醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量：在所有醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者具體實(shí)施的各種安全、有效、迅速、規(guī)范的方式方法和手段。

醫(yī)療質(zhì)量包括：管理、技術(shù)、服務(wù)、環(huán)境、人文質(zhì)量。醫(yī)療安全：病人在醫(yī)療過程中沒有發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)處方合格率≥98%；門診病歷書寫合格率≥90%；住院病歷書寫合格率≥98%；入院、出院診斷符合率85%；入院三日診斷率≥95%；出院治愈、好轉(zhuǎn)率≥95%；手術(shù)前后符合率≥96%；每年床位周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次；平均住院日6天；急診、危重患者搶救成功率≥90%；臨床與放射線診斷符合率≥60%；B超檢查陽(yáng)性率≥30%；醫(yī)院感染率≤3%；無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%；麻醉死亡率＜0.02%；醫(yī)務(wù)人員“三基”考核合格率100%；醫(yī)療投訴正確處理率≥98%。

年二級(jí)以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生率0；醫(yī)療事故正確處理率100%；嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率＜1；意外事故發(fā)生次數(shù)0（含與醫(yī)療有關(guān)的某些突發(fā)應(yīng)急事件）。為二甲醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)。

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系

醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系是：因果、連帶、互補(bǔ)、統(tǒng)一的關(guān)系（提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全）。在提高醫(yī)療質(zhì)量各環(huán)節(jié)的前提下才能體現(xiàn)醫(yī)療安全；在醫(yī)療安全意識(shí)中方可保障醫(yī)療質(zhì)量和不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療不安全因素有哪些

出現(xiàn)下列問題皆屬于不安全因素：

1、醫(yī)療缺陷：一般指診療護(hù)理活動(dòng)中因技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的過度自信（指當(dāng)預(yù)見的行為可能會(huì)發(fā)生危害后果，因疏忽大意而沒有預(yù)見，或雖預(yù)見但輕信可避免，以致發(fā)生了危害）。

2、醫(yī)療事故：在診療、護(hù)理過程中因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。

3、醫(yī)療差錯(cuò)：在診療、護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員雖有失職或過失，但未給病人造成死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果。

4、醫(yī)療意外：在診療護(hù)理工作中由于無(wú)法抗拒的原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。

5、并發(fā)癥：在診療、護(hù)理過程中雖然病人發(fā)生了可能預(yù)料的不良后果，但卻難以避免和防范，而且這種后果與醫(yī)務(wù)人員的失職行為或過失并無(wú)因果關(guān)系。

6、醫(yī)療糾紛：指醫(yī)患雙方對(duì)診療護(hù)理后果及其原因的認(rèn)定有分歧，當(dāng)事人提出追究責(zé)任或賠償損失，必須經(jīng)過行政或法律的調(diào)節(jié)或裁決才可了結(jié)的醫(yī)患糾葛（醫(yī)患協(xié)商解決的“醫(yī)療糾紛”改變了其性質(zhì)）。

7、醫(yī)療爭(zhēng)議：在診療、護(hù)理過程中由相關(guān)原因引起的不和諧因素等。解讀醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等，因過失、失職等造成患者人身?yè)p害的事實(shí)（技術(shù)事故、責(zé)任事故）。非醫(yī)療事故

（1）在緊急情況下為搶救患者垂危生命而采取緊急醫(yī)療措施而造成不良后果的;（2）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者的病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的;（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;（4）無(wú)過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的;（5）因患方原因延誤了診療造成不良后果的;（6）因不可抗力造成不良后果的。影響醫(yī)療安全的主要因素

1）工作責(zé)任心不強(qiáng)（32.2%）15%(醫(yī)療美容數(shù)據(jù)）

由此引起的醫(yī)療不安全因素見于：值班不堅(jiān)守工作崗位；對(duì)疑難重癥病例觀察不仔細(xì)；醫(yī)療文書書寫不規(guī)范；交接班不嚴(yán)謹(jǐn)；查對(duì)不認(rèn)真。

2)溝通能力較差（19.9%）38.7%

3）技術(shù)水平不高（15.7%)8.5%

4）制度執(zhí)行不嚴(yán)(11.5%）7.8%

5）思維方式片面(9.7%)21.6%（審美方式）

6）管理工作疏漏(7.8%)6.3%7）服務(wù)態(tài)度不好(3.2%)2.1%《福崗宣言》

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能,缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”。

醫(yī)患交流是醫(yī)生和患者之間相互了解、相互信任的前提條件。臨床醫(yī)師必須具有豐富的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)，善于理解病人的語(yǔ)言、心情和痛苦，能與患者進(jìn)行有效的感情交流，能用合適的語(yǔ)言和方式向患者清楚解釋所進(jìn)行的各種檢查和治療方法可能會(huì)帶來(lái)的益處和損害，以獲得患者的理解、信任與配合。一個(gè)稱職的醫(yī)生應(yīng)該懂得醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)行為學(xué)等人文科學(xué)以及相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)。溝通不良導(dǎo)致糾紛：由于缺乏溝通或溝通不充分已成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要因素。根據(jù)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)近幾年鑒定的案件統(tǒng)計(jì)，有近60-70%的爭(zhēng)議中存在醫(yī)患溝通不充分的問題，一些案件中不適當(dāng)?shù)臏贤ㄒ殉蔀橐l(fā)糾紛的直接原因。不適當(dāng)溝通的主要表現(xiàn)1、不重視醫(yī)患溝通；2、語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確；3、隨便評(píng)價(jià)他人的診療；4、說話隨意夸大其詞；5、交待預(yù)后不客觀；6、解釋內(nèi)容前后不一?！案嬷贝嬖诘膯栴}：

1、告知不全面病情及診斷治療的告知；治療并發(fā)癥的告知；藥物可能引起的副作用告知；預(yù)后的告知；檢查及費(fèi)用的告知

2、有告知，無(wú)記錄，無(wú)簽名，無(wú)授權(quán)書等。

3、《告知知情同意制度》存在缺陷，具體表現(xiàn)在：概念、內(nèi)容、原則、方法、免除、處理、要求、規(guī)定、范圍、選擇等。各類知情同意記錄：范圍：可能導(dǎo)致病人損傷和嚴(yán)重后果的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、輸血；由于病情危重、特殊體質(zhì)、診治可能造成危險(xiǎn)；試驗(yàn)性檢查、治療；費(fèi)用較高的治療；新設(shè)備、新方法、新試劑、新藥試驗(yàn)的應(yīng)用；自費(fèi)、貴重藥品的應(yīng)用。

手術(shù)告知：建議用“病情了解、風(fēng)險(xiǎn)已知、選擇手術(shù)”導(dǎo)致不安全因素的（自身）原因

1、違反診療常規(guī)：擅自開展不能開展的手術(shù)；術(shù)前討論制度執(zhí)行不嚴(yán)；手術(shù)適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)；下級(jí)醫(yī)師擅自處理；非衛(wèi)生技術(shù)人員獨(dú)立值班；復(fù)診不寫病歷等。婦產(chǎn)科產(chǎn)程觀察不及時(shí)；助產(chǎn)違反規(guī)程；操作粗暴；處理不