手術(shù)病人的安全護(hù)理課件

手術(shù)病人的安全護(hù)理

--手術(shù)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)學(xué)習(xí)體會

手術(shù)病人的安全護(hù)理

-2011年7月，臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障患者手術(shù)感染事件。臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。7月19日接到臨汾市衛(wèi)生局關(guān)于該事件的報告，立即組織專家組趕赴該院，與臨汾市專家組共同開展醫(yī)療救治和實地調(diào)查，7名患者內(nèi)眼感染得到有效控制，其中6名病情明顯好轉(zhuǎn)，1名行眼球內(nèi)容物去除術(shù)后病情穩(wěn)定。經(jīng)調(diào)查，該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為綠膿桿菌。手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。西安交大附屬醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染事件2011年7月，臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院發(fā)生白內(nèi)障患者手術(shù)感染事2湖北仙桃醫(yī)院失誤對患者無病部位實施手術(shù)新華網(wǎng)武漢11月30日電（記者沈翀、熊金超）就在湖北通城縣發(fā)生“右腿骨折，左腿手術(shù)”醫(yī)療事故后不久，湖北仙桃市又出現(xiàn)了一起“左右不分”事件。當(dāng)?shù)氐谝蝗嗣襻t(yī)院對一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。受害患者胡偉云是湖北仙桃沙湖鎮(zhèn)群合村村民，16日住進(jìn)仙桃市第一人民醫(yī)院，被診斷左側(cè)腹股溝有疝氣，協(xié)議進(jìn)行手術(shù)治療。18日上午，該院醫(yī)生胡某對胡偉云進(jìn)行了疝氣手術(shù)，由于打了麻醉藥，手術(shù)當(dāng)天胡偉云未覺異常。次日早上，她做夢也沒有想到被主刀醫(yī)生告知，其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)。

事后，仙桃市第一人民醫(yī)院確認(rèn)患者右側(cè)腹股溝并無疝氣，是主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)。目前，主刀醫(yī)生胡某因責(zé)任心欠缺已被停職檢查，仙桃市第一人民醫(yī)院承諾承擔(dān)全部責(zé)任。湖北仙桃醫(yī)院失誤對患者無病部位實施手術(shù)新華網(wǎng)武漢11月30日3消毒液皮膚燒傷皮膚損傷靜脈炎負(fù)極板燒傷消毒液皮膚燒傷皮膚損傷靜脈炎負(fù)極板燒傷45中國（左）與美國（右）近五年護(hù)理不良事件的調(diào)查對比分析（2008）5中國（左）與美國（右）近五年護(hù)理不良事件的調(diào)查對比分析（25護(hù)理安全概述手術(shù)室的安全管理是整體護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要質(zhì)量指標(biāo)注重手術(shù)室的各個工作環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)以提升服務(wù)品質(zhì)，安全第一，滿足病人的手術(shù)需求，是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的一項重要工作職責(zé)。安全護(hù)理安全概述手術(shù)室的安全管理是整體護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)6手術(shù)病人的安全護(hù)理PPT課件7手術(shù)病人的安全護(hù)理PPT課件8護(hù)理質(zhì)量每個護(hù)士質(zhì)量每項工作質(zhì)量每個環(huán)節(jié)質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量（動態(tài)的目標(biāo)）患者與家屬的感受護(hù)理效果的高低護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度強(qiáng)調(diào)“護(hù)士的行為”護(hù)理質(zhì)量每個護(hù)士質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量患者與家屬的感受護(hù)理效果的高低強(qiáng)9持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

CQI（ContinuousQualityImprovement)手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)--是通過管理臨床服務(wù)的全部過程，包括病人的安全護(hù)理、感染預(yù)防、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理等，滿足病人對手術(shù)室工作人員所提供的護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的需要更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制以患者為中心設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)只是最低的要求是預(yù)防，非查核是持續(xù)性所有人都參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

CQI（ContinuousQuality101.直接關(guān)系患者的安全

2.影響到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的安全

3.導(dǎo)致的安全問題引起不良社會效應(yīng)護(hù)理安全

廣義的護(hù)理安全：不因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等；在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場所不被環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等損害機(jī)體。

