雙相障礙的診斷和鑒別診斷課件

雙相障礙（BPD）

診斷與鑒別雙相障礙（BPD）

診斷與鑒別1

內容概述臨床特征診斷和分類鑒別診斷內容2概述概念診斷治療現(xiàn)狀

患病率和發(fā)病因素識別現(xiàn)狀---------概述概念診斷治療現(xiàn)狀患病率和發(fā)病因素識別現(xiàn)狀-----3概念雙相障礙也稱雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作：情感高漲、言語增多、活動增多；抑郁發(fā)作：情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀?？沙霈F(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在。日常生活及社會功能等產(chǎn)生不良影響。概念雙相障礙也稱雙相情感障礙，是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有4雙相障礙流行病學

終生患病率

—國外資料

＊1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I1%，BP-I與BP-II3%

＊BP-I與II與環(huán)性心境障礙4%（Goodwin1990）

＊5.5~7.8%（Angst2019)

＊5~7%（Akiskal2019）—國內資料

＊0.042%（國內12地區(qū)，1982）;浙江?。?019年）和河北省（2019年）的流行病學調查結果，雙相障礙終生患病率為3.0~5.14‰

＊0.7~1.6%（臺灣省，1982-1987）

＊M1.5%，F(xiàn)M1.6%（香港特區(qū)，1993)雙相障礙流行病學終生患病率5D-D：BPD=10:1~4:1(Winokur2019)=1:1(Akiskal2019)性別患病率：男≈女首發(fā)年齡高峰：15~19歲自殺企圖25~50%，自殺死亡11~19%共?。?0%BPD患者合并酒或其他物質依賴，使心血管病患者率增加20%BP-II是最多的表現(xiàn)型（Simpson2019)估計在診斷的DD中約有50~70%實為BP-II(Akiskal2019)雙相障礙流行病學D-D：BPD=10:1~4:1(Winokur206雙相障礙發(fā)病的危險因素遺傳因素

—BP-I型者一級親屬中患BP-I為一般人群的8~19倍—約50%BP-I者的雙親中至少有一方患M-D，且多為D-D—如雙親一方患BP-I，其子女患M-D機率為25%，如雙親均為BP-I，則子女患M-D機率高達50~75%—雙生子研究：單卵雙生BP-I同患率33~90%，雙卵雙生為5~25%—索引病例后代患病率逐代減半

雙相障礙發(fā)病的危險因素遺傳因素7社會心理因素：是發(fā)病、病情惡化及復發(fā)的促發(fā)因素人格氣質：情感旺盛氣質及環(huán)性情感氣質者易患BPD季節(jié)因素：部分BPD發(fā)病有季節(jié)性，初冬（10-11月）出現(xiàn)抑郁發(fā)作，次年初夏（5-7月）轉為躁狂或輕躁狂發(fā)作雙相障礙發(fā)病的危險因素社會心理因素：是發(fā)病、病情惡化及復發(fā)的促發(fā)因素雙相障礙發(fā)病的8診斷和治療現(xiàn)狀治療有很大進展診斷水平不斷提高誤診誤治率高治療率低發(fā)病原因尚不清楚：遺傳因素和環(huán)境因素診斷和治療現(xiàn)狀治療有很大進展9臨床特征臨床特征10躁狂發(fā)作典型癥狀情感高漲：自我感覺良好，言行舉止具有一定的感染力。部分患者以易激惹、憤怒、敵意為特征。思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加快，言語增多，滔滔不絕。信口開河，意念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)。常見夸大觀念，甚至可達到夸大或富貴妄想?；顒釉龆啵壕ν?，興趣廣泛，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無終。愛管閑事，隨心所欲，不考慮后果。病情嚴重時，舉止粗魯，甚至有沖動毀物行為。躁狂發(fā)作典型癥狀情感高漲：自我感覺良好，言行舉止具有一定的11躁狂發(fā)作典型癥狀軀體癥狀：很少有軀體不適體訴。食欲增加，性欲亢進，睡眠需要減少。極度興奮時，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕等，不及時治療，可能因耗竭死亡。其他：隨境轉移。部分患者有記憶力增強，常常充滿許多細節(jié)瑣事。躁狂發(fā)作典型癥狀軀體癥狀：很少有軀體不適體訴。食欲增加，性欲12躁狂發(fā)作某些特例的臨床特征輕躁狂：可有部分自知力，但對自己的行為不能完全自我控制。社會功能有輕度的影響，但一般人常不易覺察急性躁狂發(fā)作：起病急劇，言語零亂，行為雜亂。早期喪失自知力。極為嚴重時呈極度的興奮躁動狀態(tài)，常常伴有意識障礙，稱為譫妄性躁狂躁狂性木僵：十分罕見?；颊呔}默不語但仔細觀察其面部表情有笑容。沒有意識障礙，病情緩解后能回憶老年躁狂發(fā)作：易激惹，有夸大觀念及妄想，言語啰嗦，可有攻擊行為。有些患者呈反復發(fā)作的慢性形式，沒有明顯的間隙期，病程遷延可達1至2年躁狂發(fā)作某些特例的臨床特征輕躁狂：可有部分自知力，但對自己的13抑郁發(fā)作典型癥狀心境低落思維遲緩意志活動減退軀體癥狀：軀體不適，疼痛、疲乏、食欲減退、體重下降、性欲減退、閉經(jīng)等，睡眠障礙。少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多，食欲增強、體重增加其他：精神病性癥狀，自殺等抑郁發(fā)作典型癥狀心境低落14雙相障礙既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。單相躁狂發(fā)作者極為少見，幾乎所有患者在躁狂發(fā)作前常有輕微和短暫的抑郁發(fā)作。雙相I型：重癥抑郁+躁狂發(fā)作雙相II型：重癥抑郁+輕躁狂雙相障礙既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作。單相躁狂發(fā)作者極為少見15其他雙相障礙形式

