消毒供應室工作制度經典版（四篇）

第17頁共17頁消毒供應?室工作制?度經典版?1、消?毒供應室?負責站內?無菌物品?的供應，?工作人員?應熟悉掌?握消毒及?滅菌技術?操作，掌?握所購置?的滅菌器?說明書，?污染區(qū)、?清潔區(qū)、?無菌區(qū)的?人流、物?品通暢，?流程應符?合衛(wèi)生學?要求，嚴?格遵守工?作程序，?保證所供?應的滅菌?器材及敷?料無菌。?2、例?行供應的?器材及敷?料，應提?前準準備?妥善，及?時供應。?3、各?種器材均?應按性質?分類，常?規(guī)處理、?包裝、滅?菌和保管?。并建立?“回收、?發(fā)出物品?等級制度?”.4?、用過的?器械等物?，應先經?手術室初?步清潔處?理，再交?還供應室?。傳染病?患者用過?的物品，?應由手術?室消毒處?理后送供?應室洗滌?、處理、?包裝、滅?菌。5?、每次應?用滅菌器?前應檢查?安全閥門?、氣壓表?等重要部?件，發(fā)現(xiàn)?問題隨時?檢修；每?次高壓消?毒時，敷?料中心和?外表應放?置滅菌效?果檢測化?學指示帶?。6、?各種滅菌?的物呂，?放置達_?___周?（夏季一?周），雖?然未使用?，亦須重?新處理并?滅菌。已?用過的物?品不能包?成原來式?樣，以免?與未用過?的滅菌物?品互相混?淆。7?、無菌物?品存放室?專放已滅?菌的各種?器械、敷?料和診療?包，不得?放置任何?未消毒物?品。無菌?物品存放?室內應每?日進行一?次常規(guī)空?氣消毒。?8、經?常作好各?種器械的?檢查、保?管、登記?工作，每?月大清點?一次及請?領補充、?報銷一次?。9、?經常備有?急救器材?，并保持?一定機動?數(shù)量，保?證隨時供?應。1?0、各工?作間慶每?日用紫外?線消毒一?次（如用?低溫等離?子空氣消?毒器等應?確保消毒?效果）。?11、?認真把好?質量關，?并按規(guī)定?作好質量?監(jiān)測。?消毒供應?室工作制?度經典版?（二）?1.做好?全院醫(yī)療?器械的消?毒滅菌及?各種規(guī)格?敷料的制?作工作和?供應工作?。2.?掌握各種?器械的性?能、用途?、規(guī)格、?維修、保?養(yǎng)的滅菌?方法，各?項技術操?作嚴格按?工作程序?及質量標?準要求執(zhí)?行。3?.全院無?菌物品供?應合格率?達___?_％，一?次性無菌?物品必須?嚴格檢查?證件和檢?測結果報?告單。?4.凡無?菌物品日?期超過規(guī)?定時間或?封口已被?拆開者，?一律不得?再用。?5.熟悉?各科室的?需要，每?日定時下?收下送，?有計劃地?到各科室?發(fā)放，保?證及時供?應所需物?品，供應?物品如有?錯誤或損?壞，立即?糾正或補?換。6?.按各臨?床科室需?求，制作?、配置各?種物品，?器械及敷?料準備均?應達到標?準要求。?7.根?據(jù)物品使?用情況及?時調整基?數(shù)，保證?臨床需要?和減少無?效儲備。?8.嚴?格執(zhí)行消?毒隔離制?度，各類?物品洗滌?、包裝、?消毒應有?簽名和標?識，注明?消毒日期?，已消毒?物品與未?消毒物品?嚴格分開?，無過期?失效或標?識不清的?物品。熟?悉消毒液?選擇和濃?度配置方?法并進行?有效濃度?監(jiān)測。?9.每日?消毒滅菌?工作有記?錄，已經?消毒滅菌?的物品，?必須有消?毒人員簽?字后方可?領用。?10.嚴?格執(zhí)行監(jiān)?測制度，?每月定期?對無菌物?品抽樣檢?測和進行?標準包生?物監(jiān)測，?定期對壓?力蒸汽滅?菌質量監(jiān)?測。1?1.設專?人負責質?量監(jiān)測并?記錄存檔?。12?.適時完?成器械物?品報損、?補領工作?。消毒供?應室質量?管理制度?1.在?護士長領?導下，成?