防范壓瘡管理制度電子版（3篇）

第17頁共17頁防范壓瘡?管理制度?電子版?一、壓瘡?及高危壓?瘡管理制?度1、?發(fā)現(xiàn)病人?存在發(fā)生?壓瘡的高?危因素或?入院帶來?壓瘡者，?當(dāng)班護(hù)士?或護(hù)士長?必須按要?求填寫“?壓瘡及高?危壓瘡報(bào)?表”，一?式兩份，?一份于_?___小?時(shí)內(nèi)上報(bào)?護(hù)理部，?一份科室?留存?zhèn)浒?。2、?科室負(fù)責(zé)?人應(yīng)按規(guī)?定認(rèn)真填?寫“高危?壓瘡評估?監(jiān)控表”?和“皮膚?壓瘡觀察?記錄表”?，每日采?取相應(yīng)措?施進(jìn)行壓?瘡的防護(hù)?，每周評?估一次，?記錄皮膚?變化情況?。3、?夜查房護(hù)?士長每晚?查房時(shí)詳?細(xì)查看各?科室“高?危壓瘡評?估監(jiān)控表?”和“皮?膚壓瘡觀?察記錄表?”的記錄?情況，并?記錄于夜?查房登記?表上；護(hù)?理部每周?檢查一次?，通過監(jiān)?控高危壓?瘡患者及?院外帶來?壓瘡患者?轉(zhuǎn)歸情況?，了解護(hù)?理措施是?否落實(shí)到?位、切實(shí)?有效，根?據(jù)情況提?出指導(dǎo)性?意見并按?要求簽名?。4、?對于高危?壓瘡的臨?終患者，?其家屬拒?絕翻身或?危重患者?以及病情?不允許翻?身時(shí)，由?護(hù)士長確?認(rèn)后，在?記錄表上?寫明情況?，并請家?屬在翻身?卡上面簽?字，護(hù)理?人員按要?求繼續(xù)做?好其他護(hù)?理工作，?給予臨終?關(guān)懷。?5、上報(bào)?高危壓瘡?的患者一?旦發(fā)生壓?瘡，應(yīng)立?即報(bào)告護(hù)?理部，凡?屬院外帶?來壓瘡的?患者，要?求每三天?做一次壓?瘡轉(zhuǎn)歸記?錄。6?、中午入?院的壓瘡?或高危壓?瘡患者由?當(dāng)班護(hù)士?下午上班?后報(bào)護(hù)理?部，夜班?入院的壓?瘡或高危?壓瘡患者?由當(dāng)班護(hù)?士填表后?于次晨9?時(shí)前上報(bào)?，周六?、周日及?節(jié)假日入?院的壓瘡?或高危壓?瘡患者由?當(dāng)班護(hù)士?填表，做?好相應(yīng)的?記錄，報(bào)?告夜查房?護(hù)士長。?7、院?外帶來壓?瘡的患者?出院、死?亡、壓瘡?治愈或高?危壓瘡評?分大于_?___分?停止監(jiān)控?時(shí)，將“?皮膚壓瘡?觀察記錄?表”和“?高危壓瘡?評估監(jiān)控?表”于當(dāng)?月底交回?護(hù)理部。?8、當(dāng)?患者轉(zhuǎn)科?時(shí)，應(yīng)將?患者的“?高危壓瘡?評估監(jiān)控?表”和“?皮膚壓瘡?觀察記錄?表”移交?所轉(zhuǎn)科室?繼續(xù)評估?，接受患?者科室按?本規(guī)定要?求上報(bào)護(hù)?理部。?9、護(hù)士?長當(dāng)月工?作報(bào)表要?有壓瘡情?況統(tǒng)計(jì)，?數(shù)目與護(hù)?理部相符?。10?、如發(fā)現(xiàn)?患者有皮?膚壓瘡或?高危壓瘡?不及時(shí)上?報(bào)護(hù)理部?者，一經(jīng)?發(fā)現(xiàn)，與?科室負(fù)責(zé)?人考核掛?鉤。二?、難免壓?瘡管理制?度申報(bào)?難免壓瘡?。當(dāng)估計(jì)?壓瘡難以?避免時(shí)向?護(hù)理部提?交難免壓?瘡申請單?