室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療課件

室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院心律失常診治中心張奎俊室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中VT分類心肌梗死后VT心肌病VT特發(fā)性VTARVDVT其他：LQTsVT，TDPVT分類心肌梗死后VT心梗后VT的機(jī)制折返性：由壞死疤痕區(qū)內(nèi)的存活心肌參與形成；可能有多個(gè)出口；圍繞疤痕區(qū)的折返少見(jiàn)。局灶性？心梗后VT的機(jī)制折返性：由壞死疤痕區(qū)內(nèi)的存活心肌參與形成；可VT消融治療現(xiàn)狀心梗后VT、心肌病VT的消融效果較差特發(fā)性VT絕大多數(shù)（>87%~95%）可被RFCA根治ARVD等基本不進(jìn)行RFCAVT消融治療現(xiàn)狀心梗后VT、心肌病VT的消融效果較差心梗后VT的射頻消融近期成功率低（平均59％*1，在血流動(dòng)力學(xué)耐受性好的患者也只達(dá)54%~66%*2）遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高（即使單形VT亦達(dá)20%~30%*3） *1,BorggrefeM.1997 *2,StevensonWG.2000 *3,WillemsS.2000心梗后VT的射頻消融近期成功率低（平均59％*1，在血流動(dòng)力傳統(tǒng)標(biāo)測(cè)下VT消融成功的前提VT可被EPs重復(fù)誘發(fā)發(fā)作時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)非多形性VTVT發(fā)生部位或傳出通道在心內(nèi)膜下較表淺處傳統(tǒng)標(biāo)測(cè)下VT消融成功的前提VT可被EPs重復(fù)誘發(fā)存在的主要障礙心梗后VT及心肌病VT的復(fù)雜性及血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定現(xiàn)有標(biāo)測(cè)技術(shù)的局限性消融手段的制約（RF損傷灶表淺，其余能量不成熟）存在的主要障礙心梗后VT及心肌病VT的復(fù)雜性及血流動(dòng)力學(xué)常不目前標(biāo)測(cè)定位的主要手段激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)起搏標(biāo)測(cè)隱匿性拖帶孤立的舒張中期電位（MDP）伴隱匿性融合的拖帶時(shí)起搏后間歇的分析比較伴隱匿性融合的拖帶時(shí)刺激信號(hào)－QRS間的潛伏期及VT時(shí)MDP－QRS間期目前標(biāo)測(cè)定位的主要手段激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)經(jīng)CS的心外膜標(biāo)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：有助于縮小標(biāo)測(cè)范圍，尤其對(duì)心外膜下的VT有幫助缺點(diǎn)：可操作性差；精確度低；應(yīng)用范圍小經(jīng)CS的心外膜標(biāo)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：有助于縮小標(biāo)測(cè)范圍，尤其對(duì)心外膜下的CARTO優(yōu)點(diǎn)：直接接觸；準(zhǔn)確性較高；可在心外膜標(biāo)測(cè)；也可在竇律下標(biāo)測(cè)；縮短X線照射時(shí)間。缺點(diǎn)：不適于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者及非持續(xù)性VT。CARTO優(yōu)點(diǎn)：直接接觸；準(zhǔn)確性較高；可在心外膜標(biāo)測(cè)；也可在心內(nèi)非接觸式標(biāo)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：直觀；操作快捷；特別適于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或非持續(xù)性VT；準(zhǔn)確性較高；減少X線照射。缺點(diǎn)：不能反映心外膜激動(dòng)情況；部分技術(shù)待完善。心內(nèi)非接觸式標(biāo)測(cè)優(yōu)點(diǎn)：直觀；操作快捷；特別適于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)VT射頻消融手段的改進(jìn)生理鹽水沖洗下RFCA 同部位短間隔重復(fù)消融 心外膜消融VT射頻消融手段的改進(jìn)生理鹽水沖洗下RFCA 其他的消融技術(shù)化學(xué)、激光和冷凝:損傷灶大，但范圍難控制，并發(fā)癥嚴(yán)重。微波和超聲：損傷灶較RF深大，但換能器工藝技術(shù)待完善。其他的消融技術(shù)化學(xué)、激光和冷凝:損傷灶大，但范圍難控制，特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融

