醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例(四)

醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例(四)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定了醫(yī)療保障經辦機構和定點醫(yī)藥機構的法律責任。如果醫(yī)療保障經辦機構未建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度，未履行服務協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責，或未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況，將受到醫(yī)療保障行政部門責令改正，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。如果醫(yī)療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出，將受到醫(yī)療保障行政部門責令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。定點醫(yī)藥機構如果分解住院、掛床住院，違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務，重復收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施，為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算，或造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為，將受到醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人。如果造成醫(yī)療保障基金損失，將責令退回，并處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。如果拒不改正或者造成嚴重后果，將責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務。如果違反其他法律、行政法規(guī)，將由有關主管部門依法處理。定點醫(yī)藥機構如果未建立醫(yī)療保障基金使用內部管理制度，或沒有專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作，未按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)據(jù)，或未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，將受到醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人。如果拒不改正，將處1萬元以上5萬元以下的罰款。如果違反其他法律、行政法規(guī)，將由有關主管部門依法處理。第四十條規(guī)定了定點醫(yī)藥機構騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，并對其進行了相應的處罰措施。其中包括誘導、協(xié)助他人冒名或虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料，虛構醫(yī)藥服務項目以及其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。定點醫(yī)藥機構如果以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了本條例第三十八條規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的，將按照規(guī)定進行處理。第四十一條規(guī)定了個人在醫(yī)療保障方面的違規(guī)行為，包括將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，重復享受醫(yī)療保障待遇，以及利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。對于這些行為，醫(yī)療保障行政部門將責令改正，造成醫(yī)療保障基金損失的將責令退回，參保人員的醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算將暫停3個月至12個月。如果個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了相應的違規(guī)行為，還將受到罰款的處罰。第四十二條規(guī)定了醫(yī)療保障等行政部門、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的行為，將被沒收違法所得，并對有關責任人員依法給予處分。如果違反其他法律、行政法規(guī)，有關主管部門將依法進行處理。第四十三條規(guī)定了定點醫(yī)藥機構違反本條例規(guī)定，