攣），提示為支氣管結(jié)構(gòu)出了問題，而不是暫時的痙攣，因此考慮慢性阻塞性肺疾病。答案：解讀：胸部線未見明顯異常除外結(jié)構(gòu)性異常，考慮功能性異常。答案：解讀：老年男性，慢性咳痰喘為主要癥狀，既往有抽煙史。出現(xiàn)桶狀胸提示肺氣腫。符合慢阻肺表現(xiàn)。答案：解讀：老年男性，慢性咳痰喘病史10年，血氣分析提示低氧血癥，符合慢性阻塞性肺疾病特點。答案：解讀：首選考慮慢性阻塞性肺疾病。肺透亮度增加提示肺氣腫，肺氣腫時出現(xiàn)雙肺叩診過清音。答案：解讀：老年男性，抽煙史，癥狀慢性咳痰喘，符合慢性阻塞性肺疾病。確診首選肺功能。答案：解讀：慢阻肺并發(fā)右心功能衰竭，通常不主張過早使用利尿劑。只有在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留之后患者仍存在嚴(yán)重的心衰癥狀才考慮使用利尿劑、正性肌力藥物或血管擴張藥物。使用利尿劑應(yīng)特別注意排鉀利尿劑導(dǎo)致的水電解質(zhì)失衡。答案：答案：解讀：慢性阻塞性