目前為臨床首選治療措施特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的射頻消融IVT的分類特發(fā)性右室流出道室速：1，反復(fù)發(fā)作的單形性室速（RMVT）；2，右室流出道室速（RVOT）。左室特發(fā)性室速（ILVT）也可根據(jù)其對(duì)藥物的反應(yīng)而分為維拉帕米敏感性室性心動(dòng)過(guò)速（verapamil-sensitiveVT）或腺苷敏感性室性心動(dòng)過(guò)速（adenosin-sensitiveVT）。IVT的分類特發(fā)性右室流出道室速：1，反復(fù)發(fā)作的單形性室速（IVT類型右室流出道室速（RVOT-VT）左室特發(fā)性室速（ILVT）IVT類型右室流出道左室IVT類型右室流出道室速（RVOT-VT）反復(fù)性單形性室速(RMVT)最多見(jiàn)少數(shù)為持續(xù)性單形性室速中青年多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)或異丙腎易誘發(fā)又稱兒茶酚胺敏感性或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性室速發(fā)生機(jī)制多與延遲后除極引起的觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)此型男女均較多見(jiàn)，女性略多IVT類型右室流出道室速（RVOT-VT）RVOT和RMVT的起源部位RVOT和RMVT的起源部位IVT類型左室特發(fā)性室速（ILVT）多數(shù)起源于左室中后間隔部即左后分支蒲肯野纖維網(wǎng)處，少數(shù)則起源左前分支區(qū)域左室流出道部位發(fā)生機(jī)制以折返機(jī)制為主中青年男性多見(jiàn)，絕大多數(shù)為持續(xù)性單形室速I(mǎi)VT類型左室特發(fā)性室速（ILVT）IVT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）電軸左偏電軸右偏左室流出道VT左室游離壁VTLBBB形VT（RVOT）電軸右偏或正常電軸左偏I(xiàn)VT的體表心電圖定位RBBB型VT（ILVT）RVOTVTRVOTVT室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件RMVTRMVT室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件ILVTILVT室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件左室流出道室性早搏左室流出道室性早搏I(xiàn)VT的發(fā)生機(jī)制折返性機(jī)制：主要發(fā)生于LV的左后分支處自律性機(jī)制：見(jiàn)于RV，亦可發(fā)生于LV觸發(fā)活動(dòng)機(jī)制：多發(fā)生于RVOT，亦可見(jiàn)于LV。IVT的發(fā)生機(jī)制折返性機(jī)制：主要發(fā)生于LV的左后分支處射頻消融前心內(nèi)電生理檢查IVT的誘發(fā)誘發(fā)特點(diǎn)與VT機(jī)制的關(guān)系

RVA80-90%,RVOT10%,LV5%IVT的室房（VA）傳導(dǎo)

1：1，2：1，文氏，比例不固定的不完全性VA阻滯，完全性VA分離鑒別診斷室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融前心內(nèi)電生理檢查IVT的誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件射頻消融前心內(nèi)電生理檢查常規(guī)準(zhǔn)備程序刺激方案心房程序期前（S1S2）刺激心房分級(jí)遞增刺激右室心尖部S1S2刺激 右室心尖部S1S2S3刺激射頻消融前心內(nèi)電生理檢查常規(guī)準(zhǔn)備射頻消融前心內(nèi)電生理檢查程序刺激方案（續(xù)）右室心尖部S1S2S3S4刺激右室心尖部S1S1分級(jí)遞增刺激右室流出道刺激左室刺激異丙腎上腺素激發(fā)刺激射頻消融前心內(nèi)電生理檢查程序刺激方案（續(xù)）心內(nèi)標(biāo)測(cè)方法激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)法起搏標(biāo)測(cè)法竇律下蒲氏電位標(biāo)測(cè)法心內(nèi)標(biāo)測(cè)方法激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)法室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件IIIV1HBEABLRVPPIIIV1HBEABLRVVAVPPVVIIIV1HBEABLRVPPIIIV1HBEABLRVVA室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件ILVT激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)，大頭電極可記錄到P電位，此處消融成功ILVT激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)，大頭電極可記錄到P電位，此處消融成功RVOT室速（左），在間隔側(cè)中后部以相同頻率進(jìn)行起搏標(biāo)測(cè)（右）RVOT室速（左），在間隔側(cè)中后部以相同頻率進(jìn)行起搏標(biāo)測(cè)（右IVT射頻消融導(dǎo)管的選用ILVT標(biāo)測(cè)與消融激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)（為主）起搏標(biāo)測(cè)RVOT-VT標(biāo)測(cè)與消融起搏標(biāo)測(cè)（為主）激動(dòng)標(biāo)測(cè)IVT射頻消融導(dǎo)管的選用室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件

室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件IVT射頻消融消融成功標(biāo)志（消融終點(diǎn)）放電后VT終止或室早消失消融后即刻及30分鐘內(nèi)，反復(fù)重復(fù)原誘發(fā)條件并經(jīng)靜點(diǎn)異丙腎上腺素均不能誘發(fā)VTIVT射頻消融消融成功標(biāo)志（消融終點(diǎn)）IVT射頻消融頻發(fā)性室性早搏的消融一般處理射頻消融治療的適應(yīng)證射頻消融方法體表心電圖定位心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)與消融方法IVT射頻消融頻發(fā)性室性早搏的消融室性心動(dòng)過(guò)速的電生理特點(diǎn)與射頻消融治療ppt課件IVT射頻消融儀器和消融方法溫控法非溫控法成功率及隨訪并發(fā)癥及預(yù)防Ⅲ°A-VB心肌穿孔，心包填塞室顫及其他IVT射頻消融儀器和消融方法IVT射頻消融影響成功率的因素儀器設(shè)備、方法學(xué)的掌握及操作技巧熟練程度VT起源