動脈瘤超聲診斷

動脈瘤超聲診斷由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現(xiàn)以膨脹性、波動性腫塊為主要表現(xiàn)，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，以肢體主干動脈、主動脈和頸動脈較為常見。動脈瘤分動動粥樣硬化感染先天性動脈壁結(jié)構(gòu)異常動脈炎性疾病臨床表現(xiàn)體表搏動性腫物壓迫癥狀血栓脫落致遠端動脈栓塞肢體、器官缺血或壞死瘤體破等管的1.5倍或以上發(fā)生常與動脈硬化有矢假性動脈瘤局部動脈管壁破損引起局限性出血及動脈旁血腫形成常見誘因傷而，見°脈型（DeBakey分型法）I型內(nèi)膜破口位于升主動脈近端夾層可累及升主動脈主動脈弓降主動脈腹主動脈及其分支亦可累及冠狀動脈和主動脈瓣□型內(nèi)膜破口位于升主動脈近端夾層局限于升主動脈可累及冠狀動脈和主動脈瓣內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動脈遠端；夾層常向下擴展至胸降主動脈或腹主動脈。如血腫向上逆行擴展至主動脈弓和升主動脈，則稱逆行性夾層動脈瘤聲像圖動脈瘤聲像圖DeBakey分型I型破口在升主動，但累及升主和降主動脈II型破口在升主動，但僅限于升主動脈。III型：破口在左鎖骨下動脈以遠 Illa僅累及降主動脈Illb累及降主動脈和腹主動脈Stanford分型A型：凡累及升主動脈 B型：僅累及降主動脈腹主動脈瘤超聲診斷要點（一）真性腹主動脈瘤1.真性動脈瘤診斷標：（1）腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段夕卜徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）3.0cm。符合以上兩標準之一可診斷。2.局部囊樣擴張。用來描述動脈擴大，但尚未達到動脈瘤的診斷標準3.對于腹主動脈狹窄，沒有特定的診斷標準。如果局部收縮期峰值流速升高100%，可以診斷直徑狹窄率〉50%。假性動脈瘤診斷標準1.在血管外形成的搏動性血，沒有動脈壁回聲。最常見的原因是醫(yī)源性的。例如，動脈穿刺術(shù)后2.CDFI可見腔內(nèi)有隨心動周期變化的血流信號。當瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無血流信號。動脈夾層診斷標準灰階超聲：顯示腹主動脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑一般大于真腔° 彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動脈相似，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。腹主動脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）支架內(nèi)痿灰階超聲：動脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強回聲支架（單管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內(nèi)見彩色血流信號。內(nèi)痿的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見血流進入瘤體內(nèi)的部位，分為四型。I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔I型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔I型：血流從腹主動脈支架遠端流向瘤腔° II型：血流從腹主動脈分支反流進入瘤腔。川型：血流從二個內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔W型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。此外，尚有在無內(nèi)痿的情況下動脈瘤體增大，稱為瘤體張力。報告描述、內(nèi)容和要求腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報告包括超聲描述、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包：1.常規(guī)描述腹主動脈的二維聲像圖特征（位置、有無畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有無異?；芈?。記錄腹主動脈前后徑和橫徑2. 發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，應(yīng)記錄動脈瘤前后徑、橫徑和長度3.腹主動脈瘤內(nèi)有狹窄應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑4.彩色多普勒血流信號的分布和特征5.脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）6.任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述7. 應(yīng)該報告腎動脈、骨客動脈和IH動脈情8.若評價腹主動脈內(nèi)支架位置和流，應(yīng)報告其位置、是否通暢、有無血栓、有無內(nèi)痿及內(nèi)痿分型。支架近端及遠端的血流速度9.記錄支持和排除診斷的圖像資料。超聲診斷：1.有無腹主動脈瘤2.動脈瘤的類型（真性、假性、動脈夾層）3.動脈瘤的部位、程度4.受累器官（如腎）的形態(tài)、大小5.有無治療后并發(fā)癥及其類型。注意事項1.檢查較大的動脈瘤時避免過度加壓2.對假性動脈瘤要仔細用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口。3.接受過血管手術(shù)，檢查前必須了解手術(shù)的細節(jié)4支瘤內(nèi)造成彩色偽像，

架的搏動可以在動脈酷似血流信號。注意鑒別。動脈瘤動脈瘤可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤真性動脈瘤動脈壁局部異常擴張和膨大。動脈硬化是最常見的病因二維超聲表現(xiàn) e病變的動脈段呈梭狀或囊狀擴張e瘤壁由動脈壁全層組成e內(nèi)壁回聲可能有異常改變，毛糙，斑塊，附壁血栓等。彩色多普勒表現(xiàn)動脈瘤內(nèi)血流方向不一致，有紅藍各半的旋流或渦流。脈沖多普勒表現(xiàn)患部血流通道內(nèi)呈現(xiàn)高速低阻力單相血流頻譜，遠端動脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜。假性動脈瘤由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成°壁由動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成，瘤體內(nèi)有血凝塊及機化二維超聲表現(xiàn)e動脈周圍出現(xiàn)無回聲腫塊，形態(tài)多不規(guī)則e無明確囊壁回聲e包塊與動脈之間有通通道口多較狹窄e病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移，有的可見點 狀沉積物回聲或血栓回聲彩色多普勒表現(xiàn)在瘤體與動脈相通的通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流。瘤體內(nèi)形成紅藍各半的旋流或稀疏血流。脈沖多普勒表現(xiàn)于通道口處，可探及典型的“離開和回來”