立二人以?上的質量?管理小組?，有專職?或兼職的?質量管理?監(jiān)測員，?職責明確?，責任到?人。2?.建立健?全各項質?量管理制?度，制定?各項質量?管理控制?標準及具?體的質量?管理措施?和方案。?3.加?強質量管?理，按質?量管理控?制標準開?展質量監(jiān)?控，對各?班工作進?行質量定?期或不定?期的檢查?。4.?定期分析?、通報和?講評質量?檢查結果?，發(fā)現(xiàn)問?題及時制?定整改方?案，以促?進質量持?續(xù)該進。?消毒供?應室查對?制度1?.回收物?品時，認?真查對包?的名稱、?數(shù)量、包?裝容器的?完整性及?包內器材?的品名、?規(guī)格、數(shù)?量、性能?是否符合?要求，確?保無誤并?登記。?2.發(fā)放?消毒或無?菌物品時?，認真查?對包的名?稱、數(shù)量?、滅菌日?期、有效?期、化學?指示膠帶?變___?_況及包?裝容器（?或包裝材?料）的清?潔度、完?整性、嚴?密性是否?達到標準?要求。確?認無誤后?，方可發(fā)?放并登記?。__?__包裝?待消毒或?滅菌物品?時，包裝?者及核對?者查對包?內器材和?敷料的品?名、規(guī)格?、數(shù)量、?性能、清?潔度、包?裝容器或?包裝材料?的清潔度?、完整性?、使用的?合理性及?包外的名?稱標簽、?化學指示?膠帶（標?簽）、滅?菌日期、?有效期、?雙方簽名?等標記是?否完善、?正確，包?的體積、?重量、嚴?密性是否?符合標準?要求。?4.滅菌?員與質量?監(jiān)控員共?同查對化?學滅菌效?果指示劑?及b-d?試紙變色?是否達到?標準要求?，在登記?本和b-?d試紙上?雙方簽名?。5.?配制消毒?液、洗滌?液時，查?對原液品?名、規(guī)格?、有效濃?度、欲配?制濃度、?配制方法?等。消?毒供應室?安全管理?制度1?.消毒供?應中心全?體工作人?員必須樹?立”安全?第一”的?意識，熟?悉掌握防?火、防盜?、防爆知?識，正確?使用滅火?器材。各?班下班前?必須關閉?水、電、?氣和設備?等開關。?2.凡?接觸污染?的物品，?尖銳的器?械及刺激?性的氣、?液體，必?須做好職?業(yè)防護：?穿隔離衣?，戴口罩?、手套、?護目鏡等?。處理破?損玻璃器?皿、銳利?器械時，?切忌徒手?處理，以?防刺傷。?3.接?觸強酸、?強堿及高?溫時，注?意安全。?接觸強酸?、堿時，?需戴面罩?，防酸堿?長手套，?耐酸堿圍?裙，長統(tǒng)?防水鞋。?如果沾到?皮膚，即?用清水沖?洗。接觸?高溫時，?避免灼、?燙傷。?4、環(huán)氧?乙烷滅菌?間有專人?負責，滅?菌欠檢查?物品包裝?是否符合?要求，關?嚴滅菌柜?門，防止?氣體泄漏?。滅菌后?取物時戴?口罩和無?菌手套。?5、壓?力蒸汽滅?菌器必須?專人負責?，持證上?崗，每臺?滅菌器應?有年檢合?格證.?6、制備?洗滌用水?時，隨時?注意機器?自動報警?，做好日?常保養(yǎng)，?嚴防事故?發(fā)生。?7、使用?電機類設?備時，嚴?格遵守操?作規(guī)程，?防止觸電?。8、?搬運重物?時，合理?借助各種?工具和請?求協(xié)助，?注意保持?正確與適?當?shù)淖藙?，避免負?荷超重而?扭傷。?9、工作?區(qū)域禁止?吸煙，易?燃物品遠?離火源，?保持消防?通道的暢?通.消?毒供應室?消毒隔離?制度1?.工作人?員必須著?裝整齊、?換鞋入室?，按《醫(yī)?療機構醫(yī)?務人員手?衛(wèi)生規(guī)范?》勤洗手?，必要時?戴手套和?口罩，嚴?守無菌技?術操作規(guī)?程。2?.嚴格劃?分去污區(qū)?、檢查包?裝區(qū)、滅?菌物品存?放區(qū)、三?區(qū)標志醒?目，非無?菌物品不?