，護(hù)理部?到實(shí)地查?看，確定?是否符合?難免壓瘡?的條件，?并指出具?體的預(yù)防?措施。?難免壓瘡?的因素：?強(qiáng)迫體?位高度?水腫極?度消廋?大小便失?禁凡符?合以上其?中之一者?必須申報(bào)?難免壓瘡?。防范?壓瘡管理?制度電子?版（二）?一、評?估對象?對于皮膚?感覺障礙?、運(yùn)動(dòng)障?礙、傷口?（受壓部?位）、大?小便失禁?，心功能?不全、休?克、昏迷?、營養(yǎng)不?良紊亂、?高齡（_?___歲?以上），?消瘦、水?腫等患者?，或長期?臥床、生?活自理能?力底下、?自我認(rèn)知?障礙的病?人；上述?患者進(jìn)入?手術(shù)室或?轉(zhuǎn)科時(shí)需?再次評估?。二、?評估方法?使用《?wate?rlow?危險(xiǎn)評估?表》進(jìn)行?評分。?三、壓瘡?分期及臨?床表現(xiàn)?1、懷疑?深層組織?損傷：?（1）皮?下軟組織?受壓力及?（或）剪?切力損傷?，局部變?成紫色或?褐紅色；?表皮原整?或呈現(xiàn)充?血的水皰?，該部分?組織在之?前可能有?疼痛、堅(jiān)?實(shí)、柔軟?、潮濕或?與毗鄰組?織相比，?會(huì)有較暖?或較冷的?情況出現(xiàn)?。（2?）進(jìn)一步?描述；在?深膚色的?病人，也?許難以發(fā)?覺深層組?織的損傷?，損傷的?演變也許?由一個(gè)在?暗黑色創(chuàng)?傷上的薄?水皰開始?，創(chuàng)傷也?許進(jìn)一步?演變由薄?焦痂覆蓋?，即使給?予適當(dāng)?shù)?治療，傷?患處也許?會(huì)有急速?轉(zhuǎn)變至暴?露皮下組?織。2?、一期壓?瘡（1?）完整的?皮膚下出?現(xiàn)局限不?可變白的?赤紅范圍?，通常在?骨隆突出?，深色的?皮膚可能?看不見變?白的情況?，但其膚?色或與周?圍的皮膚?不同。?（2）進(jìn)?一步描述?；該部分?組織在之?間可能有?疼痛、堅(jiān)?實(shí)、柔軟?、潮濕或?與比鄰組?織比較，?有較暖或?冷的情況?，第一階?段的損傷?在深膚色?的病人，?也有難以?發(fā)覺。此?情況可預(yù)?見于高風(fēng)?險(xiǎn)的人士?。3、?二期壓瘡?：（1?）表皮及?部分真皮?部分組織?缺失；表?現(xiàn)為無腐?肉的、紅?色或粉紅?色基底的?開放性淺?層潰瘍。?也可表現(xiàn)?為表皮完?整或破開?已爆裂的?滿含血清?的水皰。?（2）?進(jìn)一步描?述，表現(xiàn)?為有光澤?的或干固?淺層潰瘍?，無腐肉?或瘀傷。?這階段的?狀況不應(yīng)?該用于描?述皮膚撕?裂、粘貼?膠引致的?烙印、會(huì)?陰皮炎、?滲漬或表?皮脫落，?瘀傷表明?懷疑深層?組織的損?傷。4?、三期壓?瘡：（?1）全層?缺失，傷?口可見到?皮下脂肪?組織，但?未達(dá)骨骼?，肌腱或?肌肉。也?許存在腐?肉，但不?遮蔽組織?破損的深?度，潛坑?和管道赤?可存在。?（2）?進(jìn)一步描?述，第三?期壓瘡的?深度因該?部位的解?剖結(jié)構(gòu)而?不同。鼻?梁、耳朵?和足踝沒?有皮下組?織，潰瘍?可以是淺?層的。相?反，大量?脂肪聚積?的區(qū)域可?能出現(xiàn)極?深陷的潰?瘍。不能?看見或直?接地觸及?骨骼或肌?腱。5?、四期壓?瘡：（?1）全皮?層缺失，?并包括暴?露的骨頭?，肌腱和?肌肉，腐?肉或焦痂?可能在潰?瘍的某些?部位出現(xiàn)?，常有潛?坑和管道?的存在。?（2）?進(jìn)一步描?