混合發(fā)作：一次發(fā)作中同時出現(xiàn)躁狂與抑郁。持續(xù)時間較短，臨床上躁狂發(fā)作狀和抑郁發(fā)作狀均不典型，容易誤診快速循環(huán)（rapidcycling）：1年內躁狂或抑郁發(fā)作達4次或以上環(huán)性心境障礙：一段時期內心境高漲與低落反復交替出現(xiàn)，但程度均較輕，達不到診斷躁狂或抑郁發(fā)作時的癥狀學標準。與患者的人格特征有密切關系其他雙相障礙形式混合發(fā)作：一次發(fā)作中同時出現(xiàn)躁狂與抑郁。持16病程特征大多數(shù)為急性或亞急性起病雙相Ⅰ型的平均發(fā)病年齡為18歲，而雙相Ⅱ型稍晚，平均約為21.7歲躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的自然病程大概是數(shù)周到數(shù)月，平均3個月左右部分患者的病程可呈自限性躁狂和抑郁的發(fā)作沒有固定的順序發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解病程特征大多數(shù)為急性或亞急性起病17StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)抑郁發(fā)作正常心境躁狂發(fā)作輕躁狂發(fā)作混合發(fā)作雙相障礙發(fā)作StahlSM,EssentialPsychopha18

12個月抑郁發(fā)作正常心境快速循環(huán)發(fā)作StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)12個月抑郁發(fā)作正常心境快速循環(huán)發(fā)作St19表現(xiàn)形式診斷

輕度中度重度極重度輕度中度重度

極重度反復短暫發(fā)作

雙相II型雙相Ⅰ型

輕度中度重度

極重度輕度中度重度

極重度雙相障礙病程形式輕度輕度輕度輕度雙相障礙病程形式20復雜性：臨床發(fā)作形式的多樣性

—躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作—抑郁發(fā)作、輕微（minor）抑郁發(fā)作—混合性發(fā)作—環(huán)性心境障礙復雜性：臨床發(fā)作形式的多樣性—躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)21復雜性：雙相障礙病程的復雜性

自然病程

—躁狂或混合性發(fā)作約數(shù)周至6個月，平均約3個月（輕躁狂可短至1~3天）—抑郁發(fā)作約3~13個月，平均9個月—不加醫(yī)療干預多數(shù)可自發(fā)緩解—10%可轉為慢性病程，是以其抑郁發(fā)作持續(xù)兩年以上，期間可有與M或HM并存的混合形式復雜性：雙相障礙病程的復雜性自然病程22