得與無菌?物品混放?。無菌物?品應存放?于滅菌物?品存放間?的柜或架?上。_?___分?別設置污?染、清潔?、消毒、?無菌物品?發(fā)放窗口?及通道，?不得交叉?。4.?堅持執(zhí)行?清潔衛(wèi)生?制度，每?日進行空?氣消毒，?并記錄在?案。5?.質量監(jiān)?測員應認?真履行職?責，做好?各項檢測?。6.?回收可重?復使用物?品時，回?收車輛和?容器應保?持密閉，?不得污染?環(huán)境和工?作人員。?醫(yī)療廢物?按《醫(yī)療?衛(wèi)生機構?醫(yī)療廢物?管理辦法?》處理。?7.回?收用物遵?循標準預?防原則，?必須按先?清洗后消?毒或滅菌?的程序進?行處理。?被朊毒體?污染的器?械應直接?焚燒處理?。檢查?包裝區(qū)工?作制度?1、工作?人員進入?檢查包裝?區(qū)洗手、?更鞋、戴?圓帽、有?專用服裝?。必要時?戴口罩。?2、滅?菌員必須?經過專門?培訓，持?證上崗，?認真履行?崗位職責?。3、?敷料間工?作人員根?據(jù)輔料使?用情況，?合理準備?存儲量，?保證供應?，避免浪?費。4?、工作人?員嚴格執(zhí)?行器械、?物品檢查?與包裝及?滅菌操作?流程，認?真落實_?___制?度，檢查?物品質量?，確保工?作準確無?誤。5?、工作結?束后，做?好清潔整?理及安全?檢查工作?。滅菌?物品存放?區(qū)工作制?度1、?滅菌物品?存放區(qū)工?作人員相?對固定，?由專人管?理，其他?無關人員?不得入內?。工作人?員進入該?區(qū)必須更?鞋、戴圓?帽、著專?用服裝，?必要時戴?口罩。并?注意手衛(wèi)?生。2?、增強無?菌觀念，?遵守無菌?技術操作?規(guī)程，認?真執(zhí)行滅?菌物品卸?載、存放?操作流程?。3、?認真執(zhí)行?查對、領?物、借物?制度。?4、保證?無菌物品?的質量與?數(shù)量，認?真清點，?及時補充?。5、?保持滅菌?物品存放?區(qū)清潔整?齊，做好?環(huán)境消毒?。下收?下送工作?制度1?、滿足臨?床需要，?及時供應?各類診療?物品。?2、工作?人員著裝?整潔，佩?戴胸牌，?態(tài)度熱情?，使用文?明用語。?3、遵?守消毒隔?離制度，?認真執(zhí)行?下收、下?送操作流?程。下收?、下送分?別專人負?責，無菌?物品與污?染物品分?別使用密?閉式專用?車運載，?特殊感染?器械與物?品應裝入?防污染擴?散的裝置?內，并標?明感染疾?病類型。?4、堅?持查對，?嚴格交班?，認真登?記，帳物?相符。?5、下收?下送工作?結束，車?輛分別消?毒處理，?分區(qū)放置?。物資?管理制度?消毒供?應中心作?為特殊物?資供應部?門，做好?物資成本?核算，是?控制醫(yī)療?成本、降?低醫(yī)療費?用的重要?環(huán)節(jié)。?1、成本?管理成本?管理遵循?成本最小?化，產出?率最大化?。設備利?用最大化?，耗損率?最小化的?原則。?（1）可?重復使用?的物品由?消毒供應?中心實施?“三統(tǒng)一?”，即統(tǒng)?一領取、?統(tǒng)一管理?、統(tǒng)一集?中處理，?各臨床科?室只有使?用權，以?便提高設?備使用率?。（2?）各科室?根據(jù)本科?室實際需?要，申報?所需基數(shù)?與周轉數(shù)?計劃，消?毒供應中?心根據(jù)物?品周轉期?，確定儲?存量，及?時調整基?數(shù)和包內?用物，減?少過期包?，避免額?外耗損和?浪費。?（3）認?真執(zhí)行物?資保管、?領取、賠?償、報廢?、維修制?度，降低?波損率，?節(jié)約原材?料，防止?積壓浪費?。（4?）一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?