述；第四?期壓瘡可?能延伸到?肌肉和支?撐結(jié)構(gòu)（?例如：筋?膜、肌腱?或者結(jié)締?組織），?更可能導(dǎo)?致骨髓炎?，能看見?或直接地?觸及骨骼?或肌腱。?6、無?法界定階?段（1?）全層缺?失，但潰?瘍基底被?黃色、棕?褐色、灰?色、綠色?或棕色的?腐肉掩蓋?或有棕褐?色、褐色?、黑色的?焦痂在潰?瘍底部。?（2）?進(jìn)一步描?述。要直?至去除足?夠的腐肉?或焦痂；?潰瘍基底?的真正深?度暴露之?后，才能?界定壓瘡?的階段。?在腳跟上?穩(wěn)定的焦?痂（干燥?、粘附著?、完整而?沒有紅斑?或起伏）?，可用作?“身體自?然的覆蓋?物”不應(yīng)?除去。?四、預(yù)防?壓瘡措施?（一）?屬于評估?對象的病?人新入院?或轉(zhuǎn)科，?接診時(shí)醫(yī)?護(hù)人員要?為病人做?皮膚壓瘡?危險(xiǎn)評估?，并做好?記錄，特?殊情況下?必要在_?___小?時(shí)內(nèi)完成?。1、?首次評估?分值≥_?___分?的高危病?人，在床?頭需掛上?“防壓瘡?”標(biāo)識(shí)，?告知病人?或家屬，?護(hù)理記錄?寫明分值?、危險(xiǎn)程?度及護(hù)理?措施。最?少每周評?估一次，?病情發(fā)生?變化，應(yīng)?根據(jù)病人?情況隨時(shí)?評估。?2、皮膚?檢查發(fā)現(xiàn)?壓瘡應(yīng)及?時(shí)、準(zhǔn)確?作好詳細(xì)?護(hù)理記錄?和交接班?，護(hù)士填?寫壓瘡情?況報(bào)告表?并及時(shí)上?報(bào)。（?二）手術(shù)?的患者需?進(jìn)行術(shù)前?風(fēng)險(xiǎn)評估?，主管醫(yī)?生把術(shù)中?皮膚可能?出現(xiàn)壓瘡?的情況和?處理措施?告知病人?及家屬，?術(shù)前簽署?知情同意?書。（?三）屬于?評估對象?的病人進(jìn)?入手術(shù)室?，手術(shù)室?的護(hù)士應(yīng)?再次評估?，如評估?分值有改?變時(shí)，應(yīng)?與病人家?屬、病房?護(hù)士充分?溝通，采?取相應(yīng)的?防壓瘡措?施，并做?好記錄。?（四）?護(hù)士長每?天檢查高?危病人皮?膚及基礎(chǔ)?護(hù)理落實(shí)?情況，督?促措施落?實(shí)到位。?（五）?加強(qiáng)質(zhì)控?1、科?護(hù)士長和?病區(qū)護(hù)士?長隨時(shí)抽?查高危人?壓瘡預(yù)防?措施的落?實(shí)情況。?2、護(hù)?理部將危?重病人壓?瘡管理納?入質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)，每季?度檢查落?實(shí)情況，?檢查結(jié)果?與科室質(zhì)?控掛鉤。?五、壓?瘡報(bào)告及?管理病?人所有受?壓部位出?現(xiàn)的皮膚?問題，需?填寫壓瘡?情況報(bào)告?表。（?一）院內(nèi)?發(fā)生壓瘡?。立即告?知主管醫(yī)?生及護(hù)士?長，并在?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)傷口組?長。傷口?組長接到?通知后_?___小?時(shí)內(nèi)會(huì)診?；與病區(qū)?護(hù)士長及?壓瘡質(zhì)控?員對病人?進(jìn)行評估?，嚴(yán)格審?核科室的?評分，進(jìn)?行定性和?確認(rèn)簽名?