發(fā)作的方式

—90%以上為反復發(fā)作

—終生平均發(fā)作9次，平均每年0.5次

—青少年首次發(fā)作多為D，連續(xù)數(shù)次轉為M或HM，成人首次發(fā)作M與D機會相似—隨發(fā)作次數(shù)增多，其間歇期逐漸縮短，頻率則增多

—間歇交替發(fā)作：MI-DI或DI-MI，循環(huán)發(fā)作：MDI，DMI，約占25%

—快速循環(huán)發(fā)作（RC）：自發(fā)或誘發(fā)復雜性：雙相障礙病程的復雜性發(fā)作的方式復雜性：雙相障礙病程的復雜性23轉相及發(fā)作變頻—抗精神病藥物治療躁狂時可促轉向抑郁：第一代>第二代

Hal.為10.1%(12W)；Olan.為6.3%(12W)—抗抑郁劑治療雙相抑郁（BP-D）時，可轉為M、HM、Mixed及RC

—Game等（2019）報道單用ADs治療：BP-D轉躁為84.2%（合用MSs時下降為31.6%）。循環(huán)頻率增加25.6%，新發(fā)生的RC為32.1%

—Bottlender(2019)報道158例BPI—D，單用TCAs轉躁率82%，合用MSs則為58%，說明TCAs轉躁率很高。

—

各種抗抑郁劑轉躁率大小，依此可能為：TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)復雜性：雙相障礙病程的復雜性轉相及發(fā)作變頻復雜性：雙相障礙病程的復雜性24

快速循環(huán)發(fā)作

為惡性病程

—定義：在12個月中發(fā)作四次以上，不論其發(fā)作為M、HM或D，均應達到癥狀學診斷標準，但不要求達到相應的病期標準—發(fā)生率：國內：RC在MD中約占7.9%，

在BPD中占28.81%

國外：分別為15%與15.2~24.2%—RC多發(fā)生于BP-II型中，約占75~83.5%復雜性：雙相障礙病程的復雜性快速循環(huán)發(fā)作復雜性：雙相障礙病程的復雜性25診斷和分類診斷和分類26診斷依據(jù)癥狀嚴重程度病程特征排除其他疾病診斷依據(jù)癥狀27雙相障礙本病的特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加（躁狂或輕躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。雙相障礙本病的特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊28雙相障礙，目前為輕躁狂(F31.0)目前發(fā)作符合輕躁狂的標準過去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）輕躁狂是躁狂的較輕表現(xiàn)形式，比較環(huán)性心境，心境和行為的異常更為持續(xù)也更為明顯。輕躁狂不伴幻覺和妄想。存在持續(xù)的（至少連續(xù)幾天）心境高漲、精力和活動增高，常有顯著的感覺良好，并覺身體和精神活動富有效率。社交活動增多，說話滔滔不絕，與人過分熟悉，性欲望增強，睡眠需要減少等表現(xiàn)也常見，但其程度不致造成工作嚴重受損或引起社會拒絕。有時，易激惹、自負自傲、行為莽撞的表現(xiàn)替代了較多見的欣快?？捎凶⒁饧泻妥⒁獾膿p害，從而降低從事工作、得到放松及進行閑暇活動的能力，但這并不妨礙病人對全新的活動和冒險表現(xiàn)出興趣或有輕度揮霍的表現(xiàn)。雙相障礙，目前為輕躁狂(F31.0)目前發(fā)作符合輕躁狂的標準29雙相障礙，不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作(F31.1）目前發(fā)作符合不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作的標準。過去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）心境的高漲與個體所處環(huán)境不協(xié)調，表現(xiàn)可從無憂無慮的高興到幾乎不可控制的興奮。精力增加，活動過多，言語迫促，睡眠需要減少。注意不能持久，隨境轉移。自我評價膨脹，夸大或過分樂觀?？沙霈F(xiàn)知覺障礙不切實際的計劃，揮金如土，或變得攻擊性強、好色，或在不恰當?shù)膱龊祥_玩笑?？沙霈F(xiàn)易激惹和多疑。首次發(fā)作還常見于15至30歲，但也可發(fā)生在從童年后期直至六、七十歲的任何年齡。發(fā)作至少應持續(xù)一周，嚴重程度達到完全擾亂日常工作和社會活動。心境改變應伴有精力增加和上述幾條癥狀（特別是言語迫促、睡眠需要減少、夸大、過分樂觀）。雙相障礙，不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作(F31.1）目前發(fā)作符30雙相障礙，伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作(F31.2)目前發(fā)作符合伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作的標準過去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）這是較F30.l描述的躁狂（輕躁狂）更為嚴重的一種躁狂的臨床表現(xiàn)形式，膨脹的自我評價和夸大觀念可達到妄想程度，易激惹和多疑可發(fā)展成被害妄想。在嚴重病例中，有關身份或角色的夸大或宗教妄想可占優(yōu)勢（精神病性癥狀）。思想奔逸和言語迫促可能使病人無從被人理解。嚴重而持久的軀體活動與興奮可致攻擊或暴力。對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。雙相障礙，伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作(F31.2)目前發(fā)作符31雙相障礙：抑郁發(fā)作雙相障礙，目前為輕度或中度抑郁（F31.3）