由消毒供?應中心申?報計劃，?醫(yī)院統(tǒng)一?采購，消?毒供應中?心統(tǒng)一發(fā)?放。2?、成本核?算（1?）消毒供?應中心成?本核算內?容。材料?及一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?費用，清?洗、消毒?及滅菌等?相關費用?。（2?）工作量?的統(tǒng)計。?手術包、?治療包和?特殊搶救?包等的清?洗、消毒?及滅菌數(shù)?量、設備?的使用率?等。（?3）建立?物資清點?制度，每?月清點，?出入賬物?相符。?領物、借?物制度?1、領物?、借物者?必須穿工?作服，佩?戴胸牌。?2、憑?借物卡借?物，僅醫(yī)?院內使用?，不得外?借，借物?卡遺失應?及時與消?毒供應中?心聯(lián)系，?辦理補發(fā)?手續(xù)。?3、認真?填寫領物?、借物本?，并簽全?名。4?、所借物?品及時歸?還，一般?不超過_?___小?時。一?次性使用?無菌醫(yī)療?用品管理?制度1?、一次性?使用無菌?醫(yī)療用品?必須統(tǒng)一?由醫(yī)院設?備管理部?門集中采?購，使用?科室不得?自行購入?。2、?必須具有?有效證件?。必須取?得省級以?上藥品監(jiān)?督管理部?門頒發(fā)的?《醫(yī)療器?械生產企?業(yè)許可證?》、《工?業(yè)產品生?產許可證?》、《醫(yī)?療器械產?品注冊證?》和衛(wèi)生?行政部門?頒發(fā)的衛(wèi)?生許可批?件或《醫(yī)?療器械經?營企業(yè)許?可證》等?。進口的?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品須?有___?_藥品監(jiān)?督管理部?門頒發(fā)的?《醫(yī)療器?械產品注?冊證》。?3、檢?查每批產?品外包裝?是否嚴密?、清潔、?有無破損?、污漬、?霉變、潮?濕；核查?每箱產品?名稱、規(guī)?格、數(shù)量?、批號、?生產日期?、滅菌日?期及產品?的檢驗合?格證、產?品標識和?失效期，?檢查后建?帳登記。?每批產品?需由生產?廠家提供?質量檢測?報告并加?蓋生產廠?家紅色公?章。4?、根據(jù)需?要有計劃?申購，不?可積壓太?多太久，?避免過期?浪費。?5、一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品儲存于?專用庫房?內，放置?在距地面?≥20c?m、距墻?壁≥5c?m的貨架?上，室內?保持潔凈?、陰涼干?燥、通風?。6、?一次性使?用無菌醫(yī)?療用品必?須拆除外?包裝后方?可進入滅?菌物品存?放區(qū)。?7、消毒?供應中心?目前有條?件對一次?性無菌醫(yī)?療用品進?行鱟試驗?抽樣檢查?的監(jiān)測室?可保留，?但其監(jiān)測?結果僅作?為醫(yī)療機?構內部質?量監(jiān)測和?產品安全?使用的依?據(jù)。8?、建立無?菌物品質?量管理追?蹤登記本?。使用過?程中發(fā)生?不良事件?時，必須?立即停止?使用，并?報告醫(yī)院?感染管理?部門和護?理部，及?時取樣送?檢，詳細?記錄發(fā)生?時間、產?品種類、?受害者的?臨床表現(xiàn)?、結局，?所涉及的?生產單位?及供貨單?位等，不?得自行作?退、換貨?處理。?護理缺陷?管理制度?1、工?作人員必?須具有高?度的責任?感，認真?履行崗位?職責，嚴?格遵守各?項規(guī)章制?度和各項?技術操作?規(guī)程。?2、制定?并落實護?理缺陷防?范預案。?護士長、?各組組長?及管理小?組成員嚴?格把好質?量關，加?