，并給予??？浦笇?dǎo)?，病區(qū)護(hù)?士長應(yīng)組?織護(hù)士對?院內(nèi)壓瘡?進(jìn)行原因?分析，制?定整改措?施并跟進(jìn)?落實(shí)。若?發(fā)生可以?避免的壓?瘡，科室?應(yīng)再填寫?醫(yī)療安全?護(hù)理不良?事件報(bào)告?表，一周?內(nèi)交壓瘡?小組討論?，參照護(hù)?理不良事?件管理規(guī)?定進(jìn)行處?理。（?二）院外?帶入壓瘡?。___?_小時(shí)內(nèi)?要上報(bào)給?科主任、?病區(qū)護(hù)長?、壓瘡質(zhì)?控員及傷?口組長，?傷口組長?接到通知?后在__?__小時(shí)?內(nèi)到病區(qū)?核查，給?予?？浦?導(dǎo)，并進(jìn)?行定期跟?蹤。如壓?瘡嚴(yán)重，?治療效果?不佳，科?主任、主?管醫(yī)生、?護(hù)士長共?同討論治?療方案，?必要時(shí)請?造口?？?醫(yī)生會(huì)診?，協(xié)助處?理。（?三）壓瘡?報(bào)告表存?檔。病人?出院當(dāng)天?，責(zé)任護(hù)?士必須把?壓瘡報(bào)告?表及評估?表填寫完?整，病區(qū)?護(hù)士長交?傷口組長?，傷口組?長于每季?度將壓瘡?報(bào)告表及?相關(guān)資料?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?分析及匯?總后交護(hù)?理部存檔?。（四?）難免性?壓瘡申報(bào)?條件?；?者有骨盆?骨折、高?位截癱、?生命體征?不穩(wěn)定、?心力衰竭?、醫(yī)囑嚴(yán)?格限制翻?身等強(qiáng)迫?體位者為?基本條件?，如伴有?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項(xiàng)?中的__?__項(xiàng)或?幾項(xiàng)為難?免壓瘡的?申報(bào)條件?。（五?）異常情?況的處理?辦法：?1、入院?或轉(zhuǎn)科病?人帶入的?壓瘡，由?于交接班?不清楚未?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?，由接診?護(hù)士負(fù)全?責(zé)，參照?護(hù)理不良?事件管理?規(guī)定進(jìn)行?處理。?2、對于?出現(xiàn)院內(nèi)?壓瘡而隱?瞞不報(bào)者?，根據(jù)壓?瘡的定性?分期，參?照護(hù)理不?良事件管?理規(guī)定進(jìn)?行處理，?對當(dāng)事人?及科室護(hù)?士長予從?重處罰。?六、護(hù)?理記錄資?料管理規(guī)?定（一?）按醫(yī)院?病案室管?理規(guī)定病?人護(hù)理記?錄單病歷?由病案室?統(tǒng)一管理?。（二?）無發(fā)生?壓瘡的病?人《wa?terl?ow危險(xiǎn)?評估表》?。出院后?由科室保?管；已發(fā)?生壓瘡的?病人《w?ater?low危?險(xiǎn)評估表?》、《壓?瘡報(bào)告表?》，治愈?或出院后?交護(hù)理部?保管，保?存時(shí)間_?___年?。防范?壓瘡管理?制度電子?版（三）?一、評?估對象?對于皮膚?感覺障礙?、運(yùn)動(dòng)障?礙、傷口?（受壓部?位）、大?小便失禁?，心功能?不全、休?克、昏迷?、營養(yǎng)不?良紊亂、?高齡（_?___歲?以上），?消瘦、水?腫等患者?，或長期?臥床、生?