狹義的護(hù)理安全：在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，不因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。重要性！?。?.直接關(guān)系患者的安全

2.影響到醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的安全

3.11特征客觀性永恒性不定性危害性護(hù)理風(fēng)險指在護(hù)理過程中可能發(fā)生護(hù)理目的之外的危險因素，這種因素雖然存在，但是不一定會造成后果。安全隱患——風(fēng)險特征客觀性護(hù)理風(fēng)險指在護(hù)理過程中可能發(fā)生護(hù)理目的之外的危險因1213護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全護(hù)理差錯護(hù)理風(fēng)險風(fēng)險——指可能發(fā)生的危險和災(zāi)禍危機(jī)——風(fēng)險的繼續(xù)惡化、發(fā)展和延伸↓差錯↓13護(hù)理風(fēng)險與護(hù)理安全護(hù)理護(hù)理風(fēng)險——指可能發(fā)生的危險和災(zāi)禍13

手術(shù)室風(fēng)險管理是安全管理的基礎(chǔ)和前提，是保障病人護(hù)理安全的必要條件。目標(biāo)：1.提高護(hù)理質(zhì)量

2.防止意外事件的產(chǎn)生

1.病人預(yù)防對2.工作人員的損害

3.資產(chǎn)

風(fēng)險預(yù)防管理--是對病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，采取正確決策把風(fēng)險減至最低的管理過程。

手術(shù)室風(fēng)險管理是安全管理14風(fēng)險評估風(fēng)險鑒別病人醫(yī)務(wù)人員資產(chǎn)安全質(zhì)量再次評估控制風(fēng)險持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)風(fēng)險評估風(fēng)險鑒別病人醫(yī)務(wù)人員資產(chǎn)安全質(zhì)量再次評估控制風(fēng)15護(hù)理不良事件主要原因分析護(hù)理不良事件主要原因分析16手術(shù)室常見護(hù)理風(fēng)險事件傷口感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善液體外溢輸血、輸液錯誤患者受傷手術(shù)部位錯誤護(hù)理風(fēng)險事件手術(shù)室常見護(hù)理風(fēng)險事件傷口感染職業(yè)安全儀器故障護(hù)理病案液體外1718護(hù)理人員在手術(shù)室風(fēng)險管理中的角色第一線的報告者降低風(fēng)險的實施者風(fēng)險管理的在職教育者風(fēng)險管理成效的評價者18護(hù)理人員在手術(shù)室風(fēng)險管理中的角色第一線的報告者1819手術(shù)室與病房交接中的風(fēng)險管理--1安全隱患患者基本信息手術(shù)部位手術(shù)方式用藥情況病例資料私人物品飾品、假牙19手術(shù)室與病房交接中的風(fēng)險管理--1安全隱患患者基本信息手1920手術(shù)室風(fēng)險管理預(yù)防手術(shù)部位錯誤的關(guān)鍵措施

——核對與標(biāo)識手術(shù)同意書：術(shù)前診斷、手術(shù)方式、手術(shù)部位等，核對手術(shù)部位時，清醒者必須與患者本人核對，小兒與父母核對，昏迷者與家屬核對或觀看影像資料。手腕帶信息20手術(shù)室風(fēng)險管理預(yù)防手術(shù)部位錯誤的關(guān)鍵措施

—20手術(shù)病人的安全護(hù)理PPT課件2122手術(shù)患者安全確認(rèn)流程注意事項基本信息t接病人物品確認(rèn)三方核對基本信息擺放體位手術(shù)部位恢復(fù)室、病房認(rèn)真交接術(shù)前一日手術(shù)當(dāng)日切皮前手術(shù)結(jié)束后手術(shù)前術(shù)前訪視再次核對認(rèn)真交接接病人確認(rèn)送病人22手術(shù)患者安全確認(rèn)流程注意事項基本信息t接病人物品確認(rèn)三方22手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理--2手術(shù)前一定要檢查床單是否鋪平整，以免手術(shù)時間過長，病人的皮膚受到損傷；手術(shù)較重器械切勿放在病人身上。妥善安置手術(shù)體位碘酒消毒時注意皮膚的保護(hù)，一定要用酒精脫碘干凈。消毒液過多←