目前發(fā)作必須符合輕度抑郁發(fā)作或中度抑郁發(fā)作的標準。過去必須至少有一次輕躁狂、躁狂或混合性的情感發(fā)作。雙相障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作（F31.4）目前發(fā)作必須符合不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標準；過去必須至少有一次躁狂、輕躁狂或混合性的情感發(fā)作。雙相障礙，目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作（F31.5）目前發(fā)作必須符合伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標準；過去必須至少有一次躁狂、輕躁狂或混合性的情感發(fā)作。

雙相障礙，不伴軀體癥狀（F31.30）雙相障礙，伴軀體癥狀（F31.31）“軀體”癥狀是指抑郁發(fā)作時的一些特殊生物學表現(xiàn)，如：喪失興趣和愉快感；缺乏情感反應；早醒；晨重晚輕；精神運動性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重降低；性欲明顯降低。

雙相障礙：抑郁發(fā)作雙相障礙，目前為輕度或中度抑郁（F31.332雙相障礙，混合發(fā)作（F31.6）病人過去至少有過一次躁狂、輕躁狂或混合性情感發(fā)作，目前或表現(xiàn)為混合性狀態(tài)，或表現(xiàn)為躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作癥狀的快速轉換雖然雙相障礙最典型的形式是交替出現(xiàn)的躁狂和抑郁發(fā)作，其間為正常心境分隔；但是，抑郁心境伴以連續(xù)數(shù)日至數(shù)周的活動過度和言語迫促，以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和本能驅力降低，都并不罕見抑郁發(fā)作癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉換，每天不同，甚至因時而異如果在目前的疾病發(fā)作中，兩套癥狀在大部分時間里都很突出且發(fā)作持續(xù)至少兩周，則應作出混合性雙相情感障礙的診斷雙相障礙，混合發(fā)作（F31.6）病人過去至少有過一次躁狂、輕33雙相障礙，快速循環(huán)發(fā)作（F31.91）在過去12個月中，至少有4次情感障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標準。雙相障礙，快速循環(huán)發(fā)作（F31.91）在過去12個月中，至少34雙相障礙，緩解狀態(tài)（F31.7）病人過去至少有過一次躁狂、輕躁狂或混合性情感發(fā)作，且至少另有一次輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性情感發(fā)作，但病人目前無明顯的心境紊亂，并已處于這種狀態(tài)數(shù)月。然而，不排除病人為減少復發(fā)危險而正在繼續(xù)治療之中。雙相障礙，緩解狀態(tài)（F31.7）病人過去至少有過一次躁狂、輕35現(xiàn)有臨床雙相障礙分類

——各系統(tǒng)間的差別

現(xiàn)有臨床雙相障礙分類

——各系統(tǒng)間36DSM-IV系統(tǒng)