活自理能?力底下、?自我認(rèn)知?障礙的病?人；上述?患者進(jìn)入?手術(shù)室或?轉(zhuǎn)科時(shí)需?再次評估?。二、?評估方法?使用《?wate?rlow?危險(xiǎn)評估?表》進(jìn)行?評分。?三、壓瘡?分期及臨?床表現(xiàn)?1、懷疑?深層__?__損傷?：（1?）皮下軟?____?受壓力及?（或）剪?切力損傷?，局部變?成紫色或?褐紅色；?表皮原整?或呈現(xiàn)充?血的水皰?，該部分?____?在之前可?能有疼痛?、堅(jiān)實(shí)、?柔軟、潮?濕或與毗?鄰___?_相比，?會(huì)有較暖?或較冷的?情況出現(xiàn)?。（2?）進(jìn)一步?描述；在?深膚色的?病人，也?許難以發(fā)?覺深層_?___的?損傷，損?傷的演變?也許由一?個(gè)在暗黑?色創(chuàng)傷上?的薄水皰?開始，創(chuàng)?傷也許進(jìn)?一步演變?由薄焦痂?覆蓋，即?使給予適?當(dāng)?shù)闹委?，傷患處?也許會(huì)有?急速轉(zhuǎn)變?至暴露皮?下___?_。2?、一期壓?瘡（1?）完整的?皮膚下出?現(xiàn)局限不?可變白的?赤紅范圍?，通常在?骨隆突出?，深色的?皮膚可能?看不見變?白的情況?，但其膚?色或與周?圍的皮膚?不同。?（2）進(jìn)?一步描述?；該部分?____?在之間可?能有疼痛?、堅(jiān)實(shí)、?柔軟、潮?濕或與比?鄰___?_比較，?有較暖或?冷的情況?，第一階?段的損傷?在深膚色?的病人，?也有難以?發(fā)覺。此?情況可預(yù)?見于高風(fēng)?險(xiǎn)的人士?。3、?二期壓瘡?：（1?）表皮及?部分真皮?部分__?__缺失?；表現(xiàn)為?無腐肉的?、紅色或?粉紅色基?底的開放?性淺層潰?瘍。也可?表現(xiàn)為表?皮完整或?破開已爆?裂的滿含?血清的水?皰。（?2）進(jìn)一?步描述，?表現(xiàn)為有?光澤的或?干固淺層?潰瘍，無?腐肉或瘀?傷。這階?段的狀況?不應(yīng)該用?于描述皮?膚撕裂、?粘貼膠引?致的烙印?、會(huì)陰皮?炎、滲漬?或表皮脫?落，瘀傷?表明懷疑?深層__?__的損?傷。4?、三期壓?瘡：（?1）全層?缺失，傷?口可見到?皮下脂肪?____?，但未達(dá)?骨骼，肌?腱或肌肉?。也許存?在腐肉，?但不遮蔽?____?破損的深?度，潛坑?和管道赤?可存在。?（2）?進(jìn)一步描?述，第三?期壓瘡的?深度因該?部位的解?剖結(jié)構(gòu)而?不同。鼻?梁、耳朵?和足踝沒?有皮下_?___，?潰瘍可以?是淺層的?。相反，?大量脂肪?聚積的區(qū)?域可能出?現(xiàn)極深陷?的潰瘍。?不能看見?或直接地?觸及骨骼?或肌腱。?5、四?期壓瘡：?（1）?全皮層缺?失，并包?括暴露的?骨頭，肌?腱和肌肉?，腐肉或?焦痂可能?在潰瘍的?某些部位?出現(xiàn)，常?有潛坑和?管道的存?在。（?2）進(jìn)一?步描述；?第四期壓?瘡可能延?伸到肌肉?和支撐結(jié)?構(gòu)（例如?：筋膜、?肌腱或者?結(jié)締__?__），?更可能導(dǎo)?致骨髓炎?，能看見?或直接地?觸及骨骼?或肌腱。?6、無?法界定階?段（1?）全層缺?失，但潰?瘍基底被?黃色、棕?褐色、灰?色、綠色?或棕色的?腐肉掩蓋?或有棕褐?色、褐色?、黑色的?焦痂在潰?瘍底部。?（2）?進(jìn)一步描?述。要直?至去除足?夠的腐肉?或焦痂；?潰瘍基底?的真正深?度暴露之?后，才能?