強質量監(jiān)?控，做好?質量檢查?督促工作?，發(fā)現(xiàn)問?題及時糾?正、妥善?處理。?3、出現(xiàn)?護理缺陷?時，當事?人應及時?報告并積?極采取補?救措施。?4、定?期進行護?理缺陷分?析、討論?、評價，?明確責任?，吸取教?訓，及時?整改，促?進工作質?量持續(xù)改?進。5?、護理缺?陷分度標?準根據(jù)其?對患者形?成負面影?響程度，?可分為重?、中、輕?三度。凡?違反醫(yī)療?衛(wèi)生法律?法規(guī)、規(guī)?章、規(guī)范?常規(guī)及操?作流程，?造成嚴重?后果者為?重度；存?在潛在醫(yī)?療安全和?醫(yī)療糾紛?隱患，并?造成患者?痛苦等不?良后果者?為中度；?存在工作?缺陷，但?未導致不?良后果者?為輕度。?6、處?理程序?（1）發(fā)?生重度缺?陷時，當?事人立即?報告護士?長，護士?長當即妥?善處理并?在半小時?內報告護?理部，護?理部接到?報告后，?立即到現(xiàn)?場指導，?采取補救?措施及協(xié)?調處理。?當事人寫?出事情經?過、發(fā)生?原因、造?成的后果?、采取的?補救措施?及個人責?任等，_?___小?時內上報?護理部。?（2）?發(fā)生中度?缺陷時，?當事人應?立即報告?護士長，?并采取補?救措施。?護士長應?在___?_日內_?___專?門會議進?行分析講?評，明確?責任，提?出處理和?整改措施?，并上報?護理部。?（3）?發(fā)生輕度?缺陷時，?當事人應?在當班報?告組長并?積極采取?補救措施?，護士長?在一周內?進行分析?講評。?質量追溯?制度1?、建立質?量控制過?程記錄與?追蹤制度?。記錄應?易于識別?和追溯。?面滅菌質?量記錄保?留期限應?≥___?_年。?2、建立?清洗、消?毒、滅菌?設備和操?作過程記?錄制度。?（1）?每天記錄?清洗設備?、消毒設?備、滅菌?設備的運?行情況及?運行參數(shù)?。（2?）記錄每?次滅菌的?信息，包?括滅菌日?期、滅菌?器鍋號、?鍋次、裝?載的主要?物品、滅?菌程序號?、數(shù)量、?操作者簽?名或代號?等。（?3）記錄?滅菌質量?監(jiān)測結果?并存檔。?（4）?手術器械?包外應貼?有信息卡?。信息卡?內容包括?滅菌日期?、滅菌鍋?號、鍋次?、打包者?與核對者?姓名編號?、滅菌包?的名稱或?代號、失?效日期。?3、建?立消毒、?滅菌物品?召回制度?（1）?對供應的?消毒、滅?菌物品數(shù)?量與去向?進行詳細?登記。一?旦發(fā)現(xiàn)化?學監(jiān)測、?生物監(jiān)測?不合格時?須及時召?回，并對?同一時間?消毒滅菌?處理的物?品，若臨?床已使用?應報告醫(yī)?院感染管?理部門，?做相應監(jiān)?測并記錄?，同時進?行追蹤觀?察。（?2）臨床?使用同一?時間消毒?、滅菌處?理的物品?后，出現(xiàn)?多個感染?病例，提?出疑問時?，應及時?召回同批?物品且尋?找原因，?并再次進?行相應監(jiān)?測。（?3）定期?收集或隨?時聽取臨?床各科室?意見，不?斷改進工?作。4?、消毒供?應中心逐?步實現(xiàn)質?量控制過?程完整記?錄于追蹤?的信息化?管理。?溝通協(xié)調?制1、?加強與臨?床各科室?的溝通與?協(xié)調，增?強服務意?識和質量?意識，規(guī)?范服務行?為。2?、滿足各?臨床科室?對供應物?品數(shù)量、?質量的需?求。物品?發(fā)放窗口?設征求意?見本，定?期發(fā)放征?求意見表?，對各科?室提出的?意見和建?議及時討?論分析，?制定并落?實整改措?施。3?、做好設?備和器材?的保養(yǎng)、?維修記錄?，與后勤?部門保持?良好的溝?