防灼傷、燒傷手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理--2手術(shù)前一定要檢查床單是否鋪平整，23手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---3手術(shù)室內(nèi)用藥時認(rèn)真做好三查七對，特別注意藥名、劑量、有效期。手術(shù)臺所有的藥物必須有明確的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥物名稱、濃度、劑量。輸血前嚴(yán)格執(zhí)行"三查八對"制度做手術(shù)使用電刀時，正確使用負(fù)極板。防電燒傷劑量名稱↑↓手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---3手術(shù)室內(nèi)用藥時認(rèn)真做好三查七對24手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---4

手術(shù)過程中，醫(yī)生的手套破了要提醒醫(yī)生及時更換，在確保手術(shù)野不被污染的同時，既保護(hù)了病人，又保護(hù)了醫(yī)生。手術(shù)過程的器械出現(xiàn)丟失，缺損應(yīng)立即處理。CompanyLogo←手套破損手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---4

手術(shù)過程中，醫(yī)生的手套破了要25手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---5

清點器械過程中一定檢查器械的完整性。手術(shù)用物清點時需注意的問題：同一病人做兩臺以上手術(shù)，所有手術(shù)完成后才移走清點的手術(shù)用物；對手術(shù)縫針、血墊、腦棉、手術(shù)臺上的小件物品、器械的零配件等要重點清點，以免脫落造成遺漏。CompanyLogo←超聲刀頭手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---5

清點器械過程中一定檢查器械的26手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---6術(shù)中沖洗時，沖洗液溫度適宜。術(shù)畢，檢查病人皮膚，擦干身上血跡，穿好衣服，固定好各種管道。CompanyLogo手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---6術(shù)中沖洗時，沖洗液溫度適宜。C27手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---7

做好病人的保暖工作，在病人進(jìn)入手術(shù)間躺在手術(shù)床上后，要及時為病人蓋好被子。安置體位時，對于清醒病人，注意隱私保護(hù)。對于術(shù)中或術(shù)后低體溫可適當(dāng)使用暖風(fēng)機(jī)。CompanyLogo手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---7

做好病人的保暖工作，在病28手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---8

甲狀腺手術(shù)、骨科脊柱手術(shù)等特殊體位，在肩部、膝關(guān)節(jié)放置小軟枕時，頸部、腰部或者膝關(guān)節(jié)騰空，可將棉墊墊于此處，減少病人的不適。CompanyLogo手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---8甲狀腺手術(shù)、骨科脊柱手術(shù)等特29手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---9銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回套針頭,勿將縫針、刀片利器放入垃圾袋，禁止將針頭放在手術(shù)床、擱手板上?！痢痢淌中g(shù)室護(hù)理安全隱患管理---9銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回30手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---10

手術(shù)標(biāo)本應(yīng)在離體后及時記錄標(biāo)本科目（尤其左右，數(shù)量等信息），以保證組織名稱正確，同時應(yīng)及時用福爾馬林固定標(biāo)本，保證組織細(xì)胞形態(tài)，以免影響診斷結(jié)果。手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---10手術(shù)標(biāo)本應(yīng)在離體后及時記錄31手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---11運送病人時，推車者靠近病人頭側(cè)，運送途中注意觀察病人情況變化，上好床檔，特殊病人適當(dāng)注意使用保護(hù)性約束帶進(jìn)行固定。CompanyLogo手術(shù)室護(hù)理安全隱患管理---11運送病人時，推車者靠近病人頭32護(hù)理安全風(fēng)險教育:用已發(fā)生的風(fēng)險事件作為教材，提高相關(guān)人員對手術(shù)風(fēng)險的認(rèn)知水平；增強(qiáng)責(zé)任感和防范意識；加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，養(yǎng)成良好習(xí)慣；按規(guī)章、按程序辦事；加