界定壓瘡?的階段。?在腳跟上?穩(wěn)定的焦?痂（干燥?、粘附著?、完整而?沒有紅斑?或起伏）?，可用作?“身體自?然的覆蓋?物”不應(yīng)?除去。?四、預(yù)防?壓瘡措施?（一）?屬于評估?對象的病?人新入院?或轉(zhuǎn)科，?接診時(shí)醫(yī)?護(hù)人員要?為病人做?皮膚壓瘡?危險(xiǎn)評估?，并做好?記錄，特?殊情況下?必要在_?___小?時(shí)內(nèi)完成?。1、?首次評估?分值≥_?___分?的高危病?人，在床?頭需掛上?“防壓瘡?”標(biāo)識(shí)，?告知病人?或家屬，?護(hù)理記錄?寫明分值?、危險(xiǎn)程?度及護(hù)理?措施。最?少每周評?估一次，?病情發(fā)生?變化，應(yīng)?根據(jù)病人?情況隨時(shí)?評估。?2、皮膚?檢查發(fā)現(xiàn)?壓瘡應(yīng)及?時(shí)、準(zhǔn)確?作好詳細(xì)?護(hù)理記錄?和交接班?，護(hù)士填?寫壓瘡情?況報(bào)告表?并及時(shí)上?報(bào)。（?二）手術(shù)?的患者需?進(jìn)行術(shù)前?風(fēng)險(xiǎn)評估?，主管醫(yī)?生把術(shù)中?皮膚可能?出現(xiàn)壓瘡?的情況和?處理措施?告知病人?及家屬，?術(shù)前簽署?知情同意?書。（?三）屬于?評估對象?的病人進(jìn)?入手術(shù)室?，手術(shù)室?的護(hù)士應(yīng)?再次評估?，如評估?分值有改?變時(shí)，應(yīng)?與病人家?屬、病房?護(hù)士充分?溝通，采?取相應(yīng)的?防壓瘡措?施，并做?好記錄。?（四）?護(hù)士長每?天檢查高?危病人皮?膚及基礎(chǔ)?護(hù)理落實(shí)?情況，督?促措施落?實(shí)到位。?（五）?加強(qiáng)質(zhì)控?1、科?護(hù)士長和?病區(qū)護(hù)士?長隨時(shí)抽?查高危人?壓瘡預(yù)防?措施的落?實(shí)情況。?2、護(hù)?理部將危?重病人壓?瘡管理納?入質(zhì)控標(biāo)?準(zhǔn)，每季?度檢查落?實(shí)情況，?檢查結(jié)果?與科室質(zhì)?控掛鉤。?五、壓?瘡報(bào)告及?管理病?人所有受?壓部位出?現(xiàn)的皮膚?問題，需?填寫壓瘡?情況報(bào)告?表。（?一）院內(nèi)?發(fā)生壓瘡?。立即告?知主管醫(yī)?生及護(hù)士?長，并在?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)傷口組?長。傷口?組長接到?通知后_?___小?時(shí)內(nèi)會(huì)診?；與病區(qū)?護(hù)士長及?壓瘡質(zhì)控?員對病人?進(jìn)行評估?，嚴(yán)格審?核科室的?評分，進(jìn)?行定性和?確認(rèn)簽名?，并給予?專科指導(dǎo)?，病區(qū)護(hù)?士長應(yīng)_?___護(hù)?士對院內(nèi)?壓瘡進(jìn)行?原因分析?，制定整?改措施并?跟進(jìn)落實(shí)?。若發(fā)生?可以避免?的壓瘡，?科室應(yīng)再?填寫醫(yī)療?安全護(hù)理?不良事件?報(bào)告表，?一周內(nèi)交?壓瘡小組?討論，參?照護(hù)理不?良事件管?理規(guī)定進(jìn)?行處理。?（二）?院外帶入?壓瘡。_?___小?時(shí)內(nèi)要上?報(bào)給科主?