通、協(xié)調?關系，以?便及時解?決問題。?4、有?計劃的申?報物資采?購計劃，?急需物品?時由護士?長與物資?管理部門?聯(lián)系，妥?善處理。?5、定?期向護理?部、醫(yī)院?感染管理?部門匯報?工作情況?。值班?制度1?、值班者?著裝整潔?，佩戴胸?牌，堅守?工作崗位?，認真履?行崗位職?責。2?、嚴格交?接班，認?真填寫交?班本。?3、值班?者接到需?急救物品?信息后，?立即準備?物品，填?寫借物本?，便于快?速領取。?4、加?強安全管?理，遇到?特殊情況?或事件，?及時報告?護士長。?5、做?好清潔衛(wèi)?生，及時?完成交接?班前的物?品整理工?作。6?、隨時聽?取意見，?不斷改進?工作質量?。清潔?衛(wèi)生制度?1、保?持室內、?外整齊清?潔，工作?臺面隨時?清掃、保?持整潔，?平面清潔?衛(wèi)生每日?一次，全?面清潔衛(wèi)?生每周一?次。2?、實行濕?式清掃。?衛(wèi)生工具?分區(qū)使用?，標識清?楚，分池?清洗，分?開定位懸?掛。3?、空氣凈?化機或空?調的過濾?網(wǎng)每周清?洗一次。?參觀制?度1、?凡參觀者?必須經護?理部同意?方可接受?。2、?參觀人員?須遵守消?毒供應中?心相關管?理制度，?一律不得?進入檢查?包裝區(qū)與?滅菌物品?存放區(qū)。?3、對?參觀人員?應熱情接?待，專人?陪同介紹?。消毒?供應室工?作制度經?典版（三?）1、?供應室消?毒隔離制?度供應室?消毒隔離?制度（?一）、供?應室工作?人員必須?有高度的?責任心和?無菌觀念?。（二?）、布局?合理，分?污染區(qū)、?清潔區(qū)、?無菌區(qū)，?三區(qū)劃分?明確，不?交叉、不?逆行，路?線及人流?、物流由?污到潔，?強行通過?，不得逆?行。（?三）、滅?菌物品應?有明顯的?滅菌標志?和日期，?專室專柜?存放，在?有效期內?使用；過?期后重新?滅菌。?（四）、?特殊污染?的物品、?器械應有?標志，并?做特殊處?理。（?五）、下?收下送車?輛，潔污?分開，每?日清潔消?毒，分區(qū)?存放。?（六）、?室內每日?濕式清掃?，紫外線?照射__?__小時?，每月做?空氣培養(yǎng)?。（七?）、一次?性使用無?菌醫(yī)療用?品，拆除?外包裝后?，方可移?入無菌物?品存放間?，保存在?無菌櫥內?。（八?）、工作?人員手及?物體表面?每月做一?次細菌培?養(yǎng)。（?九）、嚴?格掌握消?毒規(guī)程及?監(jiān)測制度?。工藝監(jiān)?測應每鍋?進行，并?詳細記錄??；瘜W監(jiān)?測應每包?進行并做?好紀錄；?生物監(jiān)測?每季度一?次，合格?后方可使?用。（?十）、工?作人員每?年查體一?次。（?十一）、?消毒員持?證上崗。?消毒供?應室工作?制度經典?版（四）?一、及?時供應各?科室醫(yī)療?器械、敷?料，并保?證絕對無?菌供應器?材的范圍?按醫(yī)院規(guī)?定執(zhí)行。?二、在?供應器材?范圍以內?的物品，?由供應室?按月預算?，向有關?科室請領?。凡需新?添改裝醫(yī)?療器械時?，必須經?院長或主?管業(yè)務副?院長批準?。三、?無菌物品?存放室、?裝配室必?須每日用?紫外線消?毒二次，?每月細菌?培養(yǎng)一次?（空氣、?無菌物品?）。四?、供應手?續(xù)：（?一）在供?應器材范?圍以內的?用品，由?供應室每?日定時送?給各科室?，采取收?舊補新的?方法主動?供應。?（二）凡?不在供應?器材范圍?內及臨時?或急診用?物，由科?室自借和?歸還。?（三）各?科室如需?特殊器材?，應預先?通知，以?便準備。?（四）?所供應物?品如有錯?誤和損壞?時，應立?即通知供?應室，使?之