—雙相障礙雙相I型：包括躁狂單次發(fā)作及復發(fā)性躁狂發(fā)作雙相II型：—環(huán)性心境障礙未在他處特指的雙相障礙，包括：快速循環(huán)發(fā)作、復發(fā)性輕躁狂發(fā)作DSM-IV系統(tǒng)—雙相障礙37包括：單次及復發(fā)性躁狂發(fā)作未分雙相I、II型在“其它雙相情感障礙”中包括雙相II型未列出快速循環(huán)發(fā)作持續(xù)性心境障礙中包括環(huán)性心境障礙ICD－10和CCMD-3雙相障礙分類包括：單次及復發(fā)性躁狂發(fā)作ICD－10和CCMD-3雙相障礙38將單次及復發(fā)性躁狂發(fā)作列為心境障礙的獨立亞型，不屬于雙相障礙。在雙相障礙中列有快速循環(huán)發(fā)作。CCMD-3雙相障礙分類將單次及復發(fā)性躁狂發(fā)作列為心境障礙的獨立亞型，不屬于雙相障礙39現(xiàn)有分類診斷系統(tǒng)落后于臨床研究實際現(xiàn)有分類診斷系統(tǒng)落后于臨床研究實際40?20世紀60年代Leonhard等將MDD分為單相抑郁（UPD）、雙相障礙（BPD）?40年來兩者發(fā)展很不平衡，臨床研究和實踐中BPD遠遠落后于抑郁障礙（DD）?20世紀70年代以來，歐美少數(shù)BPD研究先驅者的臨床研究進展未能反映到國際分類診斷系統(tǒng)中?陳舊的概念一直約束當今BPD的臨床實踐和研究?20世紀60年代Leonhard等將MDD分為單相抑郁41*ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也無II型定義，無RC*DSM-IV（1994）將抗抑郁治療所致M、HM及Mixed均歸為藥物或治療所致心境障礙，而非BP-I或II型*HM的病期標準定為4天以上，過嚴*不重視BP家族史及人格氣質在BPD診斷中的重要性*混合性發(fā)作概念狹窄及診斷標準混亂現(xiàn)有分類系統(tǒng)中BPD概念的局限性*ICD-10（1992）未正式使用BP-I、II型，也無42ICD-10標準（1992）：存在于BP-I或BP-II

過去至少有一次M、HM或混合性發(fā)作；目前或為兩相癥狀都突出，或為D與M或HM的快速轉換（每日或數(shù)小時間）；每次發(fā)作持續(xù)至少兩周*

DSM-IV標準（1994）：只存在于BP-I中

符合癥狀標準的M與D幾乎每天都存在；持續(xù)至少一周*

CCMD-3標準（2019）：僅存在于BP-I中目前發(fā)作以M和D癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時內）為特征，至少持續(xù)2周M和D癥狀均很突出；以前至少有一次發(fā)作符合某一型D標準或M標準混合性發(fā)作概念及診斷標準混亂ICD-10標準（1992）：存在于BP-I或BP-II混合43造成診斷困難的原因DSM-IV對輕躁狂的診斷標準過于嚴格，要求有躁狂的全部癥狀表現(xiàn)以及持續(xù)至少4天時間但輕躁狂最多見的持續(xù)時間僅為1–3天患者常常不會自己主動報告輕躁狂輕躁狂不被看作是一種障礙，而被看作是正常的或比較好的表現(xiàn)家庭成員更容易發(fā)現(xiàn)患者的輕躁狂癥狀最常見的誤診是重性抑郁障礙30%–50%的重性抑郁障礙是雙相II型障礙由于精神病合并癥比較多，癥狀重疊，增加診斷的復雜程度BowdenCL.PsychiatrServ2019;52:51-55造成診斷困難的原因DSM-IV對輕躁狂的診斷標準過于嚴格，44輕躁狂通常不易被發(fā)現(xiàn)輕躁狂在雙相障礙患者中很常見但是多數(shù)患者認為它是一種正常情緒雙相II型障礙患者中，76%的患者有輕躁狂表現(xiàn)混合性輕躁狂的定義是YMRS12并且IDS-C15女性輕躁狂期間發(fā)生抑郁癥狀的可能性明顯高于男性(p<0.001)SuppesT,etal.ArchGenPsychiatry2019;62:1089-1096YMRS,Young躁狂評分量表

IDS-C,抑郁癥狀評價表-臨床醫(yī)生評分表輕躁狂通常不易被發(fā)現(xiàn)輕躁狂在雙相障礙患者中很常見但是多數(shù)患者45鑒別診斷與思考63-83%