任、病區(qū)?護(hù)長、壓?瘡質(zhì)控員?及傷口組?長，傷口?組長接到?通知后在?____?小時(shí)內(nèi)到?病區(qū)核查?，給予專?科指導(dǎo)，?并進(jìn)行定?期跟蹤。?如壓瘡嚴(yán)?重，治療?效果不佳?，科主任?、主管醫(yī)?生、護(hù)士?長共同討?論治療方?案，必要?時(shí)請?jiān)炜??？漆t(yī)生?會(huì)診，協(xié)?助處理。?（三）?壓瘡報(bào)告?表存檔。?病人出院?當(dāng)天，責(zé)?任護(hù)士必?須把壓瘡?報(bào)告表及?評估表填?寫完整，?病區(qū)護(hù)士?長交傷口?組長，傷?口組長于?每季度將?壓瘡報(bào)告?表及相關(guān)?資料進(jìn)行?統(tǒng)計(jì)分析?及匯總后?交護(hù)理部?存檔。?（四）難?免性壓瘡?申報(bào)條件??；颊哂?骨盆骨折?、高位截?癱、生命?體征不穩(wěn)?定、心力?衰竭、醫(yī)?囑嚴(yán)格限?制翻身等?強(qiáng)迫__?__者為?基本條件?，如伴有?大小便失?禁、高度?水腫、極?度消瘦_?___項(xiàng)?中的__?__項(xiàng)或?幾項(xiàng)為難?免壓瘡的?申報(bào)條件?。（五?）異常情?況的處理?辦法：?1、入院?或轉(zhuǎn)科病?人帶入的?壓瘡，由?于交接班?不清楚未?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?，由接診?護(hù)士負(fù)全?責(zé)，參照?護(hù)理不良?事件管理?規(guī)定進(jìn)行?處理。?2、對于?出現(xiàn)院內(nèi)?壓瘡而隱?瞞不報(bào)者?，根據(jù)壓?瘡的定性?分期，參?照護(hù)理不?良事件管?理規(guī)定進(jìn)?行處理，?對當(dāng)事人?及科室護(hù)?士長予從?重處罰。?六、護(hù)?理記錄資?料管理規(guī)?定（一?）按醫(yī)院?病案室管?理規(guī)定病?人護(hù)理記?錄單病歷?由病案室?統(tǒng)一管理?。（二?）無發(fā)生?壓瘡的病?人《wa?terl?ow危險(xiǎn)?評估表》?。出院后?由科室保?管；已發(fā)?生壓瘡的?病人《w?ater?low危?險(xiǎn)評估表?》、《壓?瘡報(bào)告表?》，治愈?或出院后?交護(hù)理部?保管，保?存時(shí)間_?___年?。壓瘡?的防范管?理制度?（一）三?級(jí)監(jiān)控制?度1.?責(zé)任護(hù)士?的監(jiān)控?患者入院?后，責(zé)任?護(hù)士在_?___小?時(shí)內(nèi)對患?者進(jìn)行全?面的護(hù)理?體檢，根?據(jù)壓瘡的?評估條件?對患者全?身情況進(jìn)?行評估。?2.護(hù)?士長的監(jiān)?控護(hù)士?長根據(jù)壓?瘡的評估?條件，核?實(shí)責(zé)任護(hù)?士的評估?與患者的?實(shí)際情況?是否相符?、檢查護(hù)?理措施是?否合理。?院前壓瘡?的轉(zhuǎn)歸情?況等，根?據(jù)實(shí)際情?況修訂護(hù)?理措施，?使護(hù)理措?施更合理?、有效，?并將評估?表上報(bào)護(hù)?理部。?3.護(hù)理?部的監(jiān)控?護(hù)理部?在收到壓?瘡評估表?后，護(hù)理?部質(zhì)控員?于___?_小時(shí)內(nèi)?到病房進(jìn)?行訪視。?