?雙相障礙鑒別診斷與思考63-83%雙相障礙46器質性疾病腦器質性疾病明確的腦器質性疾病病史、意識障礙或譫妄狀態(tài)、遺忘綜合癥、智能障礙等，心境癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長而波動，原發(fā)疾病好轉，情感癥狀相應好轉或消失。體格檢查有陽性體征，實驗室及其他輔助檢查有相應指標的改變。既往無類似的發(fā)作史（如老年首發(fā)患者）。器質性疾病腦器質性疾病47軀體疾病可能與躁狂、抑郁發(fā)作有關的軀體疾病種類眾多，臨床上主要依據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查，以及精神癥狀與軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸之間的關系加以鑒別。此外，某些軀體疾病的治療藥物也可誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作。物質或酒精濫用所致精神障礙使用某種藥物或其他精神活性物質、酒精濫用后出現(xiàn)心境癥狀，主要依據(jù)病史資料和精神活性物質定性進行鑒別。物質或酒精濫用可誘發(fā)類似混合發(fā)作的癥狀。

器質性疾病軀體疾病器質性疾病48精神分裂癥臨床上雙相障礙最易誤診為精神分裂癥，在嚴重躁狂發(fā)作期與精神分裂癥的鑒別有一定的困難。精神分裂癥的早期常?？沙霈F(xiàn)精神運動性興奮，或出現(xiàn)抑郁發(fā)作癥狀，或在精神分裂癥恢復期出現(xiàn)類似躁狂或抑郁發(fā)作，其鑒別要點為：

從原發(fā)癥狀鑒別。從癥狀的協(xié)調性鑒別。從病程、癥狀與周圍的聯(lián)系、緩解期特點鑒別。從病前性格鑒別。精神分裂癥臨床上雙相障礙最易誤診為精神分裂癥，在嚴重躁狂發(fā)作49診斷率過低

—中國：20世紀80年代前住院率只占1.2~6.5%（包括DD與BPD），11~40%誤診為分裂癥。80年代后有一定改善。

—國外：首先BPD癥狀至確診平均經(jīng)過8年，69%BPD患者曾被誤診為DD、Sch、焦慮癥、人格障礙及物質依賴（Lewis,2000)誤診為單相抑郁—40%雙相抑郁被誤為單相抑郁（Lish等，1994，美國）—37%患者在出現(xiàn)M或HM癥狀后仍被誤診為單相抑郁（Ghaemi等，2000）雙相障礙的診斷原則早期正確診斷決定著正確治療；癥狀學診斷與病程診斷并重；宜用多軸診斷，尤以軸I、II和III雙相障礙臨床診斷中的問題與原則診斷率過低雙相障礙臨床診斷中的問題與原則50

抑郁發(fā)作有下列情況時考慮BPD的可能

—青少年反復抑郁發(fā)作，且起病急，緩解快—有雙相家族史者—有情感旺盛及環(huán)性情感氣質者

抑郁發(fā)作者要認真詢問過去是否有躁狂，尤以輕躁狂發(fā)作史。除詢問患者本人，還應向生活密切接觸者了解雖然雙相譜系障礙尚未正式納入分類中，但臨床應重視，以便做出合理治療提高雙相障礙正確診斷的設想抑郁發(fā)作有下列情況時考慮BPD的可能提高雙相障礙正確診斷的51新進展

—擴展BPD的內含雙相障礙新進展雙相障礙52Akiskal(1978)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)的HM，其后有自發(fā)HM，應屬于BP-IISultzer等（1989）復習文獻指出：藥物誘發(fā)情緒高漲均屬BPD，患者常有BP家族史HM的病期標準可少于4天Akiskal(1977)證實HM病期可為2天Wick和Angst(1991)研究發(fā)現(xiàn)其眾數(shù)范圍為1-3天藥物誘發(fā)情緒高漲應屬于BPDAkiskal(1978)發(fā)現(xiàn)誘發(fā)的HM，其后有自發(fā)HM，應53有肯定的躁狂癥家族史有三個以上一級親屬患抑郁癥

（均有患BP-I的危險）

（Akiskal等，1983；Slrober&Carlson，1982）明確抑郁癥患者家族史在BPD診斷中的意義