核實(shí)上報(bào)?的情況是?否與訪視?情況相符?；檢查護(hù)?理措施是?否合理，?對潛在的?問題提出?有關(guān)的注?意事項(xiàng)，?切實(shí)保證?壓瘡護(hù)理?措施到位?。（二?）壓瘡申?報(bào)制度?對于已發(fā)?生的壓瘡?和難免壓?瘡均要求?在___?_小時(shí)內(nèi)?上報(bào)護(hù)理?部。（?三）嚴(yán)格?執(zhí)行交班?制度對?難免壓瘡?及高?；?者采取各?班床旁皮?膚交班并?做好記錄?。（四?）獎(jiǎng)罰制?度院外?帶入炎性?浸潤期以?上壓瘡治?愈，給護(hù)?理人員護(hù)?理質(zhì)量加?分；發(fā)生?在院內(nèi)壓?瘡（難免?壓瘡除外?），將按?比例扣質(zhì)?量分，與?每月獎(jiǎng)金?掛鉤。?（五）護(hù)?理會(huì)診?對創(chuàng)面較?大、較深?，長時(shí)間?難愈合的?院前壓瘡?或極易產(chǎn)?生難免壓?瘡的患者?，護(hù)士長?可向護(hù)理?部上報(bào)，?要求護(hù)理?會(huì)診。?（六）考?核及培訓(xùn)?制度各?護(hù)理單元?和護(hù)理部?定期對護(hù)?士進(jìn)行壓?瘡相關(guān)知?識(shí)的考核?和培訓(xùn)，?同時(shí)也要?對患者及?家屬進(jìn)行?相關(guān)知識(shí)?的教育，?使護(hù)理措?施達(dá)到護(hù)?患共識(shí)。?壓瘡的?認(rèn)定與報(bào)?告制度?（一）發(fā)?現(xiàn)壓瘡后?，首先評?估壓瘡事?件發(fā)生的?原因。?（二）評?估壓瘡的?嚴(yán)重程度?。（三?）壓瘡事?件發(fā)生后?的處置?____?小時(shí)內(nèi)通?知護(hù)理部?，由質(zhì)控?員到科室?核查。然?后以相關(guān)?規(guī)定時(shí)間?內(nèi)通報(bào)到?基礎(chǔ)護(hù)理?質(zhì)量控制?小組、護(hù)?理部，通?報(bào)應(yīng)包含?壓瘡事件?的人、事?、時(shí)、地?、物、導(dǎo)?致因素、?傷害程度?、處置措?施等，而?后繼續(xù)檢?測評估患?者發(fā)生壓?瘡事件后?身體及心?理影響。?2.填?寫皮膚壓?瘡觀察表?（1）?在“壓瘡?來源”一?欄中，科?內(nèi)發(fā)生的?要填清科?室，院外?發(fā)生要注?明。（?2）在“?轉(zhuǎn)歸”欄?中，要填?寫出院、?轉(zhuǎn)科或死?亡，如果??？埔?寫科名；?在“預(yù)后?”欄中，?要填寫清?楚皮膚狀?況。（?3）根據(jù)?皮膚壓瘡?危險(xiǎn)性評?分表及分?期，按要?求填寫。?3.積?極采取措?施密切觀?察皮膚變?化，并及?時(shí)準(zhǔn)確記?錄。4?.當(dāng)患者?轉(zhuǎn)科時(shí)，?請將觀察?表或記錄?叫有所轉(zhuǎn)?科室繼續(xù)?填寫。?5.當(dāng)患?者出院或?死亡后，?將此表及?時(shí)交回護(hù)?理部。?6.如隱?瞞不報(bào)，?一經(jīng)發(fā)現(xiàn)?與科室每?月質(zhì)控成?績掛鉤。?7.對?可能發(fā)生?皮膚壓力?傷的高危?患者實(shí)行?評估，并?給予預(yù)防?措施。?壓瘡的防?范管理?一、防范?1、凡?接收新入?院、轉(zhuǎn)入?、大手術(shù)?等臥床病?人，當(dāng)班?護(hù)士應(yīng